Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules: Making a Differential Diagnosis
Ester Pereiraa, d, Paula Estanqueirob, Oscar Tellecheac, Manuel Salgadob
aDepartement Pediatrie, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Portugal
bHospital Pediatrico Carmona da Mota, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
Departement Dermatologie, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
dCorresponderende auteur: Ester Pereira, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Rua das Olhalvas Pousos, 2410 – 197 Leiria, Portugal
Manuscript geaccepteerd voor publicatie 15 november 2012
Korte titel: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules
doi: https://doi.org/10.4021/jmc980w
- Abstract
- Inleiding
- Case Report
- Discussie
| Abstract | ▴Top |
Knokkelpads, circumscripte verdikkingen van de huid boven de vingergewrichten, komen meestal voor bij tieners en jongvolwassenen en moeten worden opgenomen in de uitgebreide differentiaaldiagnose van cutane laesies van de handen en voeten. Hun herkenning is essentieel voor een adequate diagnose en posterieure oriëntatie. Wij presenteren een casusverslag van een patiënt met karakteristieke laesies die aanvankelijk werden verward met papels van Gottron.
Keywords: Knokkelpads; Gottrońs papules
| Inleiding | ▴Top |
Knokkelpads komen meestal voor bij tieners en jongvolwassenen en moeten worden opgenomen in de uitgebreide differentiaaldiagnose van cutane laesies van de handen en voeten. Verwarring met cutane manifestaties van reumatologische aandoeningen, zoals reumatoïde noduli of Gottron’s papels, kan optreden. Hun herkenning is essentieel voor een adequate diagnose en posterieure oriëntatie.
| Case Report | ▴Top |
Een 13-jarige blanke jongen presenteerde zich met verschillende erythemateuze hyperkeratotische plaques op de extensorvlakken van beide handen, goed omcirkeld, niet-tenderend, boven de metacarpophalangeale, proximale interfalangeale en distale interfalangeale gewrichten die 2 jaar geleden verschenen (Fig. 1, 2). Ze waren langzaam gegroeid en varieerden in grootte tussen 0,5 – 1,8 cm. Er waren geen andere cutane laesies, namelijk op de voeten, noch palmoplantaire hyperkeratose. Het spierkrachtonderzoek was normaal en hij beoefende regelmatig sport (voetbal) zonder enige beperking. Persoonlijke en familiale antecedenten waren onopvallend, met geen voorgeschiedenis van gehoorverlies. Aanvankelijk werd de diagnose van Gottron’s papels overwogen en een analytische evaluatie werd uitgevoerd, waarbij een normaal volbloedbeeld, erytrocytenbezinkingssnelheid (9 mm/u) en C-reactief proteïne (5,4 mg/L) en licht verhoogd creatinefosfokinase (223 U/L, normaal 38 – 174 U/L) werden gevonden. De adolescent werd doorverwezen naar een kinderreumatoloog die, in samenwerking met een dermatoloog, concludeerde tot de diagnose knokkelpads. Bij navraag over herhaald trauma van de vingers, bekende hij de gewoonte te hebben om regelmatig op de laesies te kauwen, vooral wanneer hij angstig was. Hij was niet bezorgd over cosmetische problemen. Er werd hem aangeraden de traumatische prikkels te vermijden.
 Klik voor grote afbeelding |
Figuur 1. Knokkelgewrichten boven de metacarpofalangeale, proximale interfalangeale en distale interfalangeale gewrichten van beide handen. |
 Klik voor grote afbeelding |
Figuur 2. Goed omcirkelde, niet-tenderende, erythemateuze hyperkeratotische plaques, variërend in grootte van 0,5 – 1,8 cm. |
| Discussie | ▴Top |
Knokkelkussentjes verschijnen als langzaam groeiende cutane verdikkingen over de dorsale aspecten van de digitale gewrichten . Ze kunnen idiopathisch zijn of verband houden met repetitieve wrijving of druk, zoals in onze casus. Knokkelplaten komen voor in associatie met verschillende fibroserende aandoeningen (contractuur van Dupuytren, syndroom van Ledderhosés en de ziekte van Peyronie) en maken deel uit van het autosomaal dominante Bart-Pumphrey syndroom. Dit laatste werd uitgesloten omdat er geen palmoplantaire hyperkeratose of sensorineurale doofheid was en de familiale voorgeschiedenis was onopmerkelijk. Knokkelkussentjes kunnen spontaan oplossen, vooral wanneer het mogelijk is om het oorzakelijke repetitieve traumatisme te identificeren en te verwijderen. De meeste gevallen blijven echter bestaan, zijn asymptomatisch en vereisen geen behandeling. Omdat knokkelzolen goedaardig zijn, ligt hun belang in het differentiëren ervan van meer significante cutane aandoeningen . De differentiële diagnose omvat Gottron’s papules, die een gelijkaardige plaats hebben. Niettemin vertonen Gottron’s papels onderscheidende kenmerken (vlakke papels, erythemateus/violet, met centrale atrofie), bestaande uit een cutane manifestatie van Juveniele Dermatomyositis ). Juveniele Dermatomyositis werd uitgesloten omdat onze casus niet voldeed aan de klinische criteria : afwezigheid van typische huiduitslag en proximale spierzwakte en slechts milde verhoging van de serum skeletspierenzymen (gewoonlijk 5 tot 20 maal normaal). De normale erytrocytenbezinkingssnelheid ontraadde deze diagnose eveneens. Ten slotte moet bij de differentiële diagnose van Knokkelkussentjes ook rekening worden gehouden met onder meer littekens, granuloma annulare en reumatoïde noduli.
Conflict of Interest
Geen belangenconflict voor geen van beide auteurs.
| ▴Top |
- Paller AS, Hebert AA. Knuckle pads in children. Am J Dis Child. 1986;140(9):915-917.
pubmed - Peterson CM, Barnes CJ, Davis LS. Knuckle pads: does knuckle cracking play an etiologic role? Pediatr Dermatol. 2000;17(6):450-452.
doi pubmed - Dickens R, Adams BB, Mutasim DF. Sports-related pads. Int J Dermatol. 2002;41(5):291-293.
doi pubmed - Garcia-Cruz A, Garcia-Doval I. Images in clinical medicine. Gottron’s papules en dermatomyositis. N Engl J Med. 2010;363(12):e17.
doi pubmed - Juveniele dermatomyositis. In: Woo P, Laxer RM, Sherry DD, eds. Pediatric Rheumatology in Clinical Practice. 1st ed. Londen: Springer; 2007; 66-76.
Dit is een open-access artikel verspreid onder de voorwaarden van de Creative Commons Naamsvermelding Licentie, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie toestaat in elk medium, mits het originele werk goed geciteerd wordt.
Journal of Medical Cases wordt uitgegeven door Elmer Press Inc.