Er zijn vijf basisprocessen die leiden tot hypoxemie:
- Ventilatie-perfusie (V/Q) mismatch: er komt geen lucht bij de delen van de long waar het bloed doorheen stroomt. Oorzaken zijn longontsteking, astma, COPD, ARDS, longembolie, hartfalen en interstitiële longaandoeningen. V/Q mismatches reageren meestal goed op extra zuurstof.
- Right-to-left shunt: het bloed omzeilt de long helemaal. Dit kan gebeuren door een anatomische shunt in het hart zelf zoals bij een ASD, VSD, of PFO of in de long vasculatuur door een AVM, of als een fysiologische shunt door een ernstige pneumonie, ARDS, hartfalen, of atelectase. Omdat er geen bloed naar de longblaasjes gaat, helpt extra zuurstof niet – het brengt alleen maar O2 naar plaatsen zonder bloedstroom.
- Hypoventilatie: de patiënt verplaatst gewoon niet genoeg lucht. Het gaat gepaard met een toename van CO2, en oorzaken zijn onder meer CNS oorzaken (sedatie, beroerte, tumoren), neuromusculaire stoornissen, luchtwegobstructie (COPD, astma, laryngospasme), en dode ruimte ventilatie.
- Diffusiedefect: zuurstof komt niet van de lucht in het bloed. Oorzaken zijn emfyseem, PJP, atypische pneumonieën, en longfibrose.
- Laag geïnspireerde zuurstofgehalte: grote hoogte! En niet veel anders.
Lees meer in Hoofdstuk 49: Hypoxia and Cyanosis in Harrison’s 19e.
Over hypoxemie gesproken, een anesthesie collega wees me op een artikel van een paar jaar geleden, Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest door Grocott et al. (NEJM 2009), dat de volgende tabel bevat:
Dat zijn nog eens wilde ABG’s! Als ik die bij een patiënt zou zien, zou ik de ICU bellen.