Dear Authors,
Bedankt voor een uitstekend artikel waarin de kwestie van gecombineerde anticoagulant- en antiplatelettherapie wordt samengevat. Dit is een uitdaging voor alle artsen, vooral wanneer zij te maken hebben met oudere patiënten die een verhoogd risico op bloedingen hebben. De definitie van Valvulaire AF die in het artikel wordt gegeven is echter niet actueel of correct.
De term “Valvulaire AF” volgens de richtlijnen van de European Society of Cardiology (Referentie 1) verwijst momenteel alleen naar patiënten met matige tot ernstige mitralisstenose of prothetische hartkleppen (en klepreparatie in de Noord-Amerikaanse richtlijnen), en moet behandeld worden met vitamine K-antagonisten. Valvulaire hartziekten, zoals milde mitralisstenose, mitralisregurgitatie, aortastenose (AS) en aorta-insufficiëntie, resulteren niet in condities van lage doorstroming in de linkerboezem, en verhogen blijkbaar niet het risico op trombo-embolie veroorzaakt door AF. Post-hoc analyses suggereren dat deze omstandigheden er waarschijnlijk niet voor zorgen dat het trombo-embolische risico minder gevoelig is voor orale anticoagulantia zonder vitamine K (NOAC’s) in vergelijking met de meeste vormen van “niet-valvulair” AF. Bijgevolg sluit “niet-valvulair AF” patiënten met bepaalde types van valvulaire hartaandoeningen niet uit van een behandeling met NOAC’s. De ROCKET AF-, AVERROES-, ARISTOTLE- en ENGAGE AF-studies hebben allemaal andere inheemse valvulaire hartaandoeningen dan mitralisstenose (meestal matig en ernstig) en prothesehartkleppen in aanmerking genomen. Geen van deze proeven wees erop dat de respectieve NOAC’s inferieur waren aan warfarine bij de opgenomen valvulaire aandoeningen. Hoewel ik het ermee eens ben dat er nog steeds onduidelijkheid bestaat over “Niet-valvulaire” en “Valvulaire AF” bij veel ziekenhuisartsen en huisartsen, zal dit artikel hun verwarring vergroten en hen ertoe kunnen aanzetten warfarine voor te schrijven in alle gevallen van klepaandoeningen, wat zij niet zouden moeten doen.
Referentie 1.
Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Volume 17, Issue 10, 1 October 2015, Pages 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309