Wat is lymfoedeem?

Lymfoedeem is een aandoening waarbij lymfevocht niet normaal kan circuleren, typisch van de armen of benen, naar de hoofdaders van het centrale lichaam waar het vocht typisch wordt geabsorbeerd.

Lymfoedeem wordt gewoonlijk in twee afzonderlijke groepen verdeeld, namelijk primair en secundair.

Primair lymfoedeem is aangeboren van aard, en kan het gevolg zijn van misvormingen, of syndromale oorzaken. Dit type lymfoedeem is aanwezig vanaf de geboorte, en is uiterst zeldzaam, maar verergert vaak gedurende het leven.

Secondair lymfoedeem wordt veroorzaakt door een verscheidenheid van factoren, en de oorzaken zijn grotendeels specifiek voor geografische gebieden.

In ontwikkelde landen zoals de Verenigde Staten of het grootste deel van Europa, wordt de overgrote meerderheid van lymfoedeem veroorzaakt door weefselschade als gevolg van een operatie of bestraling, of het komt samen voor met aangeboren veneuze problemen.

Wanneer lymfoedeem wordt veroorzaakt door weefselschade, ontstaat het meestal maanden tot jaren na een operatie of bestraling. In de Verenigde Staten is dit een veel voorkomende complicatie die wordt veroorzaakt door beschadiging van het okselgebied tijdens borstkankeroperaties en/of bestraling. Het kan zich echter voordoen in elk gebied waar lymfeklieren zijn verwijderd, zoals de liesstreek (die ook het been kan aantasten). Het is heel belangrijk om te begrijpen dat lymfeklieren meestal nauw verbonden zijn met aders (zoals weergegeven in het onderstaande diagram). Dit betekent dat beschadiging van een belangrijke ader een potentieel risico is tijdens elke operatie waarbij lymfeklieren worden verwijderd.

In ontwikkelingslanden, meestal subtropische landen zoals Brazilië of Zuidoost-Azië, moeten andere oorzaken, zoals parasitaire infecties, als oorzakelijke factor worden beschouwd.

Hoe veroorzaken aderproblemen lymfoedeem?

Lymfevaten bevinden zich meestal tussen slagaders (bron van zuurstofrijk bloed uit het hart) en aders die zuurstofarm bloed terugvoeren naar het hart. De normale arteriële druk is zeer hoog (ongeveer 100 mmHg), terwijl de aderdruk zeer laag is (ongeveer 5 mmHg, of 5 procent van de arteriële druk). De lymfedruk wordt dus sterk beïnvloed door kleine verhogingen van de veneuze druk, omdat de lymfevloeistof de overgang van slagader naar ader moet maken.

Wat voor problemen veroorzaakt lymfoedeem?

In eerste instantie presenteert lymfoedeem zich eenvoudigweg als een zwelling van de aangetaste ledemaat (meestal inclusief de hand/voet). Vaak is de ledemaat koel en bleek, in vergelijking met de ledemaat van de niet-aangedane zijde van de patiënt.

Na verloop van tijd kan de zwelling zich ontwikkelen tot een punt waar de mobiliteit aanzienlijk wordt beperkt, en veroorzaakt meestal pijn, zwaarte en onhandigheid van de ledemaat.

Tegen de meer ernstige kant van het spectrum kunnen spontane, levensbedreigende infecties optreden die “lymfangitis” worden genoemd. Een van de functies van ons lymfestelsel is namelijk het opruimen van infectieuze deeltjes en het terugsturen van onze witte bloedcellen die de infectie bestrijden van de ledemaat naar het centrale deel van het lichaam om daar te worden verwerkt. Wanneer de lymfevaten in hoge mate geblokkeerd zijn, kan het immuunsysteem worden belemmerd in zijn vermogen om infectieuze deeltjes uit ons lichaam te verwijderen. De stagnatie van deze infectieuze deeltjes leidt dan tot een sterk verhoogde kans op infectie.

Hoe kan ik worden gecontroleerd op lymfoedeem?

Een screeningsonderzoek op lymfoedeem wordt uitgevoerd door een deskundige arts die ervaring heeft met dit probleem. Als onderdeel van het onderzoek worden gewoonlijk ook uw bloedvaten (slagaders en aders) met een duplex-echografie gecontroleerd. Dit is omdat gelijktijdige problemen met de bloedvaten een veel voorkomende, maar (meestal) gemakkelijk te behandelen complicatie van lymfoedeem zijn.

In zeer zeldzame gevallen kunnen we een test bestellen die lymfscintigrafie wordt genoemd, maar in de meeste gevallen is dit niet nodig.

Kunnen andere bloedvaten bijdragen aan mijn symptomen van lymfoedeem?

Absoluut, en zeer vaak. Dit komt het vaakst voor bij gelijktijdige aderproblemen.

Om dit fenomeen te begrijpen, is het belangrijk om 3 principes van aderen en lymfevaten te begrijpen.

1. Anatomisch zijn ze nauw met elkaar verweven. Dat wil zeggen, lymfeklieren zijn typisch
   nauw betrokken bij aderen. Dit betekent dat als er schade aan de lymfevaten is opgetreden door een operatie of bestraling, het waarschijnlijk is dat er ook enige schade aan de aderen is opgetreden.
2. De aderen en lymfevaten zijn beide zeer lagedruksystemen, in tegenstelling tot slagaders. Dit betekent
   dat zij bij een zeer gelijke druk worden belemmerd; wanneer het ene is aangetast, wordt het andere daardoor ook aangetast.
3. Aangeboren problemen met de veneuze circulatie, die exponentieel vaker voorkomen dan
   aangeboren lymfatische problemen, zullen uiteindelijk problemen met het lymfestelsel veroorzaken als de veneuze druk zich in belangrijke mate opbouwt, als gevolg van principe #2.

Hoe weet u zeker dat er geen andere bloedvaten bij betrokken zijn?

We beginnen met een niet-invasieve test genaamd duplex ultrasonografie, die ons een basisidee geeft van wat er aan de hand is met uw aderen en slagaders. Hoewel deze test niet-invasief is, en zeer nuttig als hij positief is, sluit een negatieve test een veneuze aandoening niet betrouwbaar uit.

Een gedetailleerde anamnese met betrekking tot de symptomen en een onderzoek van het aangetaste lichaamsdeel zijn van cruciaal belang bij de beslissing of er na de duplextest verdere tests nodig zijn.

Als verder onderzoek wordt aanbevolen op basis van de bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de voorgeschiedenis van de patiënt, is de volgende stap het uitvoeren van een veneogram; de diagnostische gouden standaardtest.

Een veneogram is een zeer nauwkeurige en nauwkeurige manier om concreet een veneuze bijdrage aan uw problemen uit te sluiten, en wordt uitgevoerd via een klein infuus met contrastvloeistof en een röntgenapparaat. Er is meestal geen downtime, pijn of littekens na een venogram, en uw chirurg zal specifieke details over deze test met u beschrijven als het is geïndiceerd.

Heeft het hebben van een veneus probleem invloed op mijn vermogen om een goed resultaat van de operatie te bereiken?

Ja, maar niet zoals u zou denken. Wij hebben geconstateerd dat de overgrote meerderheid van de patiënten bij wie lymfoedeem is vastgesteld en bij wie een aanzienlijk veneus probleem wordt geconstateerd, vaak positief en aanzienlijk reageert op behandeling van het veneuze probleem alleen, zonder specifieke lymfatische chirurgie.

Omdat behandeling voor veneuze problemen een zeer hoog succes- en laag complicatiepercentage heeft, beginnen we bij patiënten met ook een veneuze ziekte meestal daar. Bevredigende resultaten/significante verbetering van de symptomen wordt vaak alleen al na deze procedure bereikt.

Lymfoedeembehandeling met NYC Surgical Associates

Wat zijn de behandelingsopties voor eventuele veneuze problemen die kunnen bijdragen aan mijn lymfoedeem?

Behandelingsopties beginnen altijd met medische therapie, die identiek is voor lymfatische EN veneuze problemen. Deze bestaat grotendeels uit compressiekleding en fysieke decompressietherapie.

Als u hebt besloten dat u verder wilt gaan met chirurgische therapie, zijn er meestal twee opties; angioplastiek en stenting.

Angioplastiek is het gebruik van een speciale ballon om de binnenkant van de ader waar deze vernauwd is, op te rekken, zodat deze dichter bij zijn oorspronkelijke grootte komt te liggen. Hierdoor kan het bloed onder lagere druk circuleren, wat de doorstroming verbetert en de zwelling vermindert. Gewoonlijk gebruiken we angioplastiek voor de armen, omdat uit onderzoek is gebleken dat het plaatsen van een stent in dit gebied niet dezelfde gunstige langetermijnresultaten oplevert als stenting in de benen.

Stenting maakt gebruik van een zeer dunwandig metalen buisje om het bloedvat op te rekken en dezelfde resultaten te bereiken als angioplastiek, maar met duurzamere resultaten omdat het metalen buisje voorkomt dat de ader terug krimpt tot de grootte die de bloedstroom beperkte en zwelling veroorzaakte. Stenting wordt meestal gebruikt voor de benen, en heeft een uitstekende lange termijn duurzaamheid track record, in tegenstelling tot in de armen.

Het nadeel van het gebruik van angioplasty alleen als een behandelingsoptie is de resultaten zijn niet zo duurzaam als stenting, omdat er geen stent of metalen buisje op zijn plaats blijft om het vat open te houden. Vaak hebben patiënten in de toekomst, meestal 1-2 jaar na de eerste, een kleine hersteloperatie nodig voor verdere klinische verbetering. Omdat angioplastie echter een minimale uitvaltijd en littekenvorming vereist en een grotendeels pijnloze ingreep is, vindt de overgrote meerderheid van de patiënten dat de verbetering die zij ervaren, deze aanvullende vervolgbehandelingen meer dan waard is.

Wat als ik geen veneuze problemen heb?

Als u toevallig een van de zeldzame patiënten bent die geen bijkomende veneuze problemen heeft, is geen veneuze behandeling aangewezen en is de volgende stap een lymfatische specifieke operatie.

Er bestaan verschillende opties voor lymfatische specifieke chirurgie, waaronder:

1. Therapeutic debulking, lymfe sparende liposuctie
   Zodra er lymfevocht in uw omliggende weefsels terechtkomt, kan dit ontstekingen veroorzaken en vetstamcellen stimuleren om te groeien. Uw chirurg verwijdert dit door lymfoedeem veroorzaakte extra vet met een gespecialiseerde dunne canule die waterstralen onder druk gebruikt om het weefsel voorzichtig te ontleden en daarbij extra schade aan de lymfevaten te minimaliseren. Dit is typisch een poliklinische procedure met een zeer korte hersteltijd.
2. Gevasculariseerde lymfekliertransplantatie
   Uw chirurg transplanteert een groep lymfeklieren van een gezond deel van uw lichaam naar het getroffen gebied, waardoor het lymfestelsel effectief opnieuw wordt bedraad. Dit is een klinische ingreep met een hersteltijd van enkele dagen voordat u uw gewone activiteiten kunt hervatten.
3. Lymfatische-veneuze anastomose
   Uw chirurg gebruikt microchirurgische technieken en apparatuur om uw lymfestelsel om te leiden, waarbij beschadigde knopen worden omzeild en lymfekanalen rechtstreeks met uw aderen worden verbonden. De lymfoveneuze bypass is een poliklinische operatie. U kunt binnen enkele dagen uw gewone activiteiten hervatten.
4. Debulking excisions with skin grafts (Charles procedure)
   Aangetast weefsel wordt verwijderd en uw chirurg gebruikt een deel ervan als huidtransplantaten om het gebied te herstellen. Huidtransplantaten vereisen een uitgebreidere verzorging van de operatieplaats na uw ingreep, en het kan tot een maand duren voordat u weer normaal kunt functioneren.

Moet ik doorgaan met de operatie?

Helemaal niet. De beslissing om tot een operatie over te gaan kan alleen door de patiënt zelf worden genomen en dient alleen te worden genomen als de patiënt zich bewust is van alle mogelijkheden, risico’s en verwachte voordelen en er een synergie tussen de patiënt en de chirurg bestaat met betrekking tot de verwachtingen en resultaten.

Dekt de verzekering mijn operatie?

In de meeste gevallen, ja. Afhankelijk van het specifieke plan, kunnen er al dan niet bepaalde uitsluitingen zijn, maar een duidelijke bespreking van wat gedekt is en wat niet zal met de patiënt worden gevoerd VOORDAT er procedures worden gepland, zodat er geen onverwachte rekeningen een probleem worden. Dit is standaard voor elke patiënt bij NYC Surgical, zoals we geloven in volledige transparantie.

Lymfoedeem Behandeling kosten New York & New Jersey

NYC Surgical Associates is toegewijd aan het helpen van onze patiënten ontvangen de best mogelijke zorg. Die reis begint altijd met een medisch consult.

Geen twee gevallen van lymfoedeem zijn precies gelijk, dus consultaties stellen onze artsen in staat om de situatie van elke patiënt beter te begrijpen en de beste behandeling te bepalen.

Voordat u een consult met onze chirurgische praktijk boekt, zal ons team uw verzekeringsgegevens verzamelen om te bepalen of onze aanbieders uw specifieke verzekering accepteren.

Als we uw ziektekostenverzekering niet accepteren, zullen we u informeren over eventuele out of pocket kosten die gepaard gaan met een consult en u helpen uw opties af te wegen. Hoe dan ook, een arts moet u zien voordat we u kunnen vertellen wat de behandeling voor uw aandoening zal inhouden, zowel vanuit medisch oogpunt als vanuit het oogpunt van de kosten. Neem vandaag nog contact met ons op.