Joseph is een 24 maanden oude jongen die door zijn kinderarts is doorverwezen vanwege een “obsessie” met het trekken aan en eten van haar. Toen Joseph 14 maanden oud was, genoot hij ervan om het lange haar van zijn moeder aan te raken en te draaien. Ze merkte op dat het hem leek te troosten. Toen hij 18 maanden oud was, begon hij zijn eigen haar uit te trekken en op te eten, door het haar van zijn moeder rond zijn duim te draaien en er dan op te zuigen. Momenteel zoekt hij op het tapijt of op een harde vloer naar haar om op te eten. Hetzelfde gedrag wordt waargenomen op de crèche. Josephs lerares merkte op: “Hij trok aan het haar van een meisje dat het langste haar heeft van alle kinderen. We proberen hem van deze gewoonte af te leiden, maar hij is niet lang afgeleid.” Minder vaak heeft Joseph ook zand, krijt en krijtjes gegeten op de crèche. Josephs moeder beschrijft hem als een “blij en vrolijk” kind dat goed omgaat met zijn leeftijdsgenootjes en een beste vriend heeft op de crèche. Er zijn geen recente veranderingen of stressvolle gebeurtenissen in zijn leven geweest. Joseph maakt zich gemakkelijk los van zijn moeder en hij slaapt de hele nacht comfortabel in zijn eigen bed. Er zijn geen episoden van misselijkheid, braken, buikpijn of constipatie geweest. Af en toe worden haarlokjes in de ontlasting gezien. De prenatale en perinatale geschiedenis was onopvallend. Joseph kreeg 11 maanden borstvoeding, werd beschreven als een “gemakkelijke” baby, bereikte motorische, sociale en taalontwikkelingsmijlpalen op de gebruikelijke tijd, en is in uitstekende gezondheid geweest. Hij woont bij zijn moeder en grootouders van moederszijde; de biologische vader is nooit bij zijn verzorging betrokken geweest. Toen Joseph 20 maanden oud was, stelde de kinderarts voor om zijn haar te knippen. Na een aantal knipbeurten trok Joseph niet meer aan zijn eigen haar. Hij bleef echter op de vloer naar haren zoeken. Hemoglobine en een loodgehalte in het bloed waren normaal. Joseph zag er aangenaam en vriendelijk uit met normale groeiparameters en gelaatstrekken. Hij zat comfortabel op de schoot van zijn moeder en zoog op zijn duim. De sociale interacties met zijn moeder waren gepast en wederkerig. Hij warmde zich snel op aan de onderzoeker en begon te spelen. Hij sprak in zinnen van twee tot drie woorden en antwoordde op vragen met een spraakpatroon dat voor 50% verstaanbaar was. Lichamelijk onderzoek en ontwikkelingsonderzoek waren normaal. Aan het einde van het onderzoek zocht Joseph in de tas van zijn moeder en vond een stukje haar. Hij draaide het haar rond zijn duim en zoog erop. Aanvankelijk weigerde hij zijn duim uit zijn mond te halen. Met zachte overreding haalde hij uiteindelijk zijn duim weg en stemde ermee in om de haar in de prullenbak te gooien. Hij leek niet van streek.