Hydronefrose wordt veroorzaakt wanneer de urinestroom geblokkeerd is, waardoor de nieren opzwellen. De zwelling treft meestal slechts 1 nier (unilateraal), maar kan ook beide nieren treffen (bilateraal). Deze aandoening kan ook gepaard gaan met zwelling van de urineleider (hydroureter).

Patiënten kunnen worden gezien door Texas Children’s experts in Urologie.

Oorzaken &Risicofactoren

De urinewegen omvatten 2 nieren, 2 urineleiderbuizen, een blaas en een urinekanaal. Dit is het afvoersysteem van het lichaam voor het verwijderen van afval en extra water. De urine moet in één richting naar beneden stromen vanuit de nieren, door de urineleiders, naar de blaas en via de urinebuis naar buiten. Hydronefrose wordt veroorzaakt wanneer deze urinestroom geblokkeerd is.

Blokkering van de urinestroom bij kinderen kan het gevolg zijn van:

• vernauwing van de urineleiderbuis door een verwonding of aangeboren afwijking
• een knik in de urteropelvische verbinding (waar de urineleiderbuis de nier ontmoet)
• terugstroom van urine van de blaas terug naar de nieren (reflux)

Maar ook andere oorzaken, zoals:

• operatie
• bestralingstherapie
• stenen in de nieren
• bloedstolsels
• retroperitoneale fibrose (een zeldzame aandoening die de urineleider blokkeert buizen)
• tumoren in of nabij de urineleiderbuis

Symptomen & Soorten

Vaak hebben veel patiënten geen symptomen die verband houden met hun hydronefrose. Een veel voorkomend symptoom van hydronefrose is een infectie van de urinewegen (UTI). Patiënten verwarren een ernstige urineweginfectie vaak met griep.

Symptomen van UTI kunnen zijn:

• pijnlijk, branderig urineren
• bloed in de urine
• zwakke urinestraal
• troebele urine
• pijn in de rug, zij, of lies
• koorts, zweten, rillingen, en gegeneraliseerd ongemak

Er zijn 2 soorten hydronefrose: acuut en chronisch.

Acute hydronefrose: dit is het meest voorkomende type. De symptomen ontwikkelen zich snel in slechts enkele uren.

Symptomen kunnen zijn:

• intense, hevige pijn in de rug of zij (tussen de ribben en de heup)
• zwelling of massa in de maagstreek
• misselijkheid en braken
• koorts
• UTI
• pijnlijk urineren (dysurie)
• verhoogde aandrang en frequentie van urineren

Chronische hydronefrose: Bij chronische hydronefrose ontwikkelt de blokkade van de urinestroom zich langzaam in de loop van weken of maanden. Dit is vaak pijnloos met weinig of geen symptomen. Als er symptomen zijn, kunnen deze dezelfde zijn als die voor acute hydronefrose (zie hierboven) of ze kunnen gewoon een doffe pijn zijn die komt en gaat.

Als u tekenen van hydronefrose ziet, maak dan onmiddellijk een afspraak met de arts van uw kind. Onbehandelde UTI’s kunnen leiden tot ernstigere aandoeningen zoals nierinfectie en nierlittekenvorming.

Diagnose & Tests

While hydronephrosis wordt vaak ontdekt na de geboorte, maar het wordt ook ontdekt voordat de baby wordt geboren (wanneer het nog een foetus is) door middel van een echografie. Hydronefrose is het meest voorkomende urologische probleem dat bij prenatale echoscopie wordt gevonden. Elk jaar wordt bij maar liefst 42.000 foetussen (1,4% van alle foetussen) hydronefrose vastgesteld. Dit wordt meestal ontdekt in het eerste trimester van de zwangerschap.

Maar alleen omdat hydronefrose op echografie wordt ontdekt, betekent niet dat uw kind met hydronefrose zal worden geboren. De nieren van de foetus kunnen tijdens hun ontwikkeling in de baarmoeder sterker worden en de aandoening kan verdwijnen.

Uw pasgeborene zal moeten worden beoordeeld op uitstulpingen en zwellingen. Kort na de geboorte kan uw pasgeborene beeldvormend onderzoek nodig hebben om de aandoening te bevestigen. Deze tests kunnen het volgende omvatten:

• Echografie van de nieren of de buik
• Röntgenfoto van de blaas (Voiding cystourethrogram – VCUG)
• Isotope renography (nierscan)
• Andere onderzoeken zoals een MRI

In het algemeen zal bij ongeveer 25% van de kinderen met een slechte functie of een slechte afvoer van de nieren een chirurgische ingreep nodig zijn.1

Behandeling voor hydronefrose is voornamelijk gericht op het verwijderen van datgene wat de urinestroom belemmert. De behandeling kan bestaan uit:

• pyeloplastiek (operatie om de urinewegen te reconstrueren en te herstellen)
• antibiotica voor UTI-infecties
• ureterale stent (een dun buisje dat in de urineleider wordt ingebracht om obstructie van de urinestroom te voorkomen of te behandelen)
• nefrostomiebuis (om verstopte urine via de rug af te voeren)
• insertie van een urinekatheter of een suprapubische katheter (om obstructie van de lagere urinewegen te behandelen)
• verwijdering van het aangetaste gebied en opnieuw aansluiten van de urineleider (als de aandoening wordt veroorzaakt door littekenweefsel of bloedstolsel)
• operatie aan nierstenen (als de oorzaak nierstenen zijn)

Kinderen die slechts één nier hebben, die immuuncompromitterende aandoeningen hebben, zoals diabetes of HIV, of die een transplantatie hebben ondergaan, moeten onmiddellijk worden behandeld.

Leven &Beheersen

Nadat de urinestroom is gedeblokkeerd, kan de nier reageren met een korte vloed van urine. De normale nierfunctie zou moeten terugkeren. Zelfs als een nier is vernietigd, zal de andere nier het verloren orgaan compenseren en normaal functioneren.

Nierstenen kunnen worden voorkomen door dieetaanpassingen en medicatie. Een snelle evaluatie van infecties en plasklachten zal de problemen meestal vroeg genoeg opsporen om complicaties op lange termijn bij uw kind te voorkomen.

Meer informatie & Gerelateerde links

Blogs

• “Moms of Children that have Hydronephrosis”
• “Connors Song – Medical Monday: Hydronephrosis”
• “Nephrology World: Hydronephrosis in Pregnancy”

Links

• MedicineNet
• Weill Cornell Medical College, Department of Urology

Artikelen

• JAMA, “Congenital Hydronephrosis”
• American Institute of Ultrasound: “Evaluation and Follow-Up of Fetal Hydronephrosis”