We beschrijven hier een oppervlakte 12-lead electrocardiogram (ECG) van een 72-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van borstkanker en chemotherapie-geïnduceerde cardiomyopathie. Een echocardiogram toonde een linker ventrikel disfunctie, ejectiefractie van 23%, met een licht vergrote linker ventrikel. Het 12-afleidingen-ECG toonde atriumfibrilleren met een gemiddelde hartfrequentie van ongeveer 100 spm, QRS-duur 160 ms, QT-interval 400 ms, rechterbundeltakblok (RBBB) en linker anterieur fasciculair blok (LAFB). De combinatie van RBBB-kenmerken in de precordiale afleidingen en LAFB-kenmerken in de ledemaatafleidingen staat bekend als ”maskerade bundeltakblok”. In de meeste gevallen van RBBB en LAFB ligt de QRS-asafwijking tussen – 80 en – 120 graden. In zeldzame gevallen, wanneer predominante linkerventrikelkrachten aanwezig zijn, ligt de QRS-asdeviatie in de buurt van ongeveer -90 graden, waardoor het patroon een atypische vorm aanneemt. In een situatie van RBBB geassocieerd met LAFB kan de S-golf afwezig of zeer klein zijn in afleiding I. Een dergelijke situatie is het gevolg van niet alleen zuivere LAFB, maar ook van linkerventrikelhypertrofie en/of focaal blok ten gevolge van littekenvorming (uitgebreid voorste myocardinfarct) of fibrose (cardiomyopathie). Soms wordt dit specifieke ECG-patroon verward met LBBB. RBBB met LAFB kan LBBB imiteren in de ledemaatafleidingen (bekend als “standaard masquerading” – afwezigheid van S-golf in afleiding I), of in de precordiale afleidingen (bekend als “precordiale masquerading” – afwezigheid van S-golf in afleidingen V₅ en V₆). Ons ECG toonde beide types van gemaskeerd bundeltakblok – afwezigheid van S-golf in afleiding I en in de afleidingen V₅ en V₆.