Sussman JB, et al’s paper onderzocht of sommige deelnemers aan het Diabetes
Prevention Program meer of minder kans hadden om baat te hebben bij metformine of een gestructureerd leefstijlmodificatieprogramma door gebruik te maken van een diabetesrisicomodel. 3060 mensen zonder diabetes maar met aanwijzingen voor een verstoord glucosemetabolisme werden geanalyseerd. Hoewel de leefstijlinterventie een zesmaal grotere absolute risicoreductie opleverde in het hoogste risicokwartier dan
in het laagste risicokwartier, kregen patiënten in het laagste risicokwartier nog steeds een aanzienlijk voordeel..
Het voordeel van metformine werd echter bijna volledig gezien bij patiënten in het hoogste kwart van het risico op diabetes. In het laagste risicokwartier werd geen voordeel gezien.1

Diabetes is de ergste risicofactor voor de meeste ziekten, waaronder hart- en vaatziekten. Het is bekend dat diabetes het risico op hart- en vaatziekten 3 keer zo hoog maakt als andere risicofactoren. Daarom is het belangrijk diabetes te voorkomen. Helaas neemt de incidentie van diabetes in de wereld toe.2 In dit verband moet het doel van de huidige studie worden erkend. Zoals Perera R en Stevens RJ in hun redactioneel betoogden, moeten echter de gevaren van subgroepanalyses in het oog worden gehouden, vooral wanneer deze niet vooraf in het oorspronkelijke studieprotocol zijn gespecificeerd. Hoe meer van dergelijke analyses worden uitgevoerd, hoe groter de kans op een onjuiste bevinding.3 De conclusie van de huidige studie lijkt echter juist en belangrijk dat alleen mensen met het hoogste risico op diabetes metformine moeten krijgen voor de preventie ervan. Andere patiënten zouden er beter aan doen zich te concentreren op veranderingen in de levensstijl, waardoor een gepersonaliseerde aanpak mogelijk wordt.1

Aan de andere kant onderzochten Naci H, et al om de vergelijkende effectiviteit van interventies met lichaamsbeweging versus medicatie op de mortaliteitsuitkomsten te bepalen. Zij includeerden 16 (vier inspannings- en 12 medicamenteuze) meta-analyses en namen 305 gerandomiseerde gecontroleerde trials met 339 274 deelnemers op. Zij stelden vast dat er geen statistisch aantoonbare verschillen waren tussen inspannings- en medicamenteuze interventies in de secundaire preventie van coronaire hartziekten en prediabetes. Interventies voor lichaamsbeweging waren effectiever dan medicamenteuze behandeling bij patiënten met een beroerte (odds ratio’s, lichaamsbeweging versus anticoagulantia 0,09 en lichaamsbeweging versus antiplatelets 0,10). Diuretica waren effectiever dan lichaamsbeweging bij hartfalen (lichaamsbeweging vs diuretica 4,11). Zij concludeerden dat, hoewel beperkt in kwantiteit, het bestaande gerandomiseerde trialbewijs over beweeginterventies suggereert dat lichaamsbeweging en veel medicamenteuze interventies vaak potentieel vergelijkbaar zijn in termen van hun mortaliteitsvoordelen bij de secundaire preventie van coronaire hartziekten, revalidatie na beroerte, behandeling van hartfalen, en preventie van diabetes.4 De huidige studie meldde inderdaad dat de leefstijlinterventie een vergelijkbare hazard ratio en absolute risicoreductie opleverde in het hoogste risicokwartaal vergeleken met metformine.1 Deze studies wijzen op het belang van therapeutische leefstijlveranderingen in vergelijking met medicamenteuze interventie. Alle artsen moeten nadenken over deze boodschap in de tijd dat veel geneesmiddelen worden voorgeschreven terwijl de oudere bevolking snel toeneemt en de levensverwachting langer is.

Funding: Geen, Disclosures: Geen

1. Sussman JB, Kent DM, Nelson JP, Hayward RA. Improving diabetes prevention with
benefit based tailored treatment: risk based reanalysis of Diabetes Prevention Program.
BMJ 2015;350:h454.

2. Lim S, Shin H, Song J, Kwak SH, Kang SM, Won Yoon J, et al. Toenemende prevalentie van het metabool syndroom in Korea – The Korean National Health and Nutrition Examination Survey for 1998-2007. Diabetes Care 2011;34:1323-8.

3. Perera R and Stevens RJ. Het personaliseren van resultaten uit grote trials. BMJ 2015;350:h553.

4. Naci H, Ioannidis JPA. Comparative effectiveness of exercise and drug
interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study. BMJ 2013;347:f5577