Definitie

Inbrengen van een neus-/gastrische slang is het inbrengen van een slangetje van zacht plastic of vinyl door de neus, langs de slokdarm, en in de maag. Het wordt ook wel nasogastrische intubatie genoemd. Bij het inbrengen van een neussonde loopt de buis voorbij de maag tot in de dunne darm. Het inbrengen van een naso-intestinale buis wordt ook wel nasoenterische intubatie genoemd.

Doel

Nasogastrische buizen worden gebruikt voor diagnostische, therapeutische, preventieve en voedingsdoeleinden. Naso-intestinale tubes worden gebruikt voor diagnostische, preventieve en voedingsdoeleinden. Wanneer zij voor diagnostische doeleinden worden gebruikt, bieden neus-gastrische en neus-darmslangen toegang tot de inhoud van de maag of dunne darm. Met behulp van afzuiging kan een monster van de maag- of darminhoud worden genomen en geanalyseerd. Situaties waarin het wenselijk zou zijn de maag- of dunne-darminhoud te evalueren zijn onder meer:

• bij vermoeden van gastro-intestinale bloedingen in de maag of de bovenste delen van de dunne darm

• bij vermoeden van vergiftigingen
• bij vermoeden van afwijkingen in de enzymproductie of de zuurtegraad.

Therapeutisch gebruik van neusgastrische slangen omvat het verwijderen van de maaginhoud na een vermoedelijke vergiftiging of na een maagtrauma, het spoelen van de maag (maagspoeling) na een vermoedelijke vergiftiging, en het toedienen van geneesmiddelen bij personen die niet kunnen slikken. Preventief gebruik omvat het verwijderen van lucht uit de maag (decompressie) voor en soms na een buikoperatie. Naso-intestinale tubes worden op soortgelijke wijze gebruikt om lucht uit de darm te verwijderen.

Verreweg het meest voorkomende doel van nasogastrische en naso-intestinale tubes is het voeden van personen die niet kunnen of willen slikken. Nasogastrische tubes worden gewoonlijk gebruikt om kortdurende voedingsproblemen van niet meer dan twee weken tegen te gaan. Veel voorkomende redenen om een sonde voor voeding te gebruiken zijn onder meer:

• beroerte die heeft geleid tot verlamming van de spieren die betrokken zijn bij het slikken
• coma
• kanker van de mond, keel, of slokdarm
• trauma of brandwonden aan de mond, keel, of slokdarm
• mentale ziekte zoals anorexia of dementie die leidt tot weigering om te eten

Naso-intestinale buizen voor voeding hebben de voorkeur wanneer het gebruik langer dan twee weken zal duren. De buizen voor dit doel hebben gewoonlijk een kleinere diameter en zijn minder irriterend dan nasogastrische buizen. Met een naso-intestinale buis wordt de voeding rechtstreeks in het bovenste deel van de dunne darm gebracht. Deze buisjes worden gebruikt wanneer er een reden is om de maag te omzeilen, zoals bij een maagoperatie, een trauma aan de maag of verlamming van de maagspieren. Naso-intestinale tubes hebben ook de voorkeur wanneer er een goede kans bestaat dat de persoon maaginhoud zal aspireren.

Voorzorgsmaatregelen

Het kan niet veilig zijn om een nasogastrische of naso-intestinale tube in te brengen bij personen die een trauma hebben aan de kaak, de schedelbasis of de nek. Het kan ook onveilig zijn een dergelijke slang in te brengen bij personen met een vernauwde neusgang of een vernauwde slokdarm (slokdarmvernauwing), met grote slokdarmvarices, bij personen met ongecontroleerde bloedingen of stollingsproblemen, en bij personen met stuiptrekkingen.

Beschrijving

Nasogastrische slangen zijn er in verschillende diameters en lengtes. De keuze van de slang hangt in de eerste plaats af van het doel waarvoor hij zal worden gebruikt en hoe lang hij naar verwachting op zijn plaats zal blijven. Het inbrengen van een nasogastrische buis kan aan het bed gebeuren door een verpleegster. Bewuste patiënten zitten rechtop tijdens de procedure. De neusholte wordt gecontroleerd op verstopping, en soms wordt een neusspray in de neus gespoten. Het slangetje wordt gesmeerd en dan door het neusgat (nares) geduwd. Wanneer de slang de achterkant van de keel bereikt, wordt de patiënt verteld dat hij moet slikken, waarna de slang door de slokdarm naar de maag wordt geschoven. De slang wordt op zijn plaats vastgeplakt. Of de tube goed is geplaatst, wordt bevestigd door een spuit aan de buitenkant van de tube te bevestigen en wat maaginhoud op te zuigen en door met een stethoscoop over de buik te luisteren of er bewegingsgeluiden zijn wanneer een kleine hoeveelheid lucht via een spuit in de tube wordt gebracht. De plaatsing van de buis kan ook worden bevestigd met een röntgenfoto. Bevestiging met een röntgenfoto is nodig bij patiënten die in coma liggen of wanneer de tube onder narcose wordt ingebracht.

Plaatsing van een naso-intestinale tube is gecompliceerder. Het inbrengen van een neusintestinale buis kan aan het bed worden gedaan door een arts of verpleegkundige, maar alleen onder geleide van een fluoroscoop of endoscoop. De slang wordt aan één kant verzwaard om hem door de pylorus, een spierring die de bodem van de maag scheidt van de twaalfvingerige darm, of het eerste deel van de dunne darm, te helpen bewegen. De procedure is vergelijkbaar met het inbrengen van een nasogastrische buis, met de uitzondering dat de buis door de pylorus moet worden gemanoeuvreerd. Dit verhoogt de moeilijkheidsgraad en de kans op complicaties. Het inbrengen van een naso-intestinale buis bij een bewusteloze patiënt is bijzonder moeilijk.

Voorbereiding

Bij bewusteloze personen moet een orale luchtweg worden ingebracht voordat een nasogastrische of naso-intestinale buis kan worden ingebracht. Indien mogelijk wordt gedurende enkele uren vóór het inbrengen van de tube niets via de mond toegediend.

Nazorg

Als de tube eenmaal is ingebracht, moet ervoor worden gezorgd dat deze de neusgang niet irriteert. Normaal gesproken is er geen speciale zorg nodig na het verwijderen van de tube.

Complicaties

Complicaties kunnen optreden tijdens het inbrengen en het gebruik van beide soorten tube. Complicaties die verband houden met het plaatsen van de tube en het op zijn plaats laten zitten ervan zijn onder meer:

• neusbloedingen
• overmatig kokhalzen
• passage van de buis in de luchtpijp (trachea) in plaats van de slokdarm, resulterend in verstikking en ademhalingsmoeilijkheden
• beschadiging of irritatie van de bekleding van de neusgang, keel, of slokdarm
• perforatie van de slokdarm
• onmogelijkheid om een naso-intestinale buis door de pylorus te krijgen
• aspiratie van maaginhoud in de longen
• irritatie van de bekleding van de maag
• verwijdering van de buis door een nietmeewerkende of verwarde patiënt

Andere complicaties houden verband met het specifieke gebruik waarvoor de tube wordt gebruikt.

Resultaten

Normaal gezien maakt het inbrengen van nasogastrische en naso-intestinale buisjes een gemakkelijke toegang tot de maag en het bovenste deel van de dunne darm mogelijk zonder complicaties. De resultaten van de behandeling hangen af van de reden waarom de buis werd geplaatst.

Rollen van het zorgteam

Veel verschillende zorgverleners kunnen bij de plaatsing van de buis betrokken zijn. Slangen kunnen worden geplaatst door spoedeisende hulp artsen, gastro-enterologen, internisten, chirurgen, radiologen, en geregistreerde verpleegkundigen. Als de tube eenmaal geplaatst is, kunnen gediplomeerde verpleegkundigen verantwoordelijk zijn voor de verzorging van de tube. Soms gaan patiënten met een geplaatste tube naar huis. In dat geval moet de patiënt worden voorgelicht over de verzorging van de tube, meestal door een verpleegkundige.

Bronnen

BOOKS

Nuzum, Robert. “Gastrointestinal Intubation.” In Manual of Gastroenterologic Procedure, geredigeerd door D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. pp. 10-21.

PERIODICALS

Rushing, Jill. “Inbrengen van een Nasogastrische Tube.” Nursing 35 (mei 2005): 22.

ORGANISATIES

American Gastroenterological Association. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

OTHER

American Gastrological Association. “American Gastrological Association Medical Position Statement: Richtlijnen voor het gebruik van enterale voeding.” 11 november 1994. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2 november 2005).

Gabriel, Sabry A. “Placement of Nasoenteral Feeding Tube Using External Magnetic Guidance.” Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. Maart/april 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (28 november 2005).

Knies, Robert. “Bevestiging van veilige plaatsing van Nasogastrische Tubes.” Emergency Nursing World. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (28 november 2005).

“Nasogastric Tube Insertion.” Universiteit van Ottawa Afdeling Spoedeisende Hulp Geneeskunde. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (28 november 2005).

Vreemd materiaal in de longen ademen, zoals wanneer de maaginhoud in de mond terugkomt en in de luchtpijp wordt geblazen.

Endoscoop- Een instrument met een lampje en een camera dat in het spijsverteringskanaal wordt ingebracht om een arts in staat te stellen de binnenkant van een orgaan te bekijken.

Slokdarmvarices- Uitgezette aders aan de basis van de slokdarm waar deze de maag ontmoet, die kunnen barsten en ernstige, levensbedreigende bloedingen kunnen veroorzaken. Slokdarmvarices worden vaak in verband gebracht met zwaar alcoholgebruik.

Fluoroscoop- Een speciaal soort röntgenapparaat dat het mogelijk maakt inwendige organen in beweging te zien.