Abstract
Achtergrond. In Sierra Leone zijn de meeste gevallen van ebolavirusziekte (EVD) ooit gemeld. Trends in laboratoriumbevestigde EVD, symptoompresentatie, en risicofactoren zijn niet volledig beschreven.
Methods. EVD-gevallen die zich voordeden van 23 mei 2014 tot 31 januari 2015 worden gepresenteerd per geografie, demografie en risicofactoren voor alle personen die laboratoriumbevestigde EVD hadden, die werd geïdentificeerd door ebolavirus-specifieke reverse-transcription polymerase chain reaction-gebaseerde tests.
Resultaten. Tijdens de onderzoeksperiode hadden 8056 personen laboratoriumbevestigde EVD. Hun mediane leeftijd was 28 jaar; 51,7% was vrouw. Veel voorkomende symptomen waren koorts (90,4%), vermoeidheid (88,3%), verlies van eetlust (87,0%), hoofdpijn (77,9%), gewrichtspijn (73,7%), braken (71,2%), en diarree (70,6%). Onder de personen met bevestigde gevallen meldde 47,9% contact te hebben gehad met iemand met vermoedelijk EVD of een ziek persoon, en 25,5% meldde een begrafenis te hebben bijgewoond, waarvan 66,2% meldde het lichaam te hebben aangeraakt. De incidentie van EVD was het hoogst tijdens 1-30 november 2014, met 7,5 per 100 000 inwoners per week, en daalde tot 2,1 per week tijdens 1-31 januari 2015. Tussen 23 mei en 30 augustus 2014 hadden twee districten de hoogste incidentie van 3,8 en 7,0 per 100 000 inwoners per week, die >97% daalde op 1-31 januari 2015. Ter vergelijking, de districten die de hoofdstad omvatten, meldden een 10-voudige toename van de incidentie per week gedurende dezelfde tijdsperioden.
Conclusies. Bijna de helft van de patiënten met EVD in Sierra Leone rapporteerde fysiek contact met een persoon die ziek was met EVD of een lijk, wat de nadruk legt op preventiemogelijkheden.
De West-Afrikaanse uitbraak van het ebolavirus (soort Zaïre ebolavirus) is de grootste in de geschiedenis met aanhoudende transmissie in meerdere landen. Guinee, Sierra Leone en Liberia zijn het zwaarst getroffen. Het eerste vermoedelijke dodelijke slachtoffer viel in december 2013 in Guinee, en de eerste gevallen in Sierra Leone werden in mei 2014 ontdekt. Aanvankelijke transmissies in Sierra Leone waren geconcentreerd in de oostelijke districten Kailahun en Kenema; de gevallen kwamen vervolgens meer voor in de westelijke districten, waaronder de hoofdstad Freetown (geschatte bevolking 2014, 1 304 507) .
Ebola-virusziekte (EVD) wordt veroorzaakt door virussen van het geslacht Ebolavirus (familie Filoviridae). Het ebolavirus, het prototype-virus van het genus, werd voor het eerst ontdekt in Zaïre (nu de Democratische Republiek Congo) in 1976 en is het virus dat verantwoordelijk is voor de huidige uitbraak in West-Afrika . EVD wordt gekenmerkt door een plotseling optreden van koorts en malaise, gewoonlijk gepaard gaande met spierpijn, hoofdpijn, braken, diarree en buikpijn . In de huidige epidemie vertoonden minder patiënten hemorragische verschijnselen op het moment van presentatie . In ernstige gevallen ontwikkelt zich shock, wat leidt tot multi-orgaan falen en dood, met een totale fataliteit van 50%-90%.
Er is momenteel geen specifieke behandeling voor EVD; ondersteunende zorg omvat vroege volume reanimatie, elektrolyten suppletie, behandeling van bijkomende infecties, en symptomatische behandeling. Om een uitbraak van het ebolavirus met succes onder controle te krijgen, zijn een aantal belangrijke maatregelen nodig: veilige begrafenissen, tracering van contacten, vroegtijdige identificatie van gevallen, snelle isolatie, toegankelijke en tijdige laboratoriumtests, en zorg voor de geïnfecteerden. Ook moeten medisch personeel en gemeenschappen worden opgeleid om gevallen van EVD te herkennen en infectiebeheersingspraktijken toe te passen, zodat verdachte gevallen, met inbegrip van onverklaarde sterfgevallen, worden gemeld en de risico’s van overdracht tot een minimum worden beperkt.
Om toezicht te houden op de epidemie hebben het Ministerie van Volksgezondheid en Hygiëne van Sierra Leone (MoHS), de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een surveillancesysteem opgezet, de Sierra Leone Viral Hemorrhagic Fever (VHF)-database, die zowel laboratoriumgegevens bevat als gegevens die zijn gemeld door patiënten die van besmetting worden verdacht of hun familieleden en die zijn verzameld door onderzoekers van de ziektegevallen. De laboratoriumresultaten van de EVD werden ook gecontroleerd en dagelijks gerapporteerd in het situatieverslag van de MoHS (Sit-Rep) . In dit artikel analyseren we de epidemiologische gegevens in Sierra Leone van 23 mei 2014 tot en met 31 januari 2015, waarbij we zowel gebruikmaken van de dagelijkse rapporten van de MoHS als van de VHF-database van Sierra Leone. De VHF-gegevens omvatten sociodemografische kenmerken, evenals mogelijke blootstellingen aan infectie.
PATIËNTEN EN METHODEN
EVD Surveillance
Sierra Leone implementeerde een waarschuwings- en reactiesysteem als het belangrijkste proces voor de identificatie van personen met mogelijk EVD (zowel dood als levend). Alerts werden gegenereerd door de gemeenschap, familieleden, contactpersonen en/of artsen en doorgegeven aan een nationale of plaatselijke ebolahotline. Deze alarmmeldingen werden gescreend, per district geordend en doorgegeven aan elk districtsgezondheidsbureau, zodat een reactieteam een onderzoek kon instellen. Bovendien zochten sommige patiënten met een mogelijk geval van ziekte verzorging in een gezondheidscentrum, waardoor een onderzoek naar een geval werd ingesteld.
EVD-casusdefinitie
Alle potentiële EVD-gevallen werden in eerste instantie onderzocht en beoordeeld om te bepalen of ze voldeden aan de definitie van een vermoedelijk of waarschijnlijk geval. In mei tot juli werden de definities voor een vermoedelijk, waarschijnlijk en bevestigd geval van EVD aangepast aan de aanbevelingen van de WHO; de definities werden echter in het veld niet consequent toegepast. In augustus stelde het ministerie van Volksgezondheid de volgende definities vast: een vermoedelijk of waarschijnlijk geval voldeed aan ≥1 van de 3 criteria: (1) een persoon met koorts en ≥3 van de volgende symptomen: braken, hoofdpijn, misselijkheid, diarree, ademhalingsmoeilijkheden, vermoeidheid, buikpijn, verlies van eetlust, spier- of gewrichtspijn, onverklaarbare bloedingen, slikproblemen en de hik; (2) een symptomatische persoon (zie lijst hierboven) die een begrafenis bijwoonde of iemand verzorgde die ziek was; en (3) een onverklaarbaar sterfgeval. Bevestigde gevallen, ook in lijken, waren die welke positief testten met een reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)-test die specifiek was voor het ebolavirus.
Laboratoriumtests
Hol bloed van levende patiënten en orale swabmonsters van lijken werden naar een van verschillende laboratoria in Sierra Leone gestuurd. EVD werd geïdentificeerd door middel van ebolavirusspecifieke tests op basis van RT-PCR. Bij patiënten met EVD is het virus over het algemeen binnen 72 uur na het begin van de symptomen aantoonbaar door kwantitatieve RT-PCR . Symptomatische personen van wie het specimen onbepaalde of negatieve resultaten opleverde, werd aanbevolen een tweede specimen te laten verzamelen ≥72 uur na het begin van de symptomen en te testen.
Gegevensanalyse
We analyseerden gegevens van het VHF-surveillancesysteem dat vanaf 4 februari 2015 werd ingediend voor bevestigde gevallen die vanaf 31 januari 2015 waren gemeld en gegevens van de MoHS Sit-Rep gepubliceerd op 1 februari 2015 voor alle bevestigde gevallen die vanaf 31 januari 2015 waren gemeld . Deze 2 gegevensbronnen vullen elkaar aan: het VHF-surveillancesysteem bevat informatie die niet beschikbaar is in de MoHS Sit-Rep, maar heeft een vertraging van ongeveer 2-4 weken voordat de casusrapporten volledig zijn, en de MoHS Sit Rep rapporteert het aantal bevestigde gevallen binnen 1 dag na het testen en biedt dus een actueler aantal.
Veel gezondheidswerkers, waaronder flebotomisten, surveillancefunctionarissen, verpleegkundigen, artsen en vrijwilligers van het Rode Kruis, waren verantwoordelijk voor het invullen van casusonderzoeksformulieren. Zij ondervroegen patiënten of familieleden met behulp van een gestandaardiseerd onderzoeksformulier en verzamelden informatie, zoals adres, leeftijd, geslacht, beroep, datum waarop de symptomen begonnen, mogelijke blootstellingen en symptomen. De informatie van dit formulier werd ingevoerd in het VHF-surveillancesysteem met behulp van de Epi Info Viral Hemorrhagic Fever-applicatie, ontwikkeld in Epi Info 7 software (CDC). Klinische resultaten en resultaten van laboratoriumtests werden ingevoerd in het dossier van de patiënt in het VHF surveillancesysteem, terwijl de resultaten werden gerapporteerd aan de CDC en WHO surveillance teams in elk gezondheidsdistrict. De gegevens van de districten werden op nationaal niveau samengevoegd tot een nationale VHF-dataset.
We analyseerden de nationale database met behulp van SAS software versie 9.3 (SAS Institute). In de gegevens van het VHF-surveillancesysteem analyseerden we bevestigde gevallen op datum van melding, datum waarop de symptomen zich manifesteerden, woonplaats van het district, geslacht, leeftijd, beroep, en gemelde aanwezigheid bij een begrafenis of contact met een verdachte casuspatiënt of zieke persoon gedurende de maand voordat de symptomen zich manifesteerden. We analyseerden ook de gemelde symptomen op het ogenblik van het onderzoek van het geval. De bevolkingsschattingen voor 2014 van de districten werden gerapporteerd op de MoHS Sit-Rep en de leeftijdsschattingen van de bevolking zijn afkomstig van de Verenigde Naties. Relatieve risico’s en 95%-betrouwbaarheidsintervallen werden berekend voor elke leeftijdsgroep in vergelijking met de jongste leeftijdsgroep. De incidentiecijfers per week werden berekend door het totale aantal bevestigde gevallen tijdens de verslagperiode uit de MoHS Sit-Rep te delen door het aantal dagen in de verslagperiode en vervolgens te vermenigvuldigen met 7. We voerden χ2-toetsen uit om te beoordelen op statistisch significante verschillen per maand in het percentage van alle bevestigde gevallen, zowel per risicofactor als onder gezondheidswerkers.
RESULTATEN
Incidentie
Op basis van de MoHS Sit-Rep-gegevens deden zich tussen 23 mei 2014 en 31 januari 2015 8056 bevestigde gevallen van EVD voor in Sierra Leone. Nationaal was de piekincidentie 7,5 per 100 000 inwoners per week tijdens 1-30 november 2014, met een totaal van 2042 bevestigde gevallen, en daalde tot 2,1 per week tijdens 1-31 januari 2015, met 580 bevestigde gevallen. Tussen 23 mei en 30 augustus 2014 hadden de districten Kenema en Kailahun het grootste aantal bevestigde gevallen (respectievelijk 356 en 470), die 74,1% van alle bevestigde gevallen gedurende die tijd vertegenwoordigden (figuur 1 ). De incidentiecijfers gedurende deze periode waren 3,8 en 7,0 per 100 000 inwoners per week in respectievelijk Kenema en Kailahun, met een piek in augustus in beide districten.
Geografische verdeling van cumulatief bevestigde gevallen van ebolavirusziekte in Sierra Leone gedurende 6 perioden van 23 mei 2014 tot en met 31 januari 2015.
Geografische verdeling van cumulatief bevestigde gevallen van ebolavirusziekte in Sierra Leone gedurende 6 perioden van 23 mei 2014 tot en met 31 januari 2015.
De incidentie in deze 2 districten nam af, met respectieve incidentiecijfers in Kenema en Kailahun van 0,2 en 0 per 100 000 inwoners per week in 1-31 januari 2015. De incidentie van bevestigde gevallen in 2 westelijke districten, Western Area Rural en Western Area Urban (per 100 000 inwoners per week) steeg echter van 0,4 in de periode van 23 mei tot 30 augustus tot 17,7 in 1-30 november en daalde vervolgens tot 4,7 in 1-31 januari 2015. Voor de gehele periode, van 23 mei 2014 tot 31 januari 2015, hadden de districten Western Area Urban en Western Area Rural, waartoe Freetown behoort, het hoogste aantal cumulatief bevestigde gevallen (n = 3158), 39,2% van alle gevallen in het hele land. Het district Port Loko had het op een na hoogste aantal, met 1322 gevallen, 16,2% van alle gevallen in het hele land.
Cumulatieve gevallen
Op 31 januari 2015 werden cumulatief 8311 bevestigde EVD-gevallen gemeld in het VHF-surveillancesysteem. Ongeveer 22,4% van alle bevestigde gevallen (1865 van 8311) werd voor het eerst geïdentificeerd in kadavers. Dit aandeel steeg in de loop van de tijd en was het grootst in november (30,4%), toen de meeste bevestigde gevallen werden gemeld, en daalde vervolgens in december (16,5%) en januari (3,9%). Van de gevallen met informatie over de week waarin de symptomen zich voordeden (6773 van 8311), werden de meeste gevallen bevestigd in week 38 (14-20 september 2014) (n = 406), de week van de 3-daagse nationale huis-aan-huis-campagne met actieve surveillance; het aantal bevestigde gevallen was lager in week 39, maar bleef stijgen tijdens de weken 40-44 en daalde vervolgens (figuur 2). Kailahun en Kenema, de 2 districten met de meeste EVD-gevallen in het begin van de epidemie, hebben dalende aantallen sinds week 31 (28 juli tot 2 augustus) voor Kailahun en week 32 (3-9 augustus) voor Kenema, terwijl het aantal gevallen in andere districten steeg in september tot en met november en vervolgens begon te dalen in december en januari.
Bevestigde gevallen van de ziekte van Ebola (EVD) in Sierra Leone en geselecteerde districten naar week waarin de symptomen zich manifesteerden, van 23 mei 2014 tot 31 januari 2015 (gegevens uit de databank Virale Hemorragische Koorts; n = 6773).
Geconfirmeerde gevallen van de ziekte van Ebola (EVD) in Sierra Leone en geselecteerde districten, per week waarin de symptomen zijn opgetreden, van 23 mei 2014 tot en met 31 januari 2015 (gegevens uit de databank Virale hemorragische koorts; n = 6773).
Mediane leeftijd in EVD-gevallen
De mediane leeftijd in alle bevestigde EVD-gevallen in Sierra Leone was 28 jaar (interkwartielafstand, 6-49 jaar), met 7,3% van de getroffenen in de leeftijd <5 jaar, 14,5% in de leeftijd van 5-14 jaar, 62,8% in de leeftijd van 15-49 jaar, en 15,3% in de leeftijd ≥ 50 jaar. De EVD-incidentie tijdens 23 mei 2014 tot 31 januari 2015 steeg met toenemende leeftijd, van 66,5 per 100 000 kinderen in de leeftijd <5 jaar tot 236,2 per 100 000 volwassenen in de leeftijd ≥50 jaar (relatief risico, 3,5; 95%-betrouwbaarheidsinterval, 3,4-3,7) (tabel 1). Ongeveer de helft (51,7%) van degenen met bevestigde gevallen was vrouw.
Bevestigde gevallen van ebolavirusziekte per leeftijdsgroep in Sierra Leone (23 mei 2014 tot en met 31 januari 2015)
| Leeftijdsgroep, j . | Gevallen bevestigd EVD, aantal (%) . | Bevolking 2012 . | Getal per 100 000 . | Relatief risico (95% CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236,2 | 3,5 (3,4-3,7) |
| Leeftijdsgroep, y . | Gevallen bevestigd EVD, aantal (%) . | Bevolking 2012 . | Getal per 100 000 . | Relatief risico (95% CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236,2 | 3,5 (3,4-3,7) |
Afkortingen: CI, betrouwbaarheidsinterval; EVD, ebolavirusziekte.
a Leeftijdsinformatie ontbrak voor 9 bevestigde gevallen. De leeftijdsschattingen van de bevolking van Sierra Leone voor 2012 zijn afkomstig van de Verenigde Naties .
Bevestigde gevallen van ebolavirusziekte per leeftijdsgroep in Sierra Leone (23 mei 2014 tot en met 31 januari 2015)
| Leeftijdsgroep, y . | Gevallen bevestigd EVD, aantal (%) . | Bevolking 2012 . | Getal per 100 000 . | Relatief risico (95% CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236,2 | 3,5 (3,4-3,7) |
| Leeftijdsgroep, y . | Gevallen bevestigd EVD, aantal (%) . | Bevolking 2012 . | Getal per 100 000 . | Relatief risico (95% CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236,2 | 3,5 (3,4-3,7) |
Afkortingen: CI, betrouwbaarheidsinterval; EVD, ebolavirusziekte.
a Leeftijdsinformatie ontbrak voor 9 bevestigde gevallen. De leeftijdsschattingen voor Sierra Leone voor 2012 zijn afkomstig van de Verenigde Naties.
Gedragsrisicofactoren
Informatie werd verzameld over de vraag of de patiënt in het onderzochte geval een begrafenis had bijgewoond of contact had gehad met iemand met een bekend of verdacht geval van EVD of met een zieke persoon binnen een maand voor het begin van de symptomen. Van de 55,6% bevestigde gevallen (4621 van 8311) waarvoor gegevens beschikbaar waren, meldde 25,5% (1179 van 4621) een begrafenis te hebben bijgewoond binnen een maand na het begin van de symptomen; 66,2% (518 van 782) van hen meldde het lichaam te hebben aangeraakt (tabel 2). Bovendien meldde 47,9% (2340 van 4885) van de 58,8% (4885 van 8311) met bevestigde gevallen die antwoordden op de vraag over contact met een verdachte of zieke binnen een maand na het begin van de symptomen, contact te hebben gehad met een dergelijk persoon. Meer bepaald meldde 28,7% (1402 van 44 885) contact met iemand na de dood, 11,4% (558 van 4885) meldde contact met een levende zieke, <1,0% (53 van 4885) meldde contact met zowel een levende zieke als iemand na de dood, 6,7% (327 van 4885) had geen informatie over of het contact dood of levend was, en 52,1% (2545 van 4885) had geen contact met iemand met vermoedelijk EVD of een zieke (gegevens niet weergegeven). In totaal meldde 49,2% van de patiënten met EVD een begrafenis te hebben bijgewoond en/of contact te hebben gehad met een vermoedelijke EVD-patiënt of een zieke.
Gemelde aanwezigheid bij een begrafenis of contact met een vermoedelijke EVD-patiënt of zieke gedurende de maand vóór aanvang van de symptomen bij personen met bevestigde Ebolavirusziekte in Sierra Leone (23 mei 2015 tot en met 31 januari 2015)
| Maand . | Personen met bevestigde EVD, aantal (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Bewon een begrafenisa,b . | Aangeraakt lichaam bij begrafenisc . | Contact met verdachte patiënt of andere zieke persoonond . | Contact met vermoedelijk zieke patiënt of andere zieke persoon en/of uitvaartbegeleider . | |
| mei 2014 | 1/3 (33,3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Juni 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| juli 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| augustus 2014 | 185/560 (33,0) | 102/137 (74,4) | 327/565 (57,9) | 346/562 (61,6) |
| September 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| oktober 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.1) | 456/922 (49,5) |
| November 2014 | 187/972 (19,2) | 61/103 (59,2) | 481/1055 (45,6) | 497/1032 (48.2) |
| December 2014 | 127/584 (17,9) | 37/80 (46,2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Januari 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| Maand onbekend | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| Totaal | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49,2) |
| Maand . | Personen met bevestigde EVD, aantal (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Bewon een begrafenisa,b . | Aangeraakt lichaam bij begrafenisc . | Contact met verdachte patiënt of andere zieke persoonond . | Contact met vermoedelijk zieke patiënt of andere zieke persoon en/of uitvaartbegeleider . | |
| mei 2014 | 1/3 (33,3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Juni 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| juli 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| augustus 2014 | 185/560 (33,0) | 102/137 (74,4) | 327/565 (57,9) | 346/562 (61,6) |
| September 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| oktober 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.1) | 456/922 (49,5) |
| November 2014 | 187/972 (19,2) | 61/103 (59,2) | 481/1055 (45,6) | 497/1032 (48.2) |
| December 2014 | 127/584 (17,9) | 37/80 (46,2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Januari 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| Maand onbekend | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| Totaal | 1179/4621 (25,5) | 518/782 (66,2) | 2340/4885 (47,9) | 2487/5055 (49,2) |
Afkorting: EVD, Ebola-virusziekte.
a Gegevens ontbreken in 3690.
bP < .001 (χ2-test voor onafhankelijkheid).
c Alleen gerapporteerd voor degenen die een begrafenis hebben bijgewoond (n = 1179); gegevens ontbreken bij 397 van de 1179.
d Gegevens ontbreken bij 3426.
e Gegevens ontbreken bij 3256.
e Gegevens ontbreken bij 3256.
Gemelde aanwezigheid bij een begrafenis of contact met een verdachte patiënt of zieke gedurende de maand vóór aanvang van de symptomen bij personen met een bevestigde ebolavirusziekte in Sierra Leone (23 mei 2015 tot en met 31 januari 2015)
| Maand . | Personen met bevestigde EVD, aantal (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Bewon een begrafenisa,b . | Aangeraakt lichaam bij begrafenisc . | Contact met verdachte patiënt of andere zieke persoonond . | Contact met vermoedelijk zieke patiënt of andere zieke persoon en/of uitvaartbegeleider . | |
| mei 2014 | 1/3 (33,3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Juni 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| juli 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| augustus 2014 | 185/560 (33,0) | 102/137 (74,4) | 327/565 (57,9) | 346/562 (61,6) |
| September 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| oktober 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.1) | 456/922 (49,5) |
| November 2014 | 187/972 (19,2) | 61/103 (59,2) | 481/1055 (45,6) | 497/1032 (48.2) |
| December 2014 | 127/584 (17,9) | 37/80 (46,2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Januari 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| Maand onbekend | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| Totaal | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49,2) |
| Maand . | Personen met bevestigde EVD, aantal (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Bewon een begrafenisa,b . | Aangeraakt lichaam bij begrafenisc . | Contact met verdachte patiënt of andere zieke persoonond . | Contact met vermoedelijk zieke patiënt of andere zieke persoon en/of uitvaartbegeleider . | |
| mei 2014 | 1/3 (33,3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Juni 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| juli 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| augustus 2014 | 185/560 (33,0) | 102/137 (74,4) | 327/565 (57,9) | 346/562 (61,6) |
| September 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| oktober 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.1) | 456/922 (49,5) |
| November 2014 | 187/972 (19,2) | 61/103 (59,2) | 481/1055 (45,6) | 497/1032 (48.2) |
| December 2014 | 127/584 (17,9) | 37/80 (46,2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Januari 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| Maand onbekend | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| Totaal | 1179/4621 (25,5) | 518/782 (66,2) | 2340/4885 (47,9) | 2487/5055 (49,2) |
Afkorting: EVD, Ebola-virusziekte.
a Gegevens ontbreken in 3690.
bP < .001 (χ2-test voor onafhankelijkheid).
c Alleen gerapporteerd voor degenen die een begrafenis hebben bijgewoond (n = 1179); gegevens ontbreken bij 397 van de 1179.
d Gegevens ontbreken bij 3426.
e Gegevens ontbreken bij 3256.
e Gegevens ontbreken bij 3256.
De risicofactoren voor besmetting met het ebolavirus zijn in de loop van de epidemie niet significant veranderd, met uitzondering van het percentage dat aangaf een begrafenis te hebben bijgewoond, dat in de laatste vijf maanden van de onderzoeksperiode (oktober-januari) lager was dan in de eerste vijf maanden (mei-september) (tabel 2). Bovendien daalden het aandeel en het aantal bevestigde gevallen gemeld onder gezondheidswerkers van 9,3% van alle gevallen (67 van 723) in augustus tot 2,2% (22 van 1013) in december en 1,2% (3 van 250) in januari (P < .001) (Tabel 3). Van 23 mei 2014 tot 31 januari 2015 werden in de VHF-database in totaal 264 gezondheidswerkers gemeld die besmet waren met het ebolavirus.
Aantal en percentage gezondheidswerkers met ebolavirusziekte per maand van gemeld geval
| Maand . | Patiënten met ziekte, aantal . | Ziekenverzorgenden als percentage van alle patiënten in gevallen, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW’s . | Niet-HCW’s . | Totaal . | ||
| mei 2014 | 0 | 27 | 0 | |
| juni 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| juli 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| augustus 2014 | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| september 2014 | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| oktober 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| November 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1,4 |
| December 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| januari 2015 | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
| Maand . | Patiënten, aantal . | Ziekenverzorgenden als percentage van alle patiënten in gevallen, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW’s . | Niet-HCW’s . | Totaal . | ||
| mei 2014 | 0 | 27 | 0 | |
| juni 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| juli 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| augustus 2014 | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| september 2014 | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| oktober 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| November 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1,4 |
| December 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| januari 2015 | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
Afkorting: HCW’s, gezondheidswerkers.
a Gevallen met maand onbekend zijn opgenomen in het totaal (1 HCW, 1498 niet-HCW’s, 1499 totaal.
bP < .001 (χ2-test voor onafhankelijkheid).
Aantal en percentage gezondheidswerkers met ebolavirusziekte per maand van gemeld geval
| maand . | Patiënten met ziekte, aantal . | Ziekenverzorgenden als percentage van alle patiënten in gevallen, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW’s . | Niet-HCW’s . | Totaal . | ||
| mei 2014 | 0 | 27 | 0 | |
| juni 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| juli 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| augustus 2014 | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| september 2014 | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| oktober 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| November 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1,4 |
| December 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| januari 2015 | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
| Maand . | Patiënten, aantal . | Ziekenverzorgenden als percentage van alle patiënten in gevallen, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW’s . | Niet-HCW’s . | Totaal . | ||
| mei 2014 | 0 | 27 | 0 | |
| juni 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| juli 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| augustus 2014 | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| september 2014 | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| oktober 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| November 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1,4 |
| December 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| januari 2015 | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
Afkorting: HCW’s, gezondheidswerkers.
a Gevallen met maand onbekend zijn opgenomen in het totaal (1 HCW, 1498 niet-HCW’s, 1499 totaal.
bP < .001 (χ2-toets voor onafhankelijkheid).
Symptomen
Van alle bevestigde gevallen waarbij specifieke tekenen en symptomen werden geregistreerd, werd koorts geregistreerd in 90.4% (4423 van 4893), intense vermoeidheid of algemene zwakte in 88,3% (4195 van 4752), verlies van eetlust in 87,0% (4063 van 4671), hoofdpijn in 77,9% (3312 van 4252), gewrichtspijn in 73.7% (3037 van 4118), braken in 71,2% (2870 van 4029), diarree in 70,6% (2747 van 3891), spierpijn in 70,2% (2824 van 4025), en buikpijn in 70,1% (2849 van 4065). Andere minder vaak voorkomende symptomen waren bindvliesontsteking, huiduitslag, hoest, slikproblemen, keelpijn, geelzucht, verwardheid en de hik; onverklaarbare bloedingen werden bij 3,7% (7 van 187) vastgesteld.
DISCUSSIE
De uitbraak van het West-Afrikaanse ebolavirus is de grootste EVD-epidemie in de geschiedenis en heeft zich over meerdere landen verspreid. Bij eerdere uitbraken van het ebolavirus zijn strenge maatregelen om gevallen snel te identificeren en te isoleren, hun contacten op te sporen en de overdracht door blootstelling aan symptomatische personen en aan dode lichamen door veilige begrafenispraktijken te beperken, succesvol gebleken. Bovendien zijn strikte infectiebeheersingspraktijken onder gezondheidswerkers in ebolabehandelingscentra bij eerdere uitbraken met succes gebruikt om de infectie onder gezondheidswerkers te beperken zodra het ebolavirus als etiologisch agens is geïdentificeerd. Bij de laatste uitbraak hebben de omvang van de epidemie, de mobiliteit van de bevolking en de vroege verspreiding en aanhoudende overdracht in een dichtbevolkte stedelijke omgeving de middelen van de volksgezondheidsgemeenschap en haar vermogen om diezelfde bestrijdingsstrategieën effectief toe te passen, op de proef gesteld. De bij deze uitbraak gemelde blootstellingen – contact met verdachte gevallen door gezondheidswerkers en familieleden, waaronder contact met lijken en het aanraken van lijken bij begrafenissen – komen overeen met die welke bij andere uitbraken zijn gemeld. Van ongeveer de helft van de gevallen in de VHF-gegevens was echter geen bekende blootstelling geregistreerd. Dit kan een weerspiegeling zijn van het stigma dat verbonden is aan een EVD-diagnose. Andere belangrijke bijdragende factoren kunnen variaties zijn in interview- en gegevensverzamelingsvaardigheden bij degenen die de zaakonderzoeken uitvoerden, van wie velen geen eerdere ervaring hadden met deze activiteit.
De gedaalde incidentiecijfers van EVD in Kenema en Kailahun sinds begin augustus 2014 en dalingen in andere districten geven aan dat het verminderen van het percentage EVD mogelijk is. In Kenema werden interventies uitgevoerd die het aantal nieuwe gevallen kunnen hebben verminderd, waaronder de oprichting van een behandelingscentrum en laboratorium, waardoor isolatie en snelle identificatie van nieuwe gevallen mogelijk werden; betere toegang tot en gebruik van onmiddellijke veilige begrafenissen voor sterfgevallen; vorming en gebruik van teams voor gevalsonderzoek; en een districtbreed team van >400 gezondheidswerkers in de gemeenschap die contacten in hun eigen gemeenschappen controleerden. Andere maatregelen die nog niet volledig zijn geëvalueerd, zijn onder meer voorlichting van de lokale paramount chiefs (die het rechtssysteem in hun chiefdom controleren) en de bevolking in het algemeen, een sterke districtsstructuur voor de reactie op ebola (met inbegrip van een task force, een coördinatiecomité en een centrum voor noodoperaties) om fondsen te sturen en onmiddellijke problemen aan te pakken, en een gratis alarmnummer voor het melden van verdachte gevallen en lijken (persoonlijke communicatie met Andrew Ramsay, districtscoördinator van de WHO, district Kenema). Het feit dat deze 2 districten het centrum waren van eerdere endemische Lassa-koortstransmissie en de plaats waar specifieke door donoren gefinancierde Lassa-koortsprogramma’s werden uitgevoerd, kan ook aanzienlijk hebben bijgedragen tot de reactie van de volksgezondheid en de gemeenschap aldaar.
In dit verslag zijn gegevens samengevat uit 2 bronnen, het VHF-surveillancesysteem en de MoHS-rapporten van laboratoriumbevestigde gevallen per district. Hoewel de aantallen bevestigde gevallen die in dit artikel worden gemeld groot zijn, vertegenwoordigen zij mogelijk slechts een fractie van alle gevallen. Veel verdachte gevallen en sterfgevallen in verband met verdachte en waarschijnlijke gevallen zijn nooit gemeld, onderzocht of getest op het ebolavirus. Op sommige momenten tijdens het hoogtepunt van de ebola-epidemie zijn gevallen mogelijk wel gemeld aan de gezondheidsambtenaren van de districten, maar niet onderzocht vanwege een gebrek aan personeel. Eén model schatte dat het aantal echte gevallen van EVD ≥ 2,5 maal zo groot kan zijn als het aantal gemelde gevallen, op basis van een evaluatie van een waarschuwingssysteem voor gevallen dat momenteel wordt toegepast en van ervaringen in het veld met veelvuldige verborgen gevallen of sterfgevallen in verschillende gemeenschappen. In Sierra Leone kan het aantal echte gevallen twee keer zo hoog zijn als het gemelde aantal. Bovendien kan de betrekkelijk strikte gevalsdefinitie (koorts plus 3 andere symptomen voor degenen zonder bekend contact met het geval) die sinds augustus wordt gebruikt, leiden tot onderrapportage van atypische of mildere gevallen.
Veel gevallen die in het VHF-surveillancesysteem zijn gemeld, ontbraken informatie over symptomen, mogelijke blootstelling aan infectie en uiteindelijke afloop, en er was een vertraging van 2-4 weken bij de melding van gevallen. De omvang van deze uitbraak is een van de redenen voor de onvolledige en vertraagde rapportage van gevallen in het VHF-systeem, omdat veel districten beperkt waren in het beschikbare personeel dat de gevallen volledig kon onderzoeken en de gegevens kon invoeren. Symptomen en risicofactoren werden zelf gerapporteerd en werden geregistreerd door veel personeel met verschillende opleidings- en ervaringsniveaus, wat kan leiden tot onderschatting van de werkelijke prevalentie van symptomen en verkeerde classificatie van symptomen. Het is dus mogelijk dat de kenmerken van EVD-gevallen die in dit rapport worden gemeld, niet representatief zijn voor alle gevallen in Sierra Leone.
Zonder de beschikbaarheid van vaccins of definitieve behandeling is de toepassing van standaardmaatregelen ter beheersing van de volksgezondheid van essentieel belang om de epidemie te vertragen en te stoppen. Deze omvatten uitgebreide tracering van contacten, gevolgd door dagelijkse controle van contacten op symptomen, met onmiddellijk vervoer naar een behandelingscentrum waar verdachte gevallen veilig kunnen worden verpleegd, en veilige begrafenissen, alle grondig en doeltreffend uitgevoerd. De uitvoering van deze maatregelen is essentieel voor het beëindigen van uitbraken van het ebolavirus.
Notes
Acknowledgments. Wij zijn dankbaar voor de toegewijde inspanningen van het personeel van de regering van de Republiek Sierra Leone, de Amerikaanse ambassade in Freetown, de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de Wereldgezondheidsorganisatie en tal van andere nationale en internationale organisaties die reageren op de ebola-epidemie, vaak met persoonlijk risico; en wij zijn de bevolking van Sierra Leone dankbaar. De reactiegroep voor ebola in Sierra Leone bestond uit honderden leden van de volgende instanties: CDC, Atlanta, Georgia; de National Health Laboratory Service, Gauteng, Zuid-Afrika; en het Sierra Leone Ministerie van Volksgezondheid en Sanitatie, Freetown.
Bijdragen van auteurs. P. D. was de primaire auteur, had volledige toegang tot de gegevens, en neemt de verantwoordelijkheid voor de integriteit van de gegevens en de nauwkeurigheid van de gegevensanalyse. A. J., J. T. P., Z. Y., en T. G. K. hielpen bij het ontwerpen en redigeren van het artikel en nemen de volledige verantwoordelijkheid voor de inhoud ervan.
Disclaimer. De bevindingen en conclusies in dit manuscript zijn die van de auteurs en vertegenwoordigen niet noodzakelijkerwijs de standpunten van het CDC of andere regeringen en organisaties.
Financiële ondersteuning. De ebola-respons in Sierra Leone, en salarisondersteuning voor de auteurs werd gefinancierd door meerdere organisaties, waaronder maar niet beperkt tot de regeringen van Sierra Leone, de Verenigde Staten, Zuid-Afrika en het Verenigd Koninkrijk.
Potentiële belangenconflicten. Alle auteurs: Geen conflicten gemeld.
Alle auteurs hebben het ICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interest ingediend. Conflicten die de redactie relevant acht voor de inhoud van het manuscript zijn gemeld.
,
,
et al. .
.
;
:
–
.
.
. .
.
.
. .
.
.
;
:
–
.
.
.
.
.
,
,
et al. .
.
;
(
):
.
,
,
et al. .
.
;
:
–
.
.
.
.
.
,
,
et al. .
.
;
:
–
.
,
,
et al. .
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
.
,
,
.
.
;
:
.
,
,
et al. .
.
;
:
–
.