Doel van de studie: Ernstige motorische zwakte is een weinig voorkomend symptoom in het beloop van lumbale stenose. De doelstellingen van deze studie zijn drievoudig: de motorische uitval beschrijven, de prognostische factoren evalueren en bepalen bij welk type stenose de kans op motorische uitval het grootst is.

Materiaal en methodes: 61 opeenvolgende patiënten met een gemiddelde leeftijd van 63 jaar, geopereerd voor een lumbale stenose en met een ernstige motorische achterstand werden retrospectief bestudeerd. De gemiddelde follow-up bedroeg 38 maanden. Het algemene functionele resultaat werd geëvalueerd volgens een beoordelingsschaal, speciaal ontwikkeld in onze eenheid voor de follow-up van lumbale stenose. De motorische capaciteit werd beoordeeld van 0 (volledige verlamming) tot 5 (normale kracht). Volgens die schaal werd de motorische zwakte beoordeeld als 0, 11 maal als 1, 11 maal, als 2, 11 maal en als 3, 28 maal. De zwakte was unilateraal in 79 procent van de gevallen en multiradiculair in 58 procent van de patiënten. Sphincter abnormaliteiten waren ook aanwezig in 9 gevallen. Bij 9 van de 10 patiënten was de motorische achterstand in het L5 gebied. Stenose was uitgebreid tot 3 niveaus in 30 gevallen en was focaal in de overige gevallen. Degeneratieve spondylolishthesis werd aangetroffen bij 20 patiënten. In 3 van de 4 gevallen werd decompressie uitgevoerd na 3 weken van motorische zwakte en binnen 3 weken in de overige gevallen.

Resultaten: Volgens onze beoordelingsschaal werden de algemene resultaten als uitstekend beschouwd in 29 gevallen, goed in 21 gevallen en redelijk in de 11 resterende gevallen. Er waren geen complicaties en er werd geen postoperatieve verslechtering van de zwakte waargenomen. Regressie van de motorische zwakte was 22 maal volledig, 29 maal gedeeltelijk en 10 maal nihil. Van de elf volledige tekorten met een 0 cotatie was er één volledig teruggetrokken, 7 gedeeltelijk en werd er geen verbetering waargenomen in de 3 resterende gevallen. 6 van de 9 patiënten met sfincterafwijkingen herstelden volledig. In deze studie waren de gunstige prognoseparameters als volgt: leeftijd jonger dan 62 jaar, monoradiculair tekort, stenose op één niveau en associatie met een discusherniatie. Daarentegen waren de ernst van de aanvankelijke motorische zwakte, de associatie met sfincterafwijkingen, het al dan niet aanwezig zijn van degeneratieve spondylolisthesis, of van een volledig blok op het myelogram geen invloedrijke variabelen. De kans op herstel was statistisch gezien kleiner wanneer de decompressie na 6 weken werd uitgevoerd.

Discussie en conclusie: Er is geen studie gepubliceerd die specifiek ingaat op de postoperatieve uitkomst van motorische uitval ten gevolge van lumbale stenose. Het percentage motorisch herstel (geheel of gedeeltelijk) dat in onze serie wordt vermeld, is echter vergelijkbaar met dat wat wordt gevonden in andere series die meer in het algemeen betrekking hebben op het algehele resultaat na de operatie. Bij onze laatste follow-up werd 82 procent van onze patiënten beschouwd als patiënten met een uitstekend of goed resultaat. Hieruit kan worden geconcludeerd dat het bestaan van een motorische achterstand geen belangrijke pejoratieve factor is voor het algemene functionele eindresultaat. Motorische zwakte wordt vaker waargenomen bij oudere patiënten, in gevallen met degeneratieve spondylolisthesis, of wanneer een discushernia gepaard gaat met een benige compressie. De kansen op herstel zijn beter wanneer de uitval monoradiculair is, wanneer de stenose focaal is, of geassocieerd met een discusherniatie en wanneer de patiënt relatief jong is.