Wat is Health Plan Accreditation?

NCQA Health Plan Accreditation is een alom erkend, evidence-based programma dat is gericht op kwaliteitsverbetering en -meting. Het biedt een uitgebreid kader voor organisaties om hun activiteiten af te stemmen op en te verbeteren op gebieden die het belangrijkst zijn voor staten, werkgevers en consumenten. Het is het enige evaluatieprogramma dat resultaten baseert op daadwerkelijke metingen van klinische prestaties (HEDIS®-maatregelen) en consumentenervaringen (CAHPS®-maatregelen).

Hoe helpt Health Plan Accreditation mijn organisatie?

• Gebruik de NCQA Health Plan Accreditation-normen om een kloofanalyse uit te voeren en verbeterpunten vast te stellen. Ze bieden een kader voor het implementeren van evidence-based best practices waarmee plannen kunnen worden verbeterd op gebieden als:
  • QI-proces.
  • Populatiegezondheidsmanagement.
  • Practitionersnetwerk en toegang tot zorg.
  • Beheersprocessen voor gebruik.
  • Credentialing en recredentialing processen.
  • Leden rechten en verantwoordelijkheden.
  • Member verbindingen.
  • Medicaid service eisen.

• Voldoen aan de staat eisen en behoeften van de werkgever. De normen zijn afgestemd op veel vereisten van de staat.

Wat zijn de vereisten voor accreditatie van gezondheidsplannen?

De vereisten van deNCQA zijn een routekaart voor verbetering – organisaties gebruiken deze om een kloofanalyse uit te voeren en verbeteractiviteiten af te stemmen op gebieden die voor staten en werkgevers het belangrijkst zijn, zoals netwerktoereikendheid en consumentenbescherming. Categorieën omvatten:

• Quality Management and Improvement.
• Population Health Management.
• Network Management.
• Uptility Management.
• Credentialing and Recredentialing.
• Members’ Rights and Responsibilities.
• Member Connections.
• Medicaid Benefits and Services.

Waar kan ik de Standards and Guidelines vinden?

Vind het Standards and Guidelines document in de NCQA Store.

Welke organisaties komen in aanmerking voor Health Plan Accreditation?

Elke organisatie die managed health care services levert, kan zich aanmelden voor de NCQA Health Plan Accreditation als het aan de volgende criteria voldoet:

• Werkt onder een verzekeringsvergunning (bijv, HMO, POS, PPO, EPO), en
• Een verzekeringscontract afsluit voor een bepaalde populatie of contracten afsluit met een werkgever om managed care-diensten te leveren voor een zelfverzekerde populatie, en
• Diensten levert via een georganiseerd leveringssysteem dat ambulante en intramurale zorglocaties omvat, en
• Functies vervult die in de standaarden aan de orde komen, hetzij rechtstreeks, hetzij via een dienstverleningsovereenkomst, en
• heeft een proces voor het bewaken, evalueren en verbeteren van de kwaliteit en veiligheid van de zorg die aan zijn leden wordt verleend, en
• rapporteert gecontroleerde HEDIS-resultaten voor aangewezen HEDIS® -maatregelen en CAHPS® -ratings en -composieten, zoals vereist voor de geselecteerde evaluatieoptie.

Wat is het proces voor het verdienen van Health Plan Accreditation?

De eerste stap voor het verdienen van accreditatie is een gesprek met een NCQA-programmadeskundige. Koop en bekijk de programmamiddelen, voer een gap-analyse uit en dien uw online aanvraag in.

Stel de processen van uw organisatie af op de normen. NCQA voert het onderzoek uit en bepaalt uw accreditatiestatus binnen 30 dagen na de definitieve beoordeling.

Zie een stapsgewijs proces.

Wat is de prijs voor Health Plan Accreditation?

De prijsstelling is gebaseerd op meerdere factoren. U kunt volledige prijsinformatie krijgen door een aanvraag in te dienen via My NCQA.

Hoe lang duurt het om Health Plan Accreditation te verdienen?

Het typische evaluatietijdbestek is 12 maanden vanaf het indienen van de aanvraag tot de beslissing, afhankelijk van de mate waarin een organisatie er klaar voor is. Sommige organisaties werken mogelijk al binnen de NCQA-richtlijnen.

Hoe kan ik aan de slag?

Als u nog niet geaccrediteerd bent en meer wilt weten, neem dan contact op met NCQA. Als u momenteel geaccrediteerd bent en met iemand wilt praten over uw status of over het vernieuwen of toevoegen van accreditaties, stel dan een vraag via Mijn NCQA.

Waar kan ik informatie vinden om mij op weg te helpen?

• Accreditatieproces en -tijdslijn: De belangrijkste stappen, tijdschema’s en hulpmiddelen voor een succesvolle accreditatie.
• Normen en richtlijnen: De volledige normen en richtlijnen, met inbegrip van de bedoeling en de reikwijdte van de beoordeling.
• Interactive Survey Tool: Bevat de volledige normen en richtlijnen; u kunt ook bepalen in hoeverre uw organisatie klaar is voor een onderzoek – de tool berekent uw potentiële onderzoeksscore.

Welke andere organisaties hebben Health Plan Accreditation verdiend?

Meer dan 1.000 gezondheidsplanproducten hebben NCQA Health Plan Accreditation verdiend. Zie de NCQA Report Card voor een lijst van geaccrediteerde organisaties.