Terwijl de Republikeinen in Washington debatteren over de toekomst van Obamacare, speelt zich in Californië een heel ander gesprek af over het opzetten van een universeel gezondheidszorgsysteem dat iedereen dekt, ongeacht of ze kunnen betalen.

Lt. Gov. Gavin Newsom, een Democratische kandidaat voor het gouverneurschap, kondigde in maart aan dat hij bezig is met het opstellen van een universeel gezondheidszorgplan voor de hele staat dat gedeeltelijk is gebaseerd op Healthy San Francisco. Dat is het stadsbrede programma dat hij in 2006 als burgemeester van San Francisco in de wet ondertekende.

Zijn recente beweringen over het programma op MSNBC’s Morning Joe trokken onze aandacht:

“San Francisco is de enige stad in de Verenigde Staten van Amerika met universele gezondheidszorg, ongeacht pre-bestaande voorwaarden, vermogen om te betalen, maar ook ongeacht uw immigratiestatus. We deden het zonder algemene belastingverhogingen.”

Newsom maakt zijn claim op ongeveer de 3:50 minuut mark in de video hierboven.

Newsom ziet Gezond San Francisco als een belangrijke prestatie. Het is te verwachten dat hij het programma zal aanprijzen tijdens zijn gouverneursloop. Newsom vertelde de Sacramento Bee in maart dat het plan “ver en breed moet worden herhaald.”

We besloten dieper in te gaan op de uitspraken van Newsom als onderdeel van onze serie Tracking the Truth, waarin claims in de gouverneursrace van 2018 worden onderzocht.

Ons onderzoek

Eerst: Wat is Healthy San Francisco?

Het is een programma dat basisgezondheidszorgdiensten biedt aan alle onverzekerde inwoners van San Francisco. Die omvatten primaire en preventieve zorg, geestelijke gezondheidszorg, drugs- en alcoholbehandeling en spoedeisende zorg.

Funding voor Healthy San Francisco komt uit het algemene fonds van de stad, deelnemers eigen bijdragen en een vergoeding op werkgevers die niet voorzien in verzekering voor hun werknemers.

De door Newsom ondertekende wet maakt Healthy San Francisco expliciet beschikbaar voor alle inwoners van de stad, ongeacht hun gezondheid, inkomensniveau en immigratiestatus.

Dus, Newsom krijgt het gelijk op die punten van geschiktheid.

Het universele gezondheidszorgprogramma van de stad is niet hetzelfde als een single-payer gezondheidsplan, dat één centrale overheidsaanbieder voor ziektekostenverzekering zou vestigen. Een single-payer-voorstel is dit jaar vastgelopen in de wetgevende macht van Californië.

In plaats daarvan is het universele plan van San Francisco een andere optie voor inwoners naast traditionele vormen van ziektekostenverzekering, zoals Medicare, Medicaid of particuliere verzekering.

Is Healthy San Francisco echt een ziektekostenverzekering?

Newsom beschrijft het programma van de stad als gezondheidszorg. Maar betekent dat ook dat het een ziektekostenverzekering is?

Deskundigen zeggen: Nee. Het programma is geen ziektekostenverzekering omdat mensen buiten de stad niet gedekt zijn. Als je ziek wordt en in een andere plaats behandeld moet worden, kunnen de kosten exorbitant hoog oplopen. De tekst van de wet zelf zegt: “Het Health Access Program is geen verzekeringsplan voor Health Access Program deelnemers.”

“Ik probeer de term dekking te schuwen omdat het geen verzekeringsdekking is. Het is niet overdraagbaar. Als je over de brug naar Oakland gaat en er gebeurt iets, dekt het je niet, “zei Alice Chen, chief medical officer voor het San Francisco Health Network, dat Healthy San Francisco beheert.

Chen zei dat een betere beschrijving “universele toegang tot zorg” is voor inwoners van San Francisco bij de vele gemeenschapsklinieken en ziekenhuizen van de stad.

“Het is bedoeld om te voorkomen dat mensen failliet gaan,” zei Chen.

Het programma richt zich op preventieve zorg, zodat patiënten geen beroep hoeven te doen op duurdere noodhulpdiensten, voegde ze eraan toe.

Gevraagd naar bewijs om de verklaring van Newsom te ondersteunen, wees zijn campagnewoordvoerder op verschillende nieuwsartikelen die het San Francisco-programma beschrijven.

Daling in inschrijving

Omdat Healthy San Francisco bewoners beperkt tot behandeling binnen de stad, kozen veel deelnemers voor de aanschaf van een uitgebreidere verzekering toen de Affordable Care Act in 2014 van kracht werd.

Dat leidde tot een grote daling in inschrijvingen. Op zijn hoogtepunt schreef Healthy San Francisco 60.000 San Franciscanen in. Nu heeft het minder dan 12.000.

Experts zeiden echter dat deze enorme daling niet betekent dat het programma is mislukt.

“Dat is eigenlijk een goede zaak,” zei Gerald Kominski, directeur van het UCLA Center for Health Policy Research. “Het betekent dat mensen andere verzekeringsopties tot hun beschikking hebben. Die hadden ze niet vóór de ACA. Dus, wat je hebt gezien is mensen verschuiven van dit programma en op naar de ACA.”

Chen zei dat Healthy San Francisco veel mensen voorbereidde die voorheen geen ervaring hadden met een gezondheidsprogramma om zich in te schrijven in Medi-Cal of verzekering onder de Affordable Care Act.

Geen algemene belastingverhoging?

Newsom’s bewering dat Healthy San Francisco werd ingesteld zonder een algemene belastingverhoging is technisch correct, maar er is meer aan het verhaal.

Bedrijven met 20 of meer werknemers die niet al een ziektekostenverzekering aanbieden, zijn verplicht om in het programma te betalen. Degenen met 20 tot 99 werknemers moeten $ 1,76 per uur per werknemer betalen, terwijl degenen met 100 of meer $ 2,64 per uur per gedekte werknemer aan gezondheidszorg moeten betalen, volgens een recent artikel in de Mercury News.

Dat is misschien geen belasting over de hele linie.

Maar sommige restaurants in San Francisco hebben een manier gevonden om hun last te verlichten: Ze geven een gezondheidsvergoeding door aan diners om de kosten van betalingen aan Healthy San Francisco te dekken.

Men zou kunnen stellen dat een deel van de kosten van het programma wordt doorberekend via deze specifieke heffing – zo niet via een algemene belasting.

‘De enige stad’

Newsom benadrukte in het Morning Joe-interview dat San Francisco de enige stad is met universele gezondheidszorg.

We wilden weten of een ander rechtsgebied een soortgelijk plan had, en of Healthy San Francisco echt gezondheidszorg aan alle San Franciscanen had geleverd.

In 2006 werd in Massachusetts een vergelijkbaar staatsbreed plan aangenomen met als doel bijna alle inwoners een ziektekostenverzekering te bieden.

Die staatswet verminderde het aantal onverzekerde individuen met bijna de helft in het eerste jaar, tot 5,5 procent. Ongeveer 2,8 procent van de inwoners van Massachusetts bleef in 2015 onverzekerd, volgens het United States Census Bureau.

Andere steden zoals New Orleans, Miami, Pittsburgh en Denver hebben allemaal interesse getoond in het creëren van een beleid vergelijkbaar met Healthy San Francisco. Maar geen enkele is tot bloei gekomen.

San Francisco lijkt de enige stad te zijn die zijn eigen beleid van universele dekking heeft vastgesteld. Maar is het eerlijk om te zeggen dat geproduceerd universele dekking?

About 6,3 procent van de inwoners van San Francisco ontbrak verzekering in 2015, volgens het Census Bureau. Dat is hoger dan elke county in Massachusetts, hoewel het nog steeds goed scoort in vergelijking met de meeste andere gebieden in Californië en de natie.

California’s statewide onverzekerde percentage was 9,7 procent in 2015, terwijl het in hetzelfde jaar 3,2 procent in Massachusetts was, volgens censuscijfers. Nationaal was het onverzekerde percentage eind 2015 bijna 12 procent, ontdekte een Gallup-poll.

Gezond San Francisco was ook in staat om gezondheidsdiensten te verlenen aan ongeveer 75 procent van de onverzekerde personen voordat de ACA wet werd. Maar Obamacare van kracht werd dat aantal daalde tot 25 procent – iets dat Healthy San Francisco toeschrijft aan de moeilijkheid om onverzekerde personen te bereiken.

Model voor Californië?

Experts zeiden dat Healthy San Francisco een model zou kunnen zijn voor een staatsbreed universeel gezondheidszorgprogramma.

Kominski zei dat zo’n plan de ruwweg 3 miljoen Californiërs zou kunnen helpen die onverzekerd blijven, vooral de 1.5 miljoen die ongedocumenteerd zijn, geen ziektekostenverzekering hebben en niet in aanmerking komen voor voordelen onder de Affordable Care Act.

Diegenen die een verzekering hebben via de ACA maar nog steeds moeite hebben om ervoor te betalen, zouden ook profiteren, zei hij.

De deskundigen voegden er echter aan toe dat een dergelijk programma misschien niet werkt in landelijke provincies met weinig gemeenschapsklinieken, artsen en verpleegkundigen.

Newsom erkende deze beperking in een interview met de Sacramento Bee in maart 2017. “Ik denk dat we veel kunnen leren voor de staat Californië van wat we hebben gedaan met Healthy San Francisco. We hadden de vindingrijkheid, de middelen en het lef en de durf om iets nieuws te proberen. Het is niet noodzakelijk iets dat in alle 58 provincies kan worden aangenomen, maar het kan worden aangenomen …. waar de meerderheid van de Californische bevolking zich bevindt.”

Laurence Baker, hoogleraar gezondheidsonderzoek en -beleid aan de Stanford University, vertelde ons dat het ontwerp en de kosten van zo’n plan de grootste uitdagingen zouden zijn.

“Het is mogelijk voor een staat als Californië om een aanvullend gezondheidszorgprogramma uit te voeren,” zei Baker. “Maar de duivel zit altijd in de details.”

Onze conclusie

Newsom’s verklaring op Morning Joe over San Francisco’s universele gezondheidszorgsysteem was over het algemeen op de goede weg, hoewel het enkele verduidelijkingen kan gebruiken.

We beoordeelden het niet op onze Waarheid-O-Meter, maar onderzochten in plaats daarvan de complexiteit ervan en voorspellingen over de vraag of Healthy San Francisco een model voor de hele staat zou kunnen zijn.

We vonden dat Newsom gelijk had over het in aanmerking komen. Het dekt alle inwoners van San Francisco, ongeacht reeds bestaande voorwaarden, vermogen om te betalen of immigratiestatus.

Maar zoals deskundigen opmerkten, is het plan het best te omschrijven als universele toegang tot gezondheidszorg. Het mag niet worden verward met een traditionele ziektekostenverzekering, omdat het niet overdraagbaar is buiten de stadsgrenzen. Newsom heeft het niet beschreven als een ziektekostenverzekering, maar hij heeft ook niet de beperking van het plan uitgelegd.

Daarnaast negeert Newsom’s bewering dat het programma geen algemene belastingverhoging vereist, het feit dat sommige restaurants een vergoeding hebben toegevoegd aan de rekeningen van klanten om goed te maken voor de kosten van het programma dat aan hen is opgelegd.

PolitiFact California zal doorgaan met het factchecken van gezondheidsclaims terwijl we de 2018-race van de gouverneur van Californië verslaan.

Heeft een kandidaat een claim gemaakt die u fact-checked wilt hebben?

Email ons op , of neem contact met ons op via Twitter of Facebook. Of vul hier een formulier in met uw idee.

PolitiFact California stagiaire Eli Flesch heeft aan dit artikel bijgedragen met onderzoek en tekst.