1st februari 2019 Door Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Het is niet ongewoon dat u klik- of rammelgeluiden hoort uit uw vervangknie. Het kan alarmerend klinken, alsof er iets mis is met uw knie en of deze niet goed vastzit, maar er is niets om u zorgen over te maken.
Dit is vaak een natuurlijk geluid dat wordt gemaakt doordat de metalen of kunststof oppervlakken van uw vervangingsknie met elkaar in contact komen. Het kan meestal worden verholpen door de manier waarop u dingen doet, zoals de manier waarop u opstaat uit een stoel of het soort oefeningen dat u doet. Het geluid zal normaal gesproken na verloop van tijd ophouden. Als dat niet het geval is, kan het lawaai echter andere oorzaken hebben. Bovendien, als u pijn, zwelling of ongemak van de knie krijgt, of als de knie een abnormale vervorming lijkt te hebben, moet u contact opnemen met uw orthopedisch chirurg.

Waarom klikt het?

Het klikkende of rammelende geluid kan een aantal mogelijke oorzaken hebben. Het kan een geluid zijn dat gemaakt wordt door het metaal en plastic van de prothese zelf, of het kan te wijten zijn aan de pezen rond het gewricht of vloeistof in het kniegewricht.

Structuur van de knieprothese

Bij totale knieartroplastiek wordt uw kniegewricht vervangen door een kunstmatig implantaat. Er zijn veel verschillende merken en ontwerpen van implantaten die gemaakt zijn van verschillende materialen, zoals kunststof, metaallegering of keramiek. Het gebruikte metaal is een legering op basis van titanium of kobalt-chroom, en de kunststof is polyethyleen met ultrahoog moleculair gewicht. De heer Rajaratnam geeft de voorkeur aan het Persona en Vanguard kniesysteem (van Zimmer Biomet).

Typisch zal een implantaat bestaan uit een metalen onderdeel dat rond het distale uiteinde van het femur wordt bevestigd en dat gegroefd is zodat de knieschijf soepel over het oppervlak kan bewegen. Aan het proximale uiteinde van de tibia is een plat metalen platform bevestigd, vaak via een basale steel die in de tibia past. Tussen het femur en de tibia bevindt zich een afstandskussen van polyethyleenplastic waarop het uiteinde van het femur kan scharnieren. Het binnenoppervlak van de knieschijf wordt soms vervangen door een ruit- of koepelvormige polyethyleenlaag. De prothese is zo ontworpen dat een bewegend metalen deel aan een kunststof deel grenst, wat zorgt voor een soepelere beweging en een langere levensduur van de prothese. Verschillende chirurgen gebruiken verschillende methoden om het implantaat te bevestigen, maar de bevestigingen zijn altijd zeer stevig, en het is zeer ongebruikelijk dat beweging in de implantaateenheid de oorzaak is van het klikgeluid.

Wat gebeurt er in de vervangingsknie om hem te doen klikken?

De eerste en meest voor de hand liggende reden voor het geluid is dat het metalen uiteinde van het dijbeen in aanraking komt met het plastic afstandskussen tussen het dijbeen en het scheenbeen. Het oorspronkelijke rubberachtige kraakbeen dat de uiteinden van het dijbeen en het scheenbeen bedekte en dat vroeger als schokdemper fungeerde, is niet langer aanwezig. Daarom kan het geluid van het op elkaar inwerkende metaal en plastic hoorbaar zijn.

Het geluid kan ook komen van de werking van de nieuwe knieschijf. In staande positie is er een ruimte tussen het binnenoppervlak van de knieschijf en het metalen oppervlak van het uiteinde van het dijbeen. Als u uw been strekt, beweegt de knieschijf weg en klikt dan terug naar het metalen femurimplantaat. Het klikgeluid treedt niet onmiddellijk op na de operatie omdat door de zwelling in het gewricht alle onderdelen stevig aan elkaar kleven. Naarmate de zwelling afneemt, is er meer beweging tussen de knieschijf en het metalen uiteinde van het dijbeen en is het klikkende geluid hoorbaar. Na revalidatie, ongeveer 3 maanden, werkt het gewricht normaal en zou er geen klikkend geluid meer te horen moeten zijn. Er mag geen pijn zijn in verband met dit fenomeen.

Ook de pezen kunnen slap zijn geworden na de operatie en niet sterk genoeg zijn om het implantaat aangeleerd te houden. Naarmate de beenspieren en pezen sterker worden, zal het lichaamsweefsel echter rond het implantaat groeien en helpen het op zijn plaats te houden, waardoor ook het geluid dat uit de prothese komt, zal afnemen.

Geluid dat maanden of jaren na de operatie optreedt

Naarmate de tijd na de operatie toeneemt, zou men verwachten dat de kans op geluid uit het implantaat afneemt. Als het lawaai echter plotseling optreedt na een aantal jaren van gebruik, kan dit te wijten zijn aan het losraken van de onderdelen. Slijtage is onvermijdelijk, en het implantaat dat perfect paste op het ogenblik van de operatie, zal na vele jaren gebruik misschien niet meer zo strak zitten.

Een andere reden is dat er zich littekenweefsel kan vormen in uw knie na een totale knieartroplastie. Het kan een dicht vezelig weefsel vormen op de achterkant van de knieschijf. Bij het buigen van het been komt deze vezelige massa vast te zitten in de femurinkeping aan het einde van het dijbeen. Wanneer de knie wordt gestrekt, springt de vezelmassa uit de inkeping en maakt een kletterend geluid. Dit is een pijnlijke aandoening die bekend staat als het “patellar clunk syndroom”. De aandoening kan worden genezen met arthroscopische behandeling.

Als u uw knie zo soepel mogelijk kunt houden en spieren en kracht kunt opbouwen, is de kans op een succesvol resultaat het grootst. Fysiotherapie zal altijd helpen na een knieprothese-operatie, maar als u zich zorgen maakt over de geluiden die worden gemaakt, vooral als deze gepaard gaan met pijn, zwelling, vervorming van het gewricht of als de wond niet goed geneest, moet u uw orthopedisch chirurg raadplegen.