Gevolgen van kniepijn

Gevolgen van kniepijn | Inzicht in symptomen | Niet-chirurgische behandelingen | Chirurgische opties | Kniepreventie

Anatomie van de knie

Het kniegewricht bestaat uit vier botten. Het grootste bot is het femur, of dijbeen. In de knie zit ook het scheenbeen, ook wel het scheenbeen genoemd. Naast het scheenbeen, aan de buitenkant van het been, zit het kuitbeen.

Het vierde bot in de knie is de knieschijf of patella. Deze wordt omsloten door de knieschijfpees en ligt direct voor het dijbeen. Deze knieschijf helpt bij het strekken van de knie, door de hefboomwerking te vergroten door de quadriceps en de patellapees van het gewricht af te tillen.

Het onderste uiteinde van het dijbeen is afgerond tot twee knobbelvormige massa’s die condylen worden genoemd. Deze bewegen tegen het boveneinde van het scheenbeen, dat vlak is. Zowel de onderkant van het dijbeen als de bovenkant van het scheenbeen zijn bedekt met gewrichtskraakbeen, een glad rubberachtig materiaal, waardoor het ene oppervlak over het andere kan glijden met minimale wrijving. Geklemd tussen de twee gewrichten bevinden zich twee afzonderlijke massa’s vezelkraakbeenachtig materiaal, menisci genaamd, die als een extra kussen voor het gewricht fungeren.

Naast de meniscus is er gewrichtskraakbeen dat de uiteinden van het dijbeen, de bovenkant van het scheenbeen en de achterkant van de knieschijf bedekt. Overal in het lichaam waar twee botten elkaar raken en tegen elkaar aan glijden, is gewrichtskraakbeen te vinden. Het punt waar botten elkaar ontmoeten en bewegen wordt beschreven als het gewrichtspunt, vandaar de naam “gewrichtskraakbeen.”

Knie – Veel voorkomende blessures

Atleten kunnen gewend zijn aan gevoelens van licht ongemak en af en toe pijn, maar soms kan dit het waarschuwingssignaal zijn van een ernstiger blessure. Enkele van de meest voorkomende blessures bij voetballers en atleten zijn onderbeen- en knieblessures.
Knieblessures kunnen een veel voorkomend verschijnsel worden bij iedereen die wordt blootgesteld aan veel activiteiten waarbij herhaaldelijk gedraaid, gestopt, gestart en gesprongen moet worden. Voetbalspelers lopen een hoog risico op knieblessures vanwege de kans op een zijwaartse klap op de knie terwijl een gespleten voet wordt neergezet.

Terwijl kniepijn kan optreden om verschillende redenen, komen de meeste knieklachten voort uit vier hoofdgebieden:

1. Pijn van de knieschijf. Mensen met knieschijfpijn merken meestal dat de pijn toeneemt als ze een trap op- of aflopen, als ze bergaf lopen of zelfs als ze zitten.

2. Gescheurde meniscus. De onderkant van het dijbeen (femur) en de bovenkant van het scheenbeen (tibia) die samenkomen in het kniegewricht, zijn bedekt met kraakbeen waardoor de botten tegen elkaar kunnen glijden met een minimale hoeveelheid wrijving. Maar als de knie wordt verdraaid of gestoten, kan het kraakbeen beschadigd raken of losraken uit zijn normale positie. Een veel voorkomend symptoom van dit soort letsel is dat de knie kan “vangen” of knarsen op een bepaald punt als het beweegt door zijn normale bewegingsbereik.

3. Problemen met de gewrichtsbanden. Als u de knie ziet als een scharnier tussen het bovenbeen en onderbeen, is het het geweldige werk van de ondersteunende spieren, ligamenten en pezen om ervoor te zorgen dat de knie ondersteund wordt en goed werkt – vaak terwijl het been draait, draait en schokken van het springen opvangt. Er zijn vier belangrijke ligamenten die geblesseerd kunnen raken in de knie:

De voorste kruisband (ACL) is vaak het slachtoffer van een contactloze blessure, waarbij de knie wordt verdraaid terwijl de voet op de grond staat. U kunt een plop voelen, en de hele knie kan het begeven.

• Voorste kruisband (PCL) letsel kan worden veroorzaakt door een klap tegen de knie, of wanneer de knie naar achteren wordt geduwd.
• Mediaal collateraal ligament (MCL) kan gewond raken door een klap tegen de buitenkant van de knie.
• Laterale collaterale band (LCL) kan geblesseerd raken door een slag op de binnenkant van de knie.

4.Peesproblemen. Soms kunnen de pezen waarmee de knieschijf (patella) aan het scheenbeen (tibia) vastzit, ontstoken raken.

Meniscus

Als het grootste gewricht en het gewricht dat het zwaarst wordt belast, zijn onze knieën versterkt met een extra laag kraakbeen net tussen het dijbeen en het scheenbeen. De menisci beschermen het gewrichtskraakbeen door de krachten te verdelen die tijdens de beweging op de gewrichtsoppervlakken worden uitgeoefend. Om je voor te stellen hoe waardevol deze functie is, bedenk dat de krachten op de knie variëren van ongeveer twee keer ons lichaamsgewicht tijdens normaal lopen, tot meer dan vier keer ons lichaamsgewicht tijdens hardloopactiviteiten.

De meniscus speelt ook een rol bij schokabsorptie. Gezien het feit dat de meniscuslaag slechts ongeveer een vierde van een inch dik is, doet deze vulling een opmerkelijk werk in het verzachten van schokken en trillingen wanneer onze voeten de grond raken bij het lopen, rennen en springen. Knieën met de menisci in topvorm hebben een schokabsorptiecapaciteit die 20 procent hoger is dan knieën waarbij de menisci zijn verwijderd. Dit onderstreept het belang van blessurepreventie als het gaat om de knie. Zodra je de schokdemper beschadigt, ben je veel vatbaarder voor artritis en schade aan het gewricht.

Menisci helpen de knieën ook bij het behoud van stabiliteit. Als je een bal op een plat vlak zou leggen, zou je een vrij goed idee hebben van hoe de knie eruit zou zien zonder de meniscus. Behalve de ligamenten zou er niets zijn dat het dijbeen ervan weerhoudt om van het scheenbeen af te rollen. Als we jong zijn, zijn de menisci sterk, maar ze kunnen scheuren als gevolg van een sportblessure. Als we ons vijfde decennium bereiken, kunnen de menisci broos worden en vaak al scheuren bij een lichte verdraaiing.

Meniscusscheuren ontstaan door sportblessures of zelfs door schijnbaar onschuldige activiteiten zoals squatten. Atleten die voetbal, basketbal en tennis spelen, zijn vooral vatbaar voor meniscusscheuren. Het type beweging dat het vaakst meniscusletsel veroorzaakt, is een beweging waarbij de voet stevig op de grond staat terwijl de knie gedraaid is. Schoenen met schoenplaatjes dragen vaak bij tot dit soort letsel door het onderbeen in de grond te verankeren en te voorkomen dat het met de knie meebeweegt.

Tijdens een artroscopische knieoperatie zal een kniechirurg proberen het gescheurde deel van de meniscus op te ruimen en te verwijderen, terwijl hij tegelijkertijd probeert er zoveel mogelijk van te behouden.

Naast de meniscus is er gewrichtskraakbeen dat de uiteinden van het dijbeen, de bovenkant van het scheenbeen en de achterkant van de knieschijf bedekt. Overal in het lichaam waar twee botten elkaar raken en tegen elkaar aan glijden, is gewrichtskraakbeen te vinden. Het punt waar botten elkaar ontmoeten en bewegen wordt het gewrichtspunt genoemd, vandaar de naam “gewrichtskraakbeen.”

Knie – Meniscus Scheuren

Meniscus scheuren kunnen op elke leeftijd voorkomen. In de jongere leeftijdsgroep zijn ze meestal sportgerelateerd en het gevolg van gewelddadig trauma. Contactsporten zoals voetbal zijn verantwoordelijk voor een groot aantal scheuren. Het type beweging dat het vaakst meniscusletsel veroorzaakt, is een beweging waarbij de voet stevig op de grond staat terwijl de knie wordt gedraaid. Schoenen met schoenplaatjes dragen vaak bij aan dit type letsel door het onderbeen in de grond te verankeren en te voorkomen dat het meebeweegt met de knie.

Naast andere sporten, waarbij gesneden, gedraaid of afgeremd moet worden, kunnen ook basketbal en tennis leiden tot meniscusscheuren. Traumatische meniscusletsels kunnen ook gepaard gaan met het scheuren van een gewrichtsband, zoals de voorste kruisband.
Voor mensen van veertig jaar en ouder zijn meniscusscheuren minder waarschijnlijk het gevolg van sportletsel. Naarmate men ouder wordt, wordt de meniscus zwakker en kwetsbaarder. Personen in deze leeftijdsgroep kunnen een meniscus scheuren door het uitvoeren van eenvoudige activiteiten, zoals hurken.

Meniscusscheuren zijn er in verschillende maten en vormen. Vaak komen gescheurde fragmenten tussen het scheenbeen en het dijbeen terecht en veroorzaken mechanische obstructie en pijn. Wanneer dit gebeurt, wordt gezegd dat de knie “op slot gaat”, wat betekent dat de patiënt de knie niet volledig naar buiten kan strekken. Vloeistof hoopt zich op als gevolg van een ontstekingsproces, en lopen wordt moeilijk.

Menisci hebben geen bloedtoevoer, behalve aan hun buitenste rand. Eenmaal gescheurd, genezen ze slecht of helemaal niet, en is de functie verloren. De symptomen variëren vaak in intensiteit, afhankelijk van de mate van activiteit.

Ligamenten

Ligamenten verbinden de botten van de knie met elkaar. Ze bestaan uit taaie collageenvezels, die op zichzelf betrekkelijk weinig buigzaam zijn. Ze hebben echter een plooivorming die recht wordt wanneer kracht wordt uitgeoefend en die de ligamenten in staat stelt grote interne spanningen te verdragen tijdens de normale beweging van het gewricht. Ligamenten zijn op zodanige wijze aan het bot bevestigd dat de stijfheid progressief toeneemt naarmate zij in het bot overgaan.

De manier waarop ligamenten deel gaan uitmaken van een bot is ook belangrijk voor hun functie. Ligamentair weefsel en bot komen samen in een graduatie van vezelkraakbeen en gemineraliseerd vezelkraakbeen, dat zorgt voor de toenemende stijfheid naarmate ligamentair in bot overgaat.

De vier belangrijkste ligamenten van de knie zijn:

• de voorste kruisband
• de achterste kruisband
• de mediale collaterale band
• de laterale collaterale band

De stabiliteit van de knie is grotendeels te danken aan hun gecombineerde inspanningen. Het zijn de structuren die uiteindelijk het scheenbeen en het dijbeen bij elkaar houden en beweging mogelijk maken.

De voorste kruisband (ACL) ligt diep in de knie. Hij kruist de achterste kruisband (PCL) en voorkomt dat het scheenbeen te ver naar voren schuift ten opzichte van het bovenbeen. De PCL doet het tegenovergestelde. Het voorkomt dat de tibia te ver naar achteren schuift. Het PCL wordt verder ondersteund door twee kleinere ligamenten: de ligamenten van Humphry en Wrisberg.

De ligamenten die zijdelingse stabiliteit aan de knie geven zijn het mediale collaterale ligament (MCL) en het laterale collaterale ligament (LCL). Deze ligamenten beperken de zijwaartse beweging.

Chronische pijn

Pijn wordt onderverdeeld in twee categorieën: acuut of chronisch. Als u valt en uw knie bezeert of uw knie verdraait, wordt dat “acute” kniepijn genoemd. Chronische pijn is iets dat geleidelijker optreedt in de loop van de tijd, en vaak erger wordt naarmate de weken en maanden verstrijken.

In tegenstelling tot acute pijn die kan worden gekoppeld aan een specifieke gebeurtenis of tijd – zoals wanneer u valt of uw knie verdraait – is chronische pijn meer een pijn die niet gekoppeld is aan een gebeurtenis. De kniespecialist zal vragen wanneer en hoe uw pijn begon om meer te weten te komen over de mogelijke oorzaak van de pijn.

Knie – Voorste kruisband

De voorste kruisband (ACL) ligt diep in de knie. Hij kruist de achterste kruisband (PCL) en voorkomt dat het scheenbeen te ver naar voren schuift ten opzichte van het bovenbeen. De PCL doet het tegenovergestelde. Het voorkomt dat de tibia te ver naar achteren schuift. De PCL wordt verder ondersteund door twee kleinere ligamenten: de ligamenten van Humphry en Wrisberg. De ligamenten die zijdelingse stabiliteit aan de knie geven, zijn de mediale collaterale ligamenten (MCL) en de laterale collaterale ligamenten (LCL). Deze ligamenten beperken de zijwaartse beweging.

Wanneer de ACL gescheurd is, is dat vaak omdat het been roteert terwijl de voet op de grond blijft staan. Vaak gaat een ACL-scheur gepaard met een hard knallend geluid vanuit de knie en begeeft de ondersteuning van de knie het. Een achterste kruisbandletsel treedt op wanneer de knie naar achteren wordt geduwd of wanneer de knie een harde klap krijgt. Een mediale collaterale bandblessure treedt meestal op wanneer de knie van buitenaf wordt geraakt, terwijl een laterale collaterale bandblessure optreedt wanneer de knie van binnenuit wordt geraakt.

Knie – ACL Scheuren

Enkele ligamenten zijn bijzonder kwetsbaar. De ACL en MCL worden het vaakst gescheurd. Veel voorkomende oorzaken van letsel aan de gewrichtsbanden zijn verdraaiing of snel van richting veranderen, afremmen tijdens het hardlopen en landen van een sprong. Specifieke atleten die risico lopen, zijn skiërs, basketballers, voetballers en voetballers.

Waarom raken gewrichtsbanden zo gemakkelijk beschadigd?

Kijk eens naar de gemiddelde grootte van de ACL of PCL. Ze zijn kleiner dan je zou denken. De ACL is ongeveer een centimeter breed en heeft een bereik van acht tot dertien millimeter breed, terwijl de PCL dertien tot zestien millimeter is. Beide ligamenten zijn slechts ongeveer vier centimeter lang.

Het geluid van een ACL als deze scheurt, is kenmerkend, en het gevoel onvergetelijk. Dit is wat er gebeurt. De voorste kruisband spant zich aan als de knie wordt gedraaid. Maar wanneer de knie voorbij de normale gestrekte positie wordt geduwd, of wanneer het scheenbeen overmatig naar buiten op het dijbeen wordt gedraaid, of vaak wanneer de knie van opzij wordt geraakt, kan de ACL over zijn breekpunt worden uitgerekt. Mensen in de buurt zullen een duidelijk knallend geluid waarnemen, en de getroffen persoon ervaart een plotselinge uitbarsting van pijn en instabiliteit. Vaak knikt de knie, waardoor hij op de grond valt. Er treedt onmiddellijk een zwelling op.

De zwelling en pijn kunnen verdwijnen, maar na het hervatten van de sport zal er een gevoel van instabiliteit zijn bij elke draaibeweging. Hoewel dit niet vaak het geval is, kunnen er bloedingen in de knie optreden. Omdat de knie nu instabiel is, kan herhaald letsel de menisci of het gewrichtskraakbeen beschadigen en uiteindelijk leiden tot artritis.

ACL – Behandeling en chirurgie

De behandeling van een ACL-scheur varieert naargelang de individuele behoeften van de patiënt. Een gescheurde ACL geneest niet zonder operatie. Om de ACL operatief te herstellen en de stabiliteit van de knie te herstellen, moet het ligament gereconstrueerd worden. Uw orthopedisch chirurg zal de gescheurde gewrichtsband vervangen door een weefseltransplantaat dat als steiger voor een nieuwe gewrichtsband fungeert. Niet-operatieve behandeling kan gunstig zijn voor oudere patiënten of patiënten met een laag activiteitenniveau. Als de stabiliteit van de knie onbeschadigd is, kan de arts andere niet-chirurgische opties aanbevelen.

Chirurgische behandeling wordt het vaakst aanbevolen voor mensen met ACL-scheuren die gepaard gaan met andere letsels. De meest waarschijnlijke kandidaten voor een operatie zijn actieve personen die pivotten en de knie afzetten. Chirurgie wordt bovendien aanbevolen voor mensen met instabiele knieën of letsels die gepaard gaan met schade aan de menisci, het kraakbeen of de ligamenten.

Een operatie om een voorste kruisband te herstellen, wordt uitgevoerd met een artroscoop met kleine incisies. Arthroscopische chirurgie is een minder invasieve techniek, met als voordelen minder pijn bij de operatie, minder verblijf in het ziekenhuis en een snellere hersteltijd.

De Anterior Cruciate Ligament (ACL) werkt als een soort scheerlijn die het dijbeen en het scheenbeen stabiel houdt. Wanneer een atleet zijn ACL scheurt, is dat meestal het gevolg van een plotselinge schok die een hoorbare plop of in ieder geval veel pijn kan veroorzaken.

In het algemeen heeft een gedeeltelijk gescheurde ACL een kans op herstel zonder operatie. Als de ACL volledig gescheurd is, zullen de meesten een operatie nodig hebben om het ligament te herstellen. Veel mensen met een gescheurde ACL zullen een operatie nodig hebben om weer actief te worden. De procedure zelf duurt ongeveer een uur.

Hoe meer u verwacht agressieve sporten te spelen in de toekomst, hoe groter de kans dat u een knieoperatie nodig hebt om een volledig gescheurde of gedeeltelijk gescheurde ACL te herstellen. Als u een professionele atleet bent, is de kans groot dat u een operatie nodig hebt om weer volledig actief te worden.

Als u een gescheurde ACL hebt, is het goede nieuws dat het probleem vrij gebruikelijk is als het gaat om knieblessures, en in de handen van een chirurg die gespecialiseerd is in knieën, kan de knie na de operatie net zo effectief zijn als de knie vóór het letsel. Maar dat hangt grotendeels af van de bereidheid van de atleet om tijd te investeren in revalidatie en het versterken van de knie.

Een gescheurde ACL herstellen houdt NIET in dat twee gescheurde uiteinden aan elkaar worden genaaid. Zie uw ACL als een elastiekje. Als het eenmaal knapt, kan het niet meer aan elkaar worden genaaid. In plaats daarvan moet je het elastiekje volledig vervangen. En dat is precies wat de kniechirurg doet. Hij maakt een nieuw elastiekje vast aan uw scheenbeen, rijgt het door uw knie en verankert het aan uw dijbeen.

U moet uw arts vragen HOE hij de ACL herstelt. Sommige kniechirurgen gebruiken een patellapees, terwijl vele anderen een hamstringband gebruiken. Er zijn voor- en nadelen aan elk.

Het oogsten van een patellapees aan de voorkant van de knie zorgt voor een pijnlijker herstel en pijnlijke revalidatie. Professionele atleten die gewend zijn aan trainingspijn kunnen deze aanpak echter beter verdragen, vooral gezien het feit dat de patellapees door sommige chirurgen wordt beschouwd als een beter presterende vervanging voor de gescheurde band dan de hamstring. Het gebruik van een hamstring ligament is minder pijnlijk bij de revalidatie van de knie, en sommige chirurgen zijn van mening dat voor de meeste mensen de sterkte van het ligament voldoende is.

Over het geheel genomen zullen de meeste chirurgen het ermee eens zijn dat de prestaties van de knie na een ACL-vervanging rechtstreeks verband houden met de mate waarin men zich inzet om de knie te versterken met oefeningen. Met de juiste kniespecialist en met gespecialiseerde knierevalidatie kan een professionele atleet zijn competitieve vorm terugkrijgen en opnieuw professioneel sporten.

Met behulp van een arthroscoop kan de kniechirurg de knie herstellen via twee kleine incisies van een halve centimeter in plaats van een langere incisie die een langer herstel vereist en een groter litteken veroorzaakt. De chirurg zal een streng van de kniepees of hamstring verwijderen, die uiteindelijk de nieuwe ACL zal worden. Er wordt dan een gat door het scheenbeen geboord en een nieuwe ACL wordt er doorheen geregen. De nieuwe gewrichtsband wordt geprepareerd en op zijn plaats vastgezet. Een plastic plug vergrendelt de nieuwe ACL op zijn plaats. Ongeveer 30 minuten later is de verdoving uitgewerkt en wordt de patiënt uit het ziekenhuis ontslagen.

Tijdens het herstelproces begint de patiënt met rondlopen. De fysiotherapie richt zich op het terugkrijgen van de beweging in het gewricht en de omliggende spieren, en wordt gevolgd door een versterkingsprogramma dat is ontworpen om het nieuwe ligament te beschermen. Dit versterkingsproces verhoogt geleidelijk de spanning over het ligament. Enkele maanden later is golfen aanvaardbaar. Na vijf of zes maanden kan de patiënt meestal zonder beperkingen sporten.

Knie – Pezen, spieren, zenuwen en bloedvaten

Pezen zijn koorden van sterk, vezelig weefsel, die de spieren met het bot verbinden. Spierkracht wordt via pezen overgebracht op botten. De voornaamste spiergroepen in verband met de knie zijn de quadriceps- en hamstringspieren. Deze spieren zijn aan het werk wanneer de knie wordt gestrekt, gebogen of gedraaid.

De eenvoudigste manier om te begrijpen hoe de spieren in het been werken is zich twee grote elastiekjes voor te stellen, een aan de voorkant en een aan de achterkant. Het voorste elastiekje trekt het been recht, of verlengt het. De achterste elastiek zorgt ervoor dat het been het omgekeerde doet, of buigt het.

Het quadriceps-mechanisme is de sterkste spier in het been, die ons in staat stelt te lopen en te rennen. Het quadricepsmechanisme omvat:

1. Quadriceps-spier
2. Quadricepspees boven de knieschijf
3. Patella
4. Patellaire pees

De quadricepspees verbindt de quadricepsspier met de knieschijf, terwijl de patellaire pees de knieschijf met het scheenbeen verbindt. De hamstrings aan de achterkant van het bovenbeen en de kuitspieren zorgen ervoor dat de knie kan buigen.

De spieren, pezen en ligamenten van de knie werken soepel samen. Kijk op een zondagmiddag naar een sportzender en let op de slow motion video’s van een wide receiver die een complexe passroute uitvoert, door de lucht springt om een voetbal te pakken, en dan van richting verandert en naar de eindzone versnelt. Of kijk naar een skiër die door een slalomparcours rent, met pompende knieën terwijl ze de randen van hun ski’s door de poortjes werken.

Dat is wanneer alles perfect werkt. Dingen veranderen na een wide receiver neemt een klap op de zijkant van de knie, of wanneer die downhill skiër vangt een rand en tuimelt.

Nu u de tandwielen en bewegende delen van het kniegewricht kent, begrijpen we wat er mis kan gaan.

Knie – verrekkingen, verstuikingen en scheuren

Verrekkingen komen vaak voor en treden op wanneer een spier overbelast of overbelast is. Wanneer u zich plotseling in een nieuwe activiteit of trainingsprogramma stort, verrekt u vaak een spier of pees door deze te overbelasten. Een verrekte spier is wat we soms een “verrekte” spier noemen. Een verrekking wordt gekenmerkt door een scherpe pijn of “steek” op het moment van het letsel. Het gebied wordt pijnlijk en stijf binnen een paar uur of momenten na de verrekking. De pijn gaat gepaard met verdere beweging, maar verdwijnt vaak binnen enkele dagen.

Verrekkingen treden vaak op wanneer we ons, na maanden van inactiviteit, in een nieuwe trainingsroutine storten. Als u uit vorm bent en uw spieren niet zorgvuldig hebt gestrekt, denk dan twee keer na voordat u ijverig op de loopband springt en deze opvoert tot een hoog prestatieniveau. Als de machine begint te rennen, kunnen uw benen onder u vandaan rennen, en in dat geval hebt u geluk als een verrekking de enige blessure is.

Verrekkingen zijn ernstiger dan verrekkingen. Een verrekking treedt op wanneer een gewrichtsband overbelast is of gedeeltelijk gescheurd. Aangezien gewrichtsbanden botten bij elkaar houden, kan de nauwe nabijheid ervan tot het bot leiden tot het vermoeden van een breuk. De tekenen van een verstuiking zijn gewrichtspijn, ontsteking, gevoeligheid en zwelling. Deze kunnen gepaard gaan met zwarte en blauwe verkleuring. Bij verstuikingen in de knie gaat het om gedeeltelijke scheuren in de ACL, PCL, MCL en LCL.

De plaats van de blessure moet eventuele verwarring over de vraag of het om een verstuiking of verrekking gaat, ophelderen. Verrekkingen komen voor in de spieren van de nek, rug, dijen en kuiten. Verstuikingen komen voor rond gewrichten – knieën, enkels of polsen.

Scheuren zijn ernstiger dan verrekkingen of verstuikingen. Wanneer spieren, ligamenten of pezen gescheurd zijn, zijn ze in feite ontwricht. De gescheurde uiteinden verstoren op grove wijze de continuïteit van hun structuur.

Wat is een ontsteking?

Het woord “ontsteking” betekent letterlijk “in brand steken”. De kenmerken zijn zwelling, roodheid, pijn en hitte. Ontsteking is een defensieve reactie op verwondingen. Er zijn honderden ontstekingsprocessen, zoals aangegeven door het achtervoegsel “-itis”. Tendinitis, bursitis en artritis zijn aandoeningen die een ontsteking in de knie teweegbrengen.

Wat is er goed aan ontsteking? Elk kenmerk van ontsteking geeft een aanwijzing. Het rode uiterlijk van ontstoken weefsel is een gevolg van een verhoogde bloedtoevoer. Dit voert witte bloedcellen naar de aangetaste weefsels. Dit zijn de stoffen die enzymen afgeven om te helpen genezen of ziektekiemen te vernietigen.

Door deze extra concentratie van bloedcellen en vocht zwelt het gebied op, terwijl het verhoogde plaatselijke metabolisme de warmte verhoogt. Pijn treedt op als gevolg van deze processen en is vaak een reden om hulp te zoeken. Ontsteking kan zowel bij acute als chronische knieklachten aanwezig zijn.

Chondromalacia

“Chondro” duidt op kraakbeen, terwijl “malacia” verweking betekent. Bijgevolg betekent chondromalacia samen verweking van het kraakbeen.

Maar chondromalacia verwijst eigenlijk specifiek naar verweking van de onderzijde van de patella, of knieschijf. Het is een degeneratieve aandoening die optreedt als gevolg van chronische slijtage van de knieschijf tegen het dijbeen. Het gewrichtskraakbeen wordt geleidelijk zachter en gaat dan rafelen.

In andere gevallen is een traumatische klap rond de knie de oorzaak van chondromalacie. Symptomen van chondromalacie zijn pijn aan de voorkant van de knie, vooral bij bergop en bergaf lopen, stijfheid na langdurig zitten, en een knarsend of klikkend gevoel wanneer de knie wordt gebogen en gestrekt.

De symptomen variëren meestal naargelang het activiteitenniveau en kunnen de sportbeoefening beperken. Naarmate de problemen toenemen, kunnen patiënten ook snelheid en kracht verliezen en een zwelling opmerken. De aandoening komt steeds vaker voor op middelbare leeftijd. Om onbekende redenen komt de aandoening het meest bij vrouwen voor, en kan reeds in de tienerjaren beginnen.

Er is zelfs gesuggereerd dat sommige mensen aanleg hebben voor chondromalacia. Vrouwen hebben het meest te lijden onder deze aandoening, mogelijk door spierzwakte in het strekmechanisme en anatomische factoren, waardoor de knieschijf uit de uitlijning glijdt. De symptomen kunnen vooral ernstig zijn bij repetitieve activiteiten zoals hardlopen of aerobics, hoewel wielrenners niet immuun zijn voor het probleem.

Ligamentproblemen

Een toename van de belangstelling voor sport lijkt de katalysator te zijn geweest voor meer en meer ligamentproblemen per jaar. In feite zijn er meer dan 50.000 ziekenhuisopnames voor ligament reparatie. Interessant is dat vrouwen 8 keer meer kans hebben op een ACL scheur dan mannen. Sommige deskundigen denken dat dit te maken kan hebben met hoge hakken of anatomie. De ACL (voorste kruisband) en de MCL hebben de neiging bijzonder gevoelig te zijn voor letsel tijdens het sporten. De oorzaak is over het algemeen snel draaien en verdraaien van de knie, afremmen bij het rennen en landen vanuit een sprong. Sporten met een hoog risico zijn voetbal, skiën, basketbal en tennis.

Pijn door meniscusscheuren

Meniscusscheuren ontstaan door sportblessures of zelfs door schijnbaar onschuldige activiteiten zoals hurken. Vooral sporters die voetballen, basketballen en tennissen, en volwassenen boven de 40 zijn gevoelig voor meniscus scheuren. Het type beweging dat het vaakst meniscusletsel veroorzaakt, is een beweging waarbij de voet stevig op de grond staat terwijl de knie gedraaid is. Schoenen met schoenplaatjes dragen vaak bij aan dit type letsel door het onderbeen in de grond te verankeren en te voorkomen dat het met de knie mee beweegt.

Breuken

Een bot kan om een aantal redenen breken. Een traumatisch letsel, zoals een auto-ongeluk, kan een botbreuk veroorzaken. Andere oorzaken van botbreuken kunnen “stress”-fracturen zijn, waarbij een bot herhaaldelijk wordt gebruikt en door samendrukking breekt.

Dislocatie

Soms, vooral als we iets lichamelijks inspannends doen, kunnen we een gewricht uit de uitlijning met het bot brengen. Hoewel er niets breekt, is de uitlijning niet goed. Dit wordt ontwrichting genoemd.

Artritis

Artritis: Osteoartritis

Dit is een degeneratieve gewrichtsaandoening die ontstaat door slijtage van de knie en meestal voorkomt bij mensen van middelbare leeftijd en ouder. Door artrose erodeert het kraakbeen. Symptomen zijn pijn, stijfheid en zwelling die in het begin af en toe optreedt, maar kan overgaan in chronische pijn.

Artritis: Reumatoïde artritis

In tegenstelling tot osteoartritis erodeert dit type artritis het kraakbeen niet langzaam, maar het ontsteken van het gewricht (meestal veel gewrichten tegelijk) totdat de gewrichten geruïneerd zijn. Reumatoïde artritis komt het meest voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, maar kan mensen van alle leeftijden treffen.

Artritis: Crystaline Arthritis

Inflammatie van de gewrichten kan optreden wanneer een klein korreltje natriumuraat (verwant aan jicht) of calciumfosfaat (verwant aan chondrocalsinose) in het gewricht vast komt te zitten. Het effect is te vergelijken met het vastzitten van een stukje zand in je oog. Het irriteert de omliggende ontsteking. Mannen van middelbare leeftijd zijn het meest vatbaar voor dit soort artritis.

Pre-Patellaire slijmbeursontsteking

Tussen de pees en de huid zitten kleine zakjes, slijmbeurzen genaamd, die ervoor zorgen dat de huid soepel en pijnloos over de botten kan glijden. Wanneer de slijmbeurzen ontstoken raken, kan elke kniebeweging pijn veroorzaken. In de knieën is één van de functies van de slijmbeurzen dat de knieschijf vrij kan bewegen zonder pijn. Herhaaldelijk knielen en/of directe impact op de knie kan de slijmbeurs doen zwellen en pijn veroorzaken. Beroepen waarbij de knieën vaak gebogen zijn, zoals metselaars, schoonmakers, tapijtleggers en elektriciens, hebben meer kans op post-patellaire slijmbeursontsteking. In andere gevallen kan de aandoening optreden wanneer de slijmbeurzen geïnfecteerd raken. Meestal is voor deze kwaal geen operatie nodig (hoewel er in extreme gevallen een beroep op kan worden gedaan) en de behandeling omvat het vermijden van het buigen van de knieën en het verlichten van de druk op de knieschijf.

De vier meest voorkomende knieproblemen

• Pijn op de knieschijf – de pijn wordt meestal het meest merkbaar bij het traplopen, de trap aflopen, rennen of zitten.
• Pijn door een gescheurde meniscus – de meniscus is het kraakbeen dat ervoor zorgt dat het dijbeen (femur) en het scheenbeen (tibia) geen pijn doen of schuren wanneer ze tegen elkaar wrijven. Als de meniscus is gescheurd, uitgerekt of niet op zijn plaats zit, kan pijn optreden wanneer het gewricht wordt bewogen.
• Pijn door problemen met de gewrichtsbanden – er zijn vier gewrichtsbanden in de knie: de voorste kruisband, de achterste kruisband, de mediale collaterale band en de laterale collaterale band. Als de ACL gescheurd is, komt dat vaak doordat het been draait terwijl de voet op de grond blijft staan. Vaak gaat een ACL-scheur gepaard met een hard knallend geluid vanuit de knie en begeeft de ondersteuning van de knie het. Een achterste kruisbandblessure ontstaat wanneer de knie naar achteren wordt geduwd of wanneer de knie een harde klap krijgt. Een mediale collaterale bandblessure treedt meestal op wanneer de knie van buitenaf wordt geraakt, terwijl een laterale collaterale bandblessure optreedt wanneer de knie van binnenuit wordt geraakt.
• Pijn door peesproblemen – ontstoken pezen die de knieschijf verbinden met het scheenbeen kunnen pijn veroorzaken.