Gevoeligheid en specificiteit van urine-nitriet voor UTI’s

aan de redacteur: Ik wil graag commentaar geven op het artikel over acute pyelonefritis door Drs. Ramakrishnan en Scheid1 in het nummer van 1 maart 2005 van American Family Physician. Tabel 3 van dit artikel1 geeft een gedetailleerd overzicht van de laboratoriumdiagnose van infecties van de urinewegen (UTI’s). Volgens de gegevens in deze tabel heeft de urinaire nitriettest een sensitiviteit van 92 tot 100 procent en een specificiteit van 35 tot 85 procent voor de diagnose van UTI. De referentie die voor deze schattingen wordt aangehaald is een overzichtsartikel uit 1983,2 niet een primaire gegevensbron.

Meerdere referenties ondersteunen verschillende sensitiviteits- en specificiteitscijfers. Campbell’s Urology stelt bijvoorbeeld dat “de specificiteit van de nitriet dipstick voor het opsporen van bacteriurie meer dan 90 is. De gevoeligheid van de test is echter aanzienlijk minder, variërend van 35 tot 85 . “3

Een meta-analyse4 die de gevoeligheid en specificiteit van nitriet en leukocyte-esterase voor UTI omvatte, vond dat de gevoeligheid van nitriet rond de 50 procent lag, en de specificiteit gemiddeld rond de 95 procent. Voor leukocytenesterase bleek de gevoeligheid sterk te variëren, afhankelijk van het onderzoek en de setting, maar redelijkerwijs kan worden aangenomen dat de gevoeligheid in het bereik van 50 tot 60 procent ligt. De specificiteit varieerde ook sterk, maar was gemiddeld lager dan die van nitriet.4

In een onderzoek5 onder symptomatische mannen met UTI in de eerstelijnszorg bleek urinair nitriet een sensitiviteit van 38 procent en een specificiteit van 84 procent te hebben; leukocytenesterase had een sensitiviteit van 54 procent en een specificiteit van 55 procent.

In de referentie die in de tabel1 wordt aangehaald om hun gegevens te ondersteunen, staat: “Deze sticks zijn 90,7 procent gevoelig en 99,1 procent specifiek in het opsporen van gramnegatieve bacteriurie. Hoewel vals-positieve tests ongebruikelijk zijn, kunnen vals-negatieve resultaten worden veroorzaakt door (1) gebrek aan nitraat in de voeding, (2) vermindering van nitraat als gevolg van diurese, of (3) infecties door enterokokken en Acinetobacter, die geen nitraat verminderen, evenals sommige pseudomonaden die nitraat tot stikstofgas verminderen.”2

Daarom lijkt de klinische indruk dat leukocytenesterase de gevoeligere test is (met een grotere waarschijnlijkheid de enige indicator van UTI) en dat de aanwezigheid van nitriet zeer specifiek is (d.w.z, een hoge voorspellende waarde heeft voor UTI) lijkt nog steeds op te gaan. In gebruikelijke klinische scenario’s waarbij een urineonderzoek wordt verricht (redelijke waarschijnlijkheid vooraf), wijst een positief urinair nitriet op een hoge waarschijnlijkheid van UTI, hoewel het waarschijnlijk slechts bij een minderheid van de patiënten met UTI aanwezig is. Echter, zelfs de afwezigheid van leukocytenesterase en nitriet kan niet worden gebruikt om UTI uit te sluiten.