A proven way to enhance comfort, prevent pain & Anxiety

(Continued)

Gebruikte geneesmiddelen voor intraveneuze (IV) sedatie

De meest gebruikte klasse van geneesmiddelen voor intraveneuze sedatie in de tandartspraktijk zijn tegenwoordig de benzodiazepinen, waarvan midazolam (Versed) waarschijnlijk de meest gebruikte is. Midazolam werkt snel en raakt sneller uitgewerkt dan sommige oudere benzodiazepinen – Valium (diazepam) en Ativan (lorazepam) bijvoorbeeld, die nog steeds voor orale sedatie worden gebruikt – waardoor het een veiliger en bruikbaarder medicijn is. Midazolam heeft ook een zeer goed amneserend effect. Valium werkt langer en het duurt langer voordat het effect ervan is uitgewerkt. Het is ook irritanter voor de aderen dan midazolam. Lorazepam heeft het voordeel dat het kan worden gebruikt bij sommige mensen die midazolam of valium niet kunnen verdragen. Omdat midazolam en valium door leverenzymen worden gemetaboliseerd, mogen personen met een gecompromitteerde leverfunctie of die andere geneesmiddelen gebruiken die de leverfunctie verstoren, deze middelen niet gebruiken. Lorazapam wordt gemetaboliseerd in de bloedbaan en niet in de lever.

Een ander medicijn dat wordt gebruikt voor sedatie en diepere niveaus van anesthesie is propofol. Propofol wordt over het algemeen niet gebruikt in tandartspraktijken, maar vaker in een ziekenhuisomgeving voor tandheelkundige zorg. Propofol werkt zeer snel en heeft een zeer korte halfwaardetijd (slijt zeer snel); het vereist zorgvuldige controle en gespecialiseerde apparatuur die automatisch getimede stapsgewijze doses toedient nadat het anesthesieapparaat voor de specifieke persoon is geprogrammeerd.

Vaak wordt er een soort opioïde analgeticum of pijnstillende medicatie, zoals fentanyl, toegevoegd aan de IV sederende medicatie. Deze medicijnen dragen ook bij aan het sederende effect, waardoor de behoefte aan grotere hoeveelheden van de andere sedatiemedicijnen afneemt. Ze helpen ook bij de pijnbestrijding tijdens de tandheelkundige ingrepen en bij de pijnbestrijding na afloop van de ingrepen. Nubain (nalbuphine) is een ander opioïde pijnstillend middel dat sommige tandartsen verkiezen boven fentanyl. Toradol (ketarolac) is een niet-steroïdaal ontstekingsremmend en pijnstillend middel (niet-opioïd) dat wordt gebruikt in plaats van de narcotische analgetica, omdat het geen ademhalingsdepressie veroorzaakt die wel kan worden waargenomen bij de opioïd-analgetica.

Soms kunnen andere medicijnen worden toegediend om mogelijke bijwerkingen van sedatie te behandelen, zoals misselijkheid of allergie. Het is ook niet ongebruikelijk dat aan het begin van de afspraak lachgas wordt gebruikt, om de angst voor het inbrengen van het infuus te verminderen. Mensen met een grote angst voor de tandarts zijn vaak bang voor naalden en het gebruik van lachgas, een anxiolytisch (angstremmend) gas, kan hen helpen dat deel van de sedatieprocedure achter zich te laten.

Voor, tijdens en na IV Sedatie

Voordat de tandheelkundige zorg met IV sedatie wordt uitgevoerd, krijgt u een uitgebreid tandheelkundig onderzoek, waarbij ook uw medische voorgeschiedenis grondig wordt doorgenomen. Indien nodig zal de tandarts met uw arts overleggen of u in aanmerking komt voor IV-sedatie in de tandartspraktijk.

Voor de IV-sedatie moet u:

• Begeleid worden van en naar de afspraak.
• De dag ervoor na middernacht niet meer eten of drinken.
• Als u voorgeschreven medicijnen moet gebruiken, spreek dan zowel met uw arts als met uw tandarts.
• Draag losse, comfortabele kleding naar de afspraak.
• Draag geen contactlenzen, mondapparatuur (kunstgebit, beugels, enz.), of horloges/sieraden.

Tijdens de sedatie wordt u door de tandarts en het personeel nauwlettend en continu in de gaten gehouden met elektronische apparatuur die de bloeddruk, de hartslag, de hoeveelheid zuurstof in het bloed en vaak ook de hartfunctie op een EKG-monitor aangeeft. Na afloop van de procedure wordt u pas vrijgelaten als het veilig is om naar huis te gaan. U en degene die u naar huis brengt, krijgen instructies voor na de behandeling en voor de verzorging thuis, zoals wat u moet eten en drinken. Meestal mag u na thuiskomst weer eten en drinken, mits de verdoving door de plaatselijke verdoving is uitgewerkt. Het is belangrijk om na de verdoving veel water te drinken, omdat u een aantal uren geen voedsel of water hebt gehad en uitgedroogd kunt zijn. Als er pijn optreedt, vooral na een operatie waarbij de tanden tot rust moeten komen of het weefsel moet genezen, moet u van het (de) betrokken gebied(en) afblijven tot ze comfortabel aanvoelen. Een zacht, gezond dieet waarbij u niet hoeft te kauwen is het beste; probeer bijvoorbeeld milkshakes of proteïne-/voedingsdranken.

Als pijnstillers nodig zijn, kunt u meestal het beste vrij verkrijgbare medicijnen zonder verdovende middelen gebruiken, zoals Tylenol, aspirine of Ibuprofen, of medicijnen met een voorgeschreven sterkte, zoals Naproxen of Celebrex, als uw tandarts dat geschikt vindt. Medicijnen zoals codeïne of hydrocodon die de aanhoudende kalmerende effecten versterken, worden afgeraden, vooral op de dag van IV-sedatie.

Veiligheid voorop

Veiligheid is van het grootste belang voor aanbieders van IV-sedatie. Alle tandartsen die IV-sedatie aanbieden, moeten programma’s volgen die voldoen aan de richtlijnen die in 2007 door de American Dental Association zijn vastgesteld, of deze overtreffen. Deze omvatten uitgebreide trainingscursussen in sedatie van patiënten onder deskundig toezicht totdat bekwaamheid, competentie en ervaring zijn bereikt. De opleiding omvat ook noodbeheer, zoals Advanced Cardiac Life Support (ACLS). Aan het eind van de opleidingsprogramma’s moeten tandheelkundige professionals een uitgebreid examen afleggen en een vergunning voor IV-sedatie aanvragen bij de raad voor tandheelkunde van hun staat. Om een sedatievergunning te behouden, moeten tandartsen ook regelmatig aanvullende uren nascholing en spoedeisende hulp volgen.

Moderne IV-sedatie kan veel mensen helpen tandheelkundige zorg te krijgen in een veilige omgeving – vooral degenen die anders niet in staat zouden zijn om een behandeling te ondergaan als gevolg van angst, vrees of een specifieke tandartsfobie. En, misschien wel het beste van alles, over het algemeen voelt men zich comfortabel, uitgerust en met weinig of geen herinnering aan de procedure zelf.