Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Sleutelcontactpersonen: Borstvoeding

Een veel voorkomende aandoening die bij naar schatting 4-11% van de pasgeborenen voorkomt, tongriem of ankylossie kan het vermogen van de pasgeborene om borstvoeding te geven aanzienlijk beïnvloeden. Het wordt gedefinieerd als een ongewoon korte, dikke of strakke weefselband die de onderkant van de tongpunt aan de mondbodem bindt. Een voorste tongriem veroorzaakt een hartvormige inkeping en beperkt de voorwaartse beweeglijkheid van de tong, terwijl een achterste tongriem de opwaartse beweeglijkheid beperkt, waardoor de melk niet goed kan worden overgebracht en de moeder veel pijn heeft aan de tepels. Tongriem kan niet alleen de borstvoeding bemoeilijken, maar ook de manier waarop het kind eet, spreekt en slikt. De laatste 10 jaar wordt frenotomie steeds vaker toegepast om de tong vrijer te laten bewegen, zodat de borstvoeding efficiënter kan verlopen en de pijn aan de tepels afneemt. Er zijn momenteel geen studies die het gebruik van lasers versus scharen voor linguale frenotomie vergelijken.

Op dit moment hebben studies gemengde resultaten laten zien over de effectiviteit van frenotomie. Een 2017 Cochrane review gebaseerd op vijf kleine studies van 2005 tot 2013, Frenotomy for tongue-tie in newborn infants door O’Shea et al, vond dat frenotomie de tepelpijn van borstvoedende moeders op de korte termijn verminderde, maar vond geen consistent positief effect op het borstvoedingssucces van de zuigeling. Ghareri et al in Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) vonden significante verbetering in gemiddelde moedermelkinname na de procedure op 1 week en 1 maand en verbeterde borstvoedingszelfeffectiviteitsscores. In een tweede studie, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: A Prospective Study (2018) merkten Ghareri et al op dat er geen conclusies over de werkzaamheid van tongbindingsloslating konden worden gedaan als de eerste tongbindingsloslating slecht was uitgevoerd. Met behulp van zowel de BTAT (Bristol Tongue assessment tool) samen met een uitgebreide voedingsbeoordeling vóór verwijzing voor frenotomie, Dixon et al in A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Observational study used a systematic approach in New Zealand that reduced the frenotomy rate from 11.3% to 3.5% without impacting breastfeeding. Beschreven door Ingram et al in The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) de TABBY assessment tool geeft de vergelijkbare informatie als de BRAT voor patiënten met tongbinding in picturale vorm.

Tot nu toe suggereert het onderzoek op dit gebied dat alleen focussen op tongbinding als oorzaak voor ineffectieve borstvoeding te simplistisch is. Een uitgebreide voedingsbeoordeling en interventies zijn van vitaal belang voor het slagen van de borstvoeding. De eerste levensuren bieden de perfecte gelegenheid om de moeder-baby-dynade te helpen een goed borstvoedingspatroon op te bouwen en zo ook het aantal frenotomieën te verminderen. Het Baby Friendly Hospital Initiative beveelt aan dat moeders binnen een uur na de geboorte beginnen met het geven van borstvoeding. Het vereist ook borstvoedingstraining voor al het personeel in de gezondheidszorg dat betrokken is bij de zorg voor moeder en baby. Als kinderartsen kunnen wij moeders ook helpen hun borstvoedingsdoelen te bereiken. Drie goede hulpmiddelen voor zorgverleners en ouders zijn:

1. The BreastFeeding Series of the Global Health Media Project
2. Jane Morton’s video’s waaronder A Perfect Latch en Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, en
3. Jack Newman’s International Breastfeeding Center ibconline.ca.

Met extra voorlichting en ondersteuning kunnen we ouders bij wie tongriem is vastgesteld, helpen door ons te richten op het tot stand brengen van succesvolle borstvoeding. Voorlopig is het het beste om alleen patiënten door te verwijzen bij wie de tongriem echt een belemmering vormt voor het geven van borstvoeding en het aankomen in gewicht. De sectie Borstvoeding van de AAP zal hierover binnenkort een verklaring uitbrengen, mogelijk in 2020. De Academy of Breastfeeding Medicine werkt ook aan een beleidsverklaring.