Etiologie/Bacteriologie
Taxonomie
| Domain = Eukaryota | Phylum = Nematoda| Class = Secernentea| Order = Strongylida| Family = Ancylostomatidae| Genus = Necator/ Ancylostoma| species = ] .
Beschrijving
De haakworm is een door de bodem overgebrachte helminth die in veel derdewereld- en ontwikkelingslanden veel voorkomt. Er zijn verschillende soorten haakwormen die honden, katten en andere zoogdieren infecteren. Er zijn echter slechts twee soorten die gewoonlijk de mens infecteren: N. americanus en A. duodenale. Haakwormen komen voor in gebieden met een warm, vochtig klimaat. De meeste mensen met een haakworminfectie hebben geen symptomen. In sommige gevallen kan de vraatzucht van de wormen naar bloed leiden tot bloedarmoede en eiwitverlies. Het verlies van vitale voedingsstoffen voor een inwoner van de derde wereld vermindert het vermogen om toekomstige infecties te bestrijden. Hoewel het sterftecijfer door de haakworm laag is, worden aan de haakworm gerelateerde sterfgevallen onvoldoende herkend. Bovendien kan ernstige bloedarmoede de ontwikkeling van kinderen vertragen. Ondervoeding als gevolg van een haakworminfectie kan een laag hemoglobinegehalte veroorzaken, waardoor krachtige arbeid onmogelijk wordt.
Pathogenese
Overdracht
Bij een besmette mens worden eitjes in de ontlasting aangetroffen. Onder gunstige omstandigheden, 20-30°C, komen de larven uit en rijpen ze in 5 tot 10 dagen. Zodra de larven het derde larvenstadium of L3 hebben bereikt, kunnen ze het epitheel binnendringen. In het L3-stadium is de zuigworm ongeveer 600 micron lang. Onder de juiste groeiomstandigheden kan de haakworm wekenlang in leven blijven in de grond. Als een andere mens met blote voeten op de grond loopt waar de larven zich bevinden, kan hij besmet raken. Na 5 of meer minuten huidcontact dringen de larven de huid binnen.
Besmettelijke dosis, incubatie en kolonisatie
Een gastheer kan al met tien haakwormen besmet raken. Na het binnendringen van de larven in de huid dringen ze de bloedvaten binnen en worden ze naar de longen gebracht waar ze in de longblaasjes doordringen. Daarna stijgen ze op via de bronchiale boom en worden dan ingeslikt en hechten zich vast in de dunne darm. Daar blijven ze en produceren eitjes die door de gastheer worden uitgescheiden. Gedurende deze tijd scheiden de haakwormen chemische stoffen uit die hen in staat stellen zich door het hele lichaam te verplaatsen – en tevens de immuunrespons te vermijden. N. americanus kan alleen infecteren door de huid van de gastheer binnen te dringen. In tegenstelling tot N. americanus kan A. duodenale worden ingeslikt en toch de gastheer infecteren.
Virulentiefactor
Eggen kunnen alleen uitkomen onder de juiste omstandigheden. Ze vereisen vochtige grond en een optimale temperatuur van 20-30°C. Hoewel de larven in staat zijn om door de huid te dringen, hebben ze toch minstens 5 minuten nodig om volledig in de gastheer door te dringen. De haakworm kan de korte tijd overleven die nodig is om naar de dunne darm te reizen.
A. duodenale kan ook infecteren door middel van inslikken.
N. americanus kan alleen infecteren via de huid.
Buccaal kapsel van een volwassen A. duodenale ontwikkelt een buccaal kapsel tijdens de migratie vanuit de longen. Het kapsel stelt de worm in staat om zich later aan de slijmvliezen van de dunne darm te hechten. In plaats van een buccale plaat gebruikt N. americanus snijplaten om zich aan de dunne darm te hechten. Tijdens de aanhechting kan weefsel worden vernietigd. Hyaluronidase wordt door volwassen wormen uitgescheiden. Dit erodeert bloedvaten, waardoor de haakworm van bloed wordt voorzien. Ze scheiden ook een antistollingsmiddel uit dat de bloedstroom vergemakkelijkt.
De volwassen wormen zijn ook in staat om factoren, zoals neutrofiele remmende factor, te gebruiken om zich te beschermen tegen de afweer van de gastheer.
Geen van beide haakwormsoorten vermenigvuldigt zich binnen de gastheer. De natuurlijke levensduur voor A. duodenale is 1 jaar en voor N. americanus ongeveer 3-5 jaar.
Epidemiologie
Klinische kenmerken
Diagnose
De standaardmethode voor de diagnose is het zoeken naar de aanwezigheid van eitjes in een ontlastingmonster. Een concentratieprocedure wordt aanbevolen, omdat eieren moeilijk te vinden zijn in een lichte infectie. Een huiduitslag tijdens de initiële infectie van de handpalmen en voetzolen kan 1-2 weken aanhouden na de initiële infectie. Wanneer de wormen in de longen terechtkomen, kunnen hoesten, piepen en bronchoconstrictie worden waargenomen. Bij latere infecties kunnen tekenen van anemie, chlorose, hypothermie, lepelende nagels of tachycardie wijzen op haakworm. Intense infecties kunnen acute gastro-intestinale bloedingen, ernstige acute bloedarmoede en congestief hartfalen veroorzaken. Kinderen met een infectie zijn vaak minder productief op school. Kinderen kunnen ook een achterblijvende groei hebben, als gevolg van het chronische ijzertekort.
Behandeling
Mortaliteit is uiterst laag bij een haakworminfectie. Met de juiste voeding tijdens de infectie, zijn de symptomen minimaal. Voor de klassieke haakwormziekte zijn ontwormingsmiddelen de aangewezen behandeling. Behandelingen die gebruikt kunnen worden zijn-Albendazol eenmalig 400 mg gedurende 3 dagen, Mebendazol 100 mg tweemaal daags gedurende 3 dagen, pyrantel pamoaat in meerdere doses van 11 mg/kg gedurende 3 dagen.
Preventie
De beste manier om een haakworminfectie te voorkomen is om niet op blote voeten te lopen in gebieden waar een haakworminfectie veel voorkomt. Het vermijden van het lopen op menselijk fecaal materiaal en het verbeteren van de rioleringssystemen kunnen de risico’s op een haakworminfectie verminderen.
In 1910 was bijna 40% van het zuiden van de VS besmet met de haakworm. Sommigen zeggen zelfs dat de mijnworm heeft bijgedragen aan het stereotype van zuiderlingen als lui. De Rockefeller stichting lanceerde de Rockefeller Sanitary Commission. Het vijfjarige programma richtte zich op het elimineren van de mijnworm in het zuiden. Er werden drie doelen gesteld: de zuiderlingen voorlichten over de verspreiding van de haakworm, de geïnfecteerden behandelen, het dragen van schoenen aanmoedigen en sanitaire toiletten bouwen. Binnen vijf jaar was het programma een succes – de mijnworm was bijna uitgeroeid in elf staten.
Host Immuunrespons
De larvale mantelantigenen zijn immunogeen. De meeste larven werpen hun buitenste omhulsel af bij penetratie. Mogelijk leidt dit de immuunrespons weg van de larven. In een studie met geïnfecteerde personen werden alle vijf menselijke immunoglobuiline-isotypen gevonden als reactie op larven en volwassen haakwormantigenen. De responsen varieerden echter bij larvale antigenen. Detectie van IgE-antistoffen tegen ”necator” bleek een zeer specifieke test te zijn voor het diagnosticeren van een haakworminfectie. Volwassen haakwormen induceren de productie van IgE, IgG en IgM, maar niet van IgA.
Typische immuunreacties voor de haakworm zijn vergelijkbaar met die van andere helminthen. De reactie wordt gedomineerd door de productie van Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 en IL-13. Dit is consistent met de ontwikkeling van sterke IgE, eosinofiele en mestcel responsen.
1. N americanus-genoom. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/?term=N+americanus
2. NCBI. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Necator+americanus
3. Medscape. Haakworm. http://emedicine.medscape.com/article/218805-overview#aw2aab6b2b6
4. CDC. Haakworm. http://www.cdc.gov/parasites/Hookworm/
5. Uitroeiing van de haakworm. http://www.rockefeller100.org/exhibits/show/health/eradicating-hookworm
6. Immuunrespons bij haakworminfecties. Alex Loukas en Paul Prociv. Clinical Microbiology reviews. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89000/
7. Menselijke haakworminfectie in de 21e eeuw. Brooker, Simon. Jeeffrey Bethony en Peter J. Hotez. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268732/#R79
8. Bodemoverdraagbare helminth infecties: actualisering van het wereldbeeld. de Silva, Nilathi R, Simon Brooker, Peter J Hotez, Antonio Monstresor, Dirk Engels, Lorenzo Savioli. http://www.sciencedirect.com.ezproxy.lib.ou.edu/science/article/pii/S1471492203002757
9. Doseerbaarheidsstudie voor proeven met therapeutische infectie met Necator americanus bij de mens. Mortimer, K Brosm A, Feary J, Jagger C, Lewis S, Antoniak M, Pritchard D, Britton J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123987
Gecreëerd door Dane Korber.