Abstract

Obesitas is een belangrijke risicofactor voor hypertensie en de cardiovasculaire gevolgen van hypertensie. Gewichtsverlies blijkt effectief te zijn in het verlagen van de bloeddruk bij personen met overgewicht. Het doel van deze studie was om het effect van een gewichtsverlies interventie op de totale medicatiebehoefte van patiënten met overgewicht en hypertensie aan te tonen. Dit was een deelstudie van de Hypertension Optimal Treatment (HOT) studie. HOT-studiepatiënten met een body mass index ≥27 kg/m2 werden gerandomiseerd om ofwel de afslankinterventie te ontvangen, die dieetbegeleiding en groepsondersteuning omvatte, of om als controlegroep te dienen. Het gewicht van de patiënten en het aantal medicatiestappen (volgens het HOT protocol) dat nodig was om de beoogde diastolische bloeddruk te bereiken werden gemeten na 3, 6, 12, 18, 24 en 30 maanden.

Patiënten in de afslankgroep verloren significant meer gewicht dan de controlegroep alleen na 6 maanden (-3,2 ± 4,3 v -1,8 ± 2,7 kg voor de afslankgroep versus de controlegroep, respectievelijk, P = .05). De gewichtsverliesgroep had de neiging weer aan te komen na de eerste 6 maanden van de studie. Patiënten in de afslankgroep gebruikten echter een significant lager aantal medicatiestappen dan de controlegroep op alle tijdsintervallen behalve 3 maanden. Gewichtsverlies lijkt een nuttig instrument te zijn in bloeddrukbeheersing bij patiënten die medicatie nodig hebben om hun bloeddruk onder controle te houden. Am J Hypertens 1999;12:1175-1180 ©S 1999 American Journal of Hypertension, Ltd.

De juiste controle van hypertensie blijft een uitdagend probleem in de medische praktijk. Hypertensie is de belangrijkste reden voor bezoeken aan de huisarts. Hypertensie is ook een van de erkende omkeerbare risicofactoren voor hart- en vaatziekten, nog steeds de belangrijkste doodsoorzaak in dit land.1

Deel als gevolg van betere hypertensiecontrole zijn de sterftecijfers voor hart- en vaatziekten de laatste jaren in dit land gedaald. Ondanks dit goede nieuws zijn de controlecijfers voor hypertensie in het algemeen nog steeds veel lager dan ideaal. Van alle hypertensiepatiënten heeft <30% een goede drukcontrole tot <140/90 mm Hg, en slechts ongeveer de helft van de behandelde patiënten heeft controle in dit bereik.1

Degenen met hypertensie in stadium II en hoger zijn bijzonder moeilijk te controleren. Deze patiënten hebben vaak een groter aantal medicijnen en hogere doses medicijnen nodig om de bloeddruk onder controle te krijgen. Zowel bijwerkingen als behandelingskosten zijn belangrijke problemen die geassocieerd worden met stijgende doses en stijgende aantallen medicaties.1

De huidige behandelingsrichtlijnen roepen op tot een combinatie van leefstijlmanagement en medicatie bij patiënten met ernstigere vormen van hypertensie. Helaas leggen veel patiënten en behandelaars niet de juiste nadruk op leefstijltherapie als de medicatietherapie eenmaal is gestart.1

Van de leefstijlaanpassingen waarvan is aangetoond dat ze gunstig zijn, lijkt gewichtsverlies de meest effectieve. Lichaamsgewicht en bloeddruk hangen sterk samen.2,3 Zwaarlijvige patiënten hebben een grotere kans op hypertensie dan magere patiënten. Het is al enige tijd bekend dat gewichtsverlies tot een verlaging van de bloeddruk leidt. De meeste onderzoeken naar gewichtsverlies zijn uitgevoerd bij patiënten zonder medicatie of met borderline of stadium I hypertensie.4

De Hypertension Optimal Treatment Study (HOT) was een prospectief, gerandomiseerd onderzoek om de optimale verlaging van de bloeddruk te bepalen bij hypertensieve patiënten ouder dan 50 jaar met een diastolische bloeddruk (DBP) >100 mm Hg op de uitgangswaarde. Patiënten werden willekeurig toegewezen om een DBP van 90, 85, of 80 mm Hg te bereiken. Een stapsgewijze verhoging van het aantal en de dosis medicaties werd gebruikt om deze DBP doelen te bereiken. Deze studie vormde een geschikte setting om het effect van gewichtsverlies op medicatiegebruik te onderzoeken om bloeddrukdoelstellingen te bereiken.5

Eerdere studies hebben het effect van gewichtsverlies op antihypertensieve medicatievereisten aangetoond in een kleine groep van obese hypertensieve patiënten,6 in mild hypertensieve obese patiënten,7 en in hypertensieve patiënten met een normaal gewicht.8 Daarom werd deze studie uitgevoerd om te bepalen of een dieetgedragsinterventie die resulteert in gewichtsverlies minder medicatie of lagere doses medicatie mogelijk zou maken om de doelbloeddruk te bereiken in een zeer obese groep oudere patiënten met hypertensie stadium II of hoger.

Methodieken

Methodieken voor de Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study zijn eerder gepubliceerd.5 Toestemming voor het uitvoeren van de substudie werd verkregen van de Amerikaanse HOT Steering Committee. Omdat de randomisatie van patiënten in de HOT-studie gebaseerd was op de bloeddrukdoelstelling, had deze substudie-interventie van gewichtsverlies geen nadelige invloed op de hoofdstudie. Patiënten werden geacht in aanmerking te komen voor de substudie van gewichtsverlies als zij voldeden aan de HOT geschiktheidscriteria en een body mass index (BMI) hadden van ≥27 kg/m2 bij randomisatie. Patiënten werden op een blinde manier gerandomiseerd naar de interventiegroep voor gewichtsverlies of naar de controlegroep. Randomisatie werd gedaan op een geblokkeerde manier om ervoor te zorgen dat gelijke aantallen van de drie HOT behandelingsgroepen in zowel de gewichtsverlies interventiegroep als de controlegroep zaten.

Patiënten in de gewichtsverlies interventiegroep werden individueel begeleid door een geregistreerde diëtist binnen 10 dagen na randomisatie. Tijdens deze eerste sessie werden de patiënten geadviseerd over de keuze en bereiding van voedsel en werden doelen voor gewichtsvermindering vastgesteld. Totale caloriebeperking en vermindering van de vetinname waren de enige methoden die werden gebruikt in de strategie voor gewichtsvermindering. De patiënten werd niet aangeraden te gaan sporten. De patiënten werden opnieuw begeleid tijdens een follow-up sessie 2 tot 4 weken na de eerste counseling sessie. Patiënten in de experimentele arm namen ook deel aan tweemaal maandelijkse groepsondersteuningssessies gedurende de eerste 3 maanden van deelname aan het onderzoek, en vervolgens om de 3 tot 6 maanden gedurende de gehele duur van het onderzoek. Controlepatiënten kregen van de onderzoeksverpleegkundigen te horen dat ze moesten afvallen, maar ze kregen geen formele dieetbegeleiding of groepsondersteuning. De gewichten van beide groepen werden om de 6 maanden gemeten tijdens de follow-up zoals vereist door het HOT protocol. De bloeddruk werd getitreerd naar de beoogde DBP zoals gespecificeerd door het HOT protocol. Het aantal medicatiestappen dat nodig was om de beoogde DBP te bereiken werd geteld op 3 maanden, 6 maanden, en op elk halfjaarlijks interval daarna. De methode voor het tellen van de medicatiestappen wordt beschreven in tabel 1. Een steekproefgrootte van 110 patiënten met gelijke aantallen in elke DBP-behandelingsgroep werd berekend om een gemiddeld verschil van één medicatiestap te detecteren met een power van 80% bij het significantieniveau α = 0,05. De Student t-test werd gebruikt om verschillen in het aantal medicatiestappen tussen gewichtsverlies- en controlegroepen te detecteren, zowel voor hele groepen als gestratificeerd naar bloeddrukdoel. Vergelijkingen in systolische en diastolische bloeddruk werden gemaakt met behulp van twee-weg analyse van variantie en de Student-Newman-Keuls methode voor paarsgewijze meervoudige vergelijkingen. Het protocol en de toestemmingsformulieren werden goedgekeurd door de Institutional Review Board van het University of Mississippi Medical Center. Alle patiënten gaven geïnformeerde toestemming voor zowel de HOT-studie als de substudie voor gewichtsverlies.

,

:

.

;

:

–

,

:

.

;

:

–

,

,

:

.

;

:

–

,

,

,

,

,

:

.

;

:

–

Author notes