In het recente rapport van Lim et al. worden patiënten beschreven met neurologische complicaties na het injecteren van buprenorfine-tabletten. Deze auteurs merken echter op dat “neurologische gevolgen van buprenorfine-injectie nog niet eerder goed zijn vastgesteld in de literatuur”. Wij zijn het daarmee eens.
De gepresenteerde informatie ondersteunt niet de conclusie dat de waargenomen complicaties specifiek zijn toe te schrijven aan de injectie van Subutex®. Embolische complicaties worden geassocieerd met het injectiegebruik van farmaceutische tabletten die onoplosbare hulpstoffen bevatten, zoals talk of microkristallijne cellulose. Intra-arteriële injectie van microkristallijne cellulose, een hulpstof die in veel orale formuleringen van benzodiazepinen wordt aangetroffen, is in verband gebracht met gangreen. Aangezien noch Subutex noch Suboxone® talk of microkristallijne cellulose bevat, zijn wij van mening dat de gevallen gerapporteerd door Lim et al. waarschijnlijk te wijten zijn aan de gerapporteerde gelijktijdige injectie van orale benzodiazepineformuleringen door deze patiënten, in plaats van toe te schrijven aan Subutex alleen.
Dit onderscheid heeft belangrijke beleids- en klinische implicaties. Het is aangetoond dat buprenorfine regelmatig wordt geïnjecteerd door drugsgebruikers, met inbegrip van degenen in onderhoud farmacotherapie. De reden dat Subutex en Suboxone geschikt zijn voor kantoorbehandeling van opioïde afhankelijkheid is omdat ze geen hulpstoffen bevatten die schadelijk zijn voor injecterende drugsgebruikers, zoals microkristallijne cellulose of talk. Helaas bevat generieke Subutex in het VK talk, en als dezelfde formulering in oktober in de VS wordt goedgekeurd, kan het gebruik van generieke Subutex extra risico’s voor patiënten met zich meebrengen.
2. Beschikbaar op http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm. Accessed September 21, 2009.
3. Goldberg I, Bahar A, Yosipovitch Z. Gangreen van de bovenste extremiteit na intra-arteriële injectie van geneesmiddelen. A case report and review of the literature. Clin Orthop Relat Res 1984;188:223-229.
4. Beschikbaar op http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7840. Accessed September 21, 2009.
Disclosures
Dr. Kramer heeft gediend als onafhankelijk consultant voor de farmaceutische industrie; en was werkzaam bij Schering Plough. De heer Dasgupta heeft advies gegeven aan King, Neuromed, Pain Therapeutics, Schering-Plough; zit in de adviesraad voor risicobeheer van Cephalon; is adviseur voor het RADARS-systeem (Rocky Mountain Poison & Drug Center, Denver Health); en is adviseur voor Pinney Associates en Analgesic Research.