Door Andrew J. Schuman, MD

Het vinden van een aanvaardbaar alternatief voor moedermelk is een gecompliceerde zoektocht gebleken die vandaag de dag nog steeds voortduurt met een steeds groeiend assortiment van aangepaste en gespecialiseerde zuigelingenvoeding.

Als u een “volwassen” kinderarts bent – ouder dan 40 jaar of ouder – is de kans groot dat u, als u als zuigeling geen borstvoeding kreeg, een formule kreeg die was gemaakt door 13 oz koffiemelk te mengen met 19 oz water en twee eetlepels maïssiroop of tafelsuiker. Elke dag maakten de ouders een dagrantsoen van deze voeding klaar, deden het in flessen die zij in een pan met kokend water hadden gesteriliseerd, en bewaarden het in de koelkast tot gebruik. Naast de flesvoeding kregen de zuigelingen extra vitamines en ijzer.1

Zuigelingenvoeding heeft een fascinerende geschiedenis die begon lang voordat kinderartsen flesvoeding met geëvaporeerde melk, en uiteindelijk commerciële flesvoeding, aanraadden als alternatieven voor borstvoeding. In dit eerste artikel in een af en toe verschijnende serie waarin de praktijk van de kindergeneeskunde in historisch perspectief wordt geplaatst, bekijken we hoe zuigelingenvoeding werd ontwikkeld en hoe deze zich in de loop der tijd heeft ontwikkeld.

Van natte borstvoeding naar droge borstvoeding

Vóór het tijdperk van de “moderne” geneeskunde was borstvoeding de voorkeursmethode om zuigelingen te voeden, net als vandaag de dag. Maar als de melkvoorziening van een moeder onvoldoende was of zij verkoos niet te zogen, nam het gezin vaak een “natte verpleegster” in dienst om de zuigelingen te voeden. Deze praktijk was gebruikelijk in Europa tijdens de 18e eeuw en in Amerika tijdens de koloniale periode. Gezinnen huurden een voedster in om in het huis van het gezin te wonen of stuurden de zuigeling naar het huis van de voedster en haalden de baby weer op als hij of zij gespeend was.

Voedsters werden met de grootste zorg uitgekozen, omdat men geloofde dat de kwaliteit van de melk die de baby kreeg, bepalend was voor zijn of haar toekomstige “dispositie”. Brunette kraamverzorgsters kregen de voorkeur boven blondines of roodharigen, omdat men dacht dat hun moedermelk voedzamer was en hun aanleg “evenwichtiger”.

In de 18e eeuw was de vraag naar kraamverzorgsters in Europa zo groot dat er bureaus werden opgericht waar kraamverzorgsters zich konden inschrijven en konden verblijven tot hun diensten nodig waren. De regeringen regelden de bureaus streng. Wetten bepaalden dat kinderverzorgsters routinematige gezondheidsonderzoeken moesten ondergaan en verboden hen meer dan één zuigeling tegelijk te verzorgen.

Uiteindelijk raakte de natte verpleging uit de gratie en ging men op zoek naar een geschikte vervanger voor moedermelk.2 De praktijk van het voeden van baby’s met dierenmelk, de zogenaamde droge verpleging, begon te bloeien in de 19e eeuw. Melk van verschillende dieren, geiten, koeien, merries en ezels, werd gebruikt. Koemelk werd het meest gebruikt omdat die gemakkelijk verkrijgbaar was (hoewel men dacht dat ezelinnenmelk gezonder was omdat die qua uiterlijk het meest leek op menselijke melk). Artsen discussieerden over de beste manier om melk te bereiden. Sommigen stelden voor de melk vers van het dier te geven, anderen raadden aan de melk eerst te verwarmen of te koken, en weer anderen stelden voor de melk met water aan te lengen en er suiker of honing aan toe te voegen.3

Voordat de zuigfles in gebruik werd genomen, werd melk met een lepel aan zuigelingen gegeven of via een hoorn van een koe die aan het kleine uiteinde van een zeem was voorzien als speen. Toen de zuigflessen tijdens de industriële revolutie in gebruik werden genomen, ontstonden er veel populaire ontwerpen. Sommige hadden de vorm van een duikboot en waren gemaakt van metaal, glas of aardewerk. Zij hadden een ronde opening aan de bovenkant die kon worden afgesloten met een kurk, en een uiteinde dat taps toeliep naar een gat met een rand om een speen aan vast te maken. Een ander populair ontwerp was de tuitbeker, die leek op een theepot en was voorzien van een handvat en een lange tuit die eindigde in een tepelvormige bol. De speenopening van beide typen flessen werd bedekt met doorboord zeemlinnen, perkament of spons.2 Rubberen spenen werden algemeen verkrijgbaar en zeer populair na hun uitvinding door Elijah Pratt, een Amerikaan, in 1845.

Nadat een zuigeling was gespeend van moedermelk of koemelk kreeg hij of zij een zuigelingenvoeding die pap werd genoemd en bestond uit gekookte melk of water ingedikt met gebakken tarwemeel en, soms, eigeel. Een meer uitgebreide voeding voor zuigelingen, panada genaamd, werd gemaakt van brood, meel en granen gekookt in een bouillon op basis van melk of water. Gedetailleerde recepten voor verschillende soorten paps en panada’s voor zuigelingen zijn door de geschiedenis heen in kookboeken gepubliceerd.1

De zoektocht naar een vervanger voor moedermelk

Een lang gekoesterde doelstelling van voedingsdeskundigen en artsen was het ontwikkelen van een adequate vervanger voor moedermelk. In het begin van de 19e eeuw werd vastgesteld dat zuigelingen die ongewijzigde koemelk kregen een hoog sterftecijfer hadden en vatbaar waren voor “indigestie” en uitdroging in vergelijking met zuigelingen die borstvoeding kregen. In 1838 publiceerde een Duitse wetenschapper, Johann Franz Simon, de eerste chemische analyse van menselijke en koemelk, die decennia lang als basis diende voor de voedingswetenschap. Hij ontdekte dat koemelk een hoger eiwitgehalte en een lager koolhydraatgehalte had dan menselijke melk. Bovendien geloofde hij (en latere onderzoekers) dat de grotere wrongel van koemelk (vergeleken met de kleine wrongel van mensenmelk) verantwoordelijk was voor de “onverteerbaarheid van koemelk. “2

Empirisch begonnen artsen aan te bevelen water, suiker en room aan koemelk toe te voegen om deze beter verteerbaar te maken en dichter bij mensenmelk te brengen. In 1860 ontwikkelde een Duitse chemicus, Justus von Leibig, de eerste commerciële babyvoeding, een poedermengsel gemaakt van tarwemeel, koemelk, moutmeel en kaliumbicarbonaat. De formule, die aan verwarmde koemelk werd toegevoegd, werd al snel populair in Europa. Leibig’s Soluble Infant Food was de eerste commerciële babyvoeding in de VS en werd in 1869 in kruidenierswinkels verkocht voor $1 per fles.

In de jaren 1870 kwam Nestle’s Infant Food, gemaakt van mout, koemelk, suiker en tarwemeel, in de VS op de markt en werd verkocht voor $.50 per fles. In tegenstelling tot Leibig’s Food werd Nestle’s formule alleen met water verdund, zodat er geen koemelk nodig was om het te bereiden, en het was dus de eerste volledige kunstmatige formule die in dit land verkrijgbaar was.

In de volgende 20 jaar werden verschillende koemelk-wijzigende formules op de markt gebracht, en tegen 1897 verkocht de Sears catalogus niet minder dan acht merken commerciële zuigelingenvoeding, waaronder Horlick’s Malted food ($.75 per fles), Mellin’s Infant Food ($.75 per fles), en Ridge’s Food for Infants ($.65 per fles).4 Ondanks hun brede beschikbaarheid behaalden deze eigen formules aan het eind van de 19e eeuw slechts een bescheiden omzet omdat ze duur waren in vergelijking met koemelk. De meeste moeders bleven hun zuigelingen borstvoeding geven.

Artsen nemen de leiding

Aan het eind van de 19e eeuw vonden veel artsen dat de voeding van zuigelingen niet moest worden gestuurd door fabrikanten van flesvoeding, maar door artsen zelf. Velen waren van mening dat commerciële formules qua voedingswaarde ontoereikend waren en daarom ongeschikt voor jonge zuigelingen.

Thomas Morgan Rotch van de Harvard Medical School ontwikkelde wat bekend is geworden als de “percentage-methode” van zuigelingenvoeding, die van 1890 tot 1915 populair was onder medische professionals. Hij leerde dat, omdat koemelk meer caseïne bevat dan menselijke melk, deze moet worden verdund om het percentage caseïne te verlagen. Het verdunningsproces verlaagt echter het suiker- en vetgehalte tot minder dan dat van menselijke melk. Om deze tekortkomingen te corrigeren werden room en suiker in precieze hoeveelheden toegevoegd.

De volgens de percentagemethode voorgeschreven koemelkformules werden door een melklaboratorium of, vaker nog, volgens een tijd- en arbeidsintensieve thuismethode samengesteld. Artsen leerden de groei nauwlettend in de gaten te houden en de ontlasting van de zuigeling te onderzoeken en de formule aan te passen op basis van het uiterlijk.3

Tegen de jaren 1920 raakten artsen gefrustreerd door de complexiteit van het voorschrijven van flesvoeding en de aanpassingen die met de procentuele methode van Rotch gepaard gingen. Uiteindelijk begonnen ze ofwel commerciële formules aan te bevelen, ofwel eenvoudige zelfgemaakte formules gemaakt met geëvaporeerde melk.

Pasteurisatie en gezondere melk

Aan het eind van de 19e en het begin van de 20e eeuw kwamen artsen tot het inzicht dat ziekten werden veroorzaakt door ziektekiemen en konden worden overgedragen door het consumeren van besmette voedingsmiddelen. Met name rauwe melk, die snel bedierf (koeling was tot ongeveer 1910 niet algemeen beschikbaar), bleek een verscheidenheid van ziekten over te brengen, waaronder tuberculose, tyfus, cholera en difterie.

In 1864 ontdekte Louis Pasteur dat het bewaren van wijn bij een hoge temperatuur de bacteriën doodde die de wijn deden verzuren. Het pasteurisatieproces werd in 1890 door de zuivelindustrie toegepast, niet om melk “gezonder” te maken, maar om te voorkomen dat melk die in ongekoelde treinwagons werd vervoerd, zou verzuren. Enkele jaren later ontdekte men dat pasteurisatie ook bescherming bood tegen door melk overgebrachte ziekten.3

Veel artsen waren echter fel gekant tegen pasteurisatie, omdat zij geloofden dat het proces de voedingswaarde van melk aanzienlijk verminderde. In feite bleek gepasteuriseerde melk een tekort te hebben aan wat later werd geïdentificeerd als vitamine C en D, en kinderen die gepasteuriseerde melk consumeerden kregen dagelijks doses sinaasappelsap en levertraan (rijk aan vitamine A en D) om scheurbuik en rachitis te voorkomen. Pasteurisatie van melk werd een universele praktijk in de VS rond 1915.

Grote doorbraak: Geëvaporeerde melk

Misschien wel de grootste vooruitgang in de melkwetenschap vond plaats vóór de Burgeroorlog. Gail Borden ontdekte en patenteerde een proces waarbij melk in afgesloten ketels tot hoge temperaturen werd verhit, waardoor bijna de helft van het watergehalte uit de melk werd verwijderd. Door suiker als conserveermiddel aan het aldus verkregen product toe te voegen, vond Gail Borden gezoete “gecondenseerde” melk uit, die lang houdbaar was en gemakkelijk kon worden vervoerd zonder bang te hoeven zijn voor bederf. Gecondenseerde melk was van onschatbare waarde als rantsoen voor de soldaten tijdens de Burgeroorlog en werd later bij moeders aangeprezen als zuigelingenvoeding. Vanwege het hoge suikergehalte raadden artsen het gebruik als zuigelingenvoeding echter af.

Een methode om ongezoete geëvaporeerde melk te produceren werd ontwikkeld door John B. Myenberg in 1883. Het proces bestond uit het verdampen van ongeveer 60% van het water uit melk in een verzegelde metalen distilleerketel, waarna de gecondenseerde melk werd gesteriliseerd door deze te verhitten tot meer dan 200°. Dit proces veranderde de fysische eigenschappen van de melk, waardoor deze homogener werd en de wrongel kleiner en beter verteerbaar werd dan gekookte gepasteuriseerde melk. In de jaren twintig en dertig van de vorige eeuw gepubliceerde studies toonden aan dat grote aantallen baby’s die met koffiemelkvoeding werden gevoed even goed groeiden als zuigelingen die borstvoeding kregen.5 Artsen en ouders, gerustgesteld door dit bewijs en aangemoedigd door de lage kosten en de ruime beschikbaarheid van koffiemelk, stemden bijna universeel in met koffiemelkvoeding om zuigelingen te voeden. In de jaren 1930 leerden artsen koffiemelk te mengen door 2 oz koemelk per pond lichaamsgewicht per dag te combineren met 18 oz suiker per pond lichaamsgewicht per dag en genoeg water om een zuigeling 3 oz vochtvolume per pond per dag te geven. Tijdens de Grote Depressie verving maïssiroop suiker als bron van koolhydraten vanwege de kosten en de beschikbaarheid. Geleidelijk werd de formule vereenvoudigd tot de formule die aan het begin van dit artikel is beschreven.

In de jaren veertig en tot in de jaren zestig kregen de meeste zuigelingen die geen borstvoeding kregen, flesvoeding op basis van geëvaporeerde melk, alsmede vitamines en ijzersupplementen. Geschat wordt dat in 1960 80% van de zuigelingen die flesvoeding kregen in de VS werd gevoed met een formule van koffiemelk.3

Op zoek naar een “gehumaniseerde” formule

In het begin van de 20e eeuw verschoof de aandacht van voedingswetenschappers van het wijzigen van het eiwitgehalte van zuigelingenvoeding naar het meer laten lijken op het koolhydraat- en vetgehalte van menselijke melk. Sommige onderzoekers waren van mening dat het koolhydraatgehalte van koemelk moest worden aangevuld met maltose en dextrinen; op hun verzoek produceerde E. Mead Johnson, de stichter van het bedrijf Mead Johnson, een additief voor koemelk met de naam Dextri-Maltose. Dextri-Maltose werd geïntroduceerd op de bijeenkomst van de American Medical Association (AMA) in 1912 en werd alleen door artsen aan moeders verkocht.

Een paar jaar later, in 1919, werd een nieuwe zuigelingenvoeding geïntroduceerd die melkvet verving door een vetmengsel afkomstig van dierlijke en plantaardige vetten. Deze formule, die meer leek op menselijke melk dan op koemelk, werd SMA genoemd (voor “simulated milk adapted”). SMA was ook de eerste formule die levertraan bevatte. Kort na de introductie van SMA voegde Nestle’s Infant Food levertraan aan haar formule toe, net als de meeste andere zuigelingenvoeding.4

In de jaren twintig werden andere “gehumaniseerde” zuigelingenvoeding geproduceerd en op de markt gebracht voor het Amerikaanse publiek. Nestle produceerde een formule met een van plantaardige olie afgeleid vetmengsel, Lactogen genaamd, dat moest concurreren met SMA.

Een andere gehumaniseerde zuigelingenvoeding werd ontwikkeld door Alfred W. Bosworth, een melkchemicus die werkte voor de afdeling biochemie van de Harvard Medical School, en door Henry Bowditch, een kinderarts uit Boston die werkzaam was bij het Boston Floating Hospital. Zij experimenteerden met een zuigelingenvoeding die was afgeleid van koemelk door verschillende hoeveelheden plantaardige oliën, calcium- en fosforzouten toe te voegen en mengsels met verschillende lactoseconcentraties te bereiden. Bosworth en Bowditch testten meer dan 200 formules in klinische proeven voordat zij hun zuigelingenformule als compleet beschouwden.

In 1924 stemde Bosworth ermee in dat zijn formule op de markt zou worden gebracht door de Moores and Ross Milk Company in Columbus, Ohio. De nieuwe formule werd geproduceerd in de fabriek van de Franklin Brouwerij in Columbus en werd aanvankelijk door de artsen verkocht in blikken waarop zij hun eigen etiket konden aanbrengen. In 1926 werd de formule omgedoopt tot “Similac” omdat het “leek op lactatie”, een naam die was voorgesteld door Morris Fishbein, MD, redacteur van het Journal of the American Medical Association.

Aan het eind van de jaren twintig introduceerde het bedrijf Mead Johnson Sobee, de eerste formule op basis van soja. Enkele jaren later bracht het bedrijf Pablum op de markt, de eerste voorgekookte verrijkte ontbijtgranen voor zuigelingen. Pablum was een mengsel van tarwe, haver, maïs, beendermeel, tarwekiemen, alfalfa, en gedroogd biergist verrijkt met mineralen en vitaminen.

De opkomst van eigen formules

Ondanks de introductie van eigen zuigelingenvoeding in de jaren 1920, bleven de meeste ouders geëvaporeerde melkvoeding gebruiken omdat het gemakkelijk te bereiden en betaalbaar was. Pas in de jaren 1950 begonnen commerciële formules langzaam ingang te vinden (Figuur 1 in de gedrukte uitgave, Bewerkt uit Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formule en beikost. J Nutr 2001;131:409S).

In de decennia die volgden, kwam er een verscheidenheid aan nieuwe formules op de markt. Nutramigen, geïntroduceerd in 1942, was de eerste eiwithydrolysaat zuigelingenvoeding. Similac-concentraat van Ross Laboratories kwam in 1951 op de markt, en Enfamil (voor “zuigelingenmelk”) van Mead Johnson werd in 1959 geïntroduceerd. In dat jaar bracht Ross voor het eerst Similac met ijzer op de markt. Met ijzer verrijkte zuigelingenvoeding werd aanvankelijk slecht geaccepteerd vanwege de wijdverbreide overtuiging dat verrijking met ijzer maag- en darmstoornissen veroorzaakte, zoals diarree en constipatie.

In de jaren zestig groeide de populariteit van commerciële zuigelingenvoeding en halverwege de jaren zeventig hadden ze de koffiemelkformules vrijwel verdrongen als de “standaard” voor zuigelingenvoeding. In deze periode bereikte het percentage vrouwen die hun pasgeborene borstvoeding gaven een historisch dieptepunt (25%), deels vanwege het gebruiksgemak en de lage kosten van commerciële flesvoeding en de overtuiging dat flesvoeding “medisch goedgekeurd” was om optimale voeding voor jonge zuigelingen te bieden (Figuur 2 in de gedrukte uitgave, Bewerkt uit Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formule en beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Een belangrijke factor in de acceptatie van commerciële formules was het gebruik ervan in ziekenhuizen om pasgeborenen te voeden in de jaren zestig en zeventig van de vorige eeuw. Om de acceptatie te bevorderen, begonnen fabrikanten van flesvoeding goedkope of gratis flesvoeding aan ziekenhuizen te verstrekken in kant-en-klare zuigflessen, waardoor de bereidingsruimten voor zuigelingenvoeding in ziekenhuizen geleidelijk konden worden opgeheven. Moeders die zagen hoe goed hun pasgeborenen deze gemakkelijk bereide flesvoeding accepteerden, werden er vaak van overtuigd deze praktijk thuis voort te zetten. Bovendien, hoewel kinderartsen moeders niet ontmoedigden om borstvoeding te geven, werd het ook niet sterk aangemoedigd, zoals nu het geval is.

Het moderne tijdperk: Fine-tuning formulas

De American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition deed in 1967 voor het eerst aanbevelingen voor vitaminen- en mineralengehalten voor zuigelingenvoeding. Deze aanbevelingen zijn periodiek herzien.6 (Zie “AAP’s Committee on Nutrition: Infant formula and beyond,”) In 1969 keurde de commissie verrijking met ijzer van zuigelingenvoeding goed; in de jaren daarna daalde het aantal gevallen van bloedarmoede door ijzertekort opvallend.7

In 1978 en 1979 werden aan de Centers for Disease Control 141 gevallen gemeld van hypochloremische metabole alkalose bij zuigelingen, als gevolg van de consumptie van twee sojavoedingsvormen, Neo-Mull-Soy en Cho Free (geproduceerd door Syntex, Inc.). Dit leidde tot de invoering van de Infant Formula Act van 1980, die maximum- en minimumnormen vaststelde voor veel voedingsstoffen in formules en ook test- en productienormen voorschreef.

Misschien wel het grootste wapenfeit van het voedingsonderzoek in de afgelopen decennia was de introductie van speciale formules en menselijke melkmodificatoren die worden gebruikt voor de voeding van premature en zeer laag geboortegewicht zuigelingen. Voor voldragen en bijna voldragen zuigelingen zijn de fabrikanten van zuigelingenvoeding doorgegaan met het verbeteren van hun “standaard” zuigelingenvoeding om deze meer op moedermelk te laten lijken. In 1997 werd de Similac-formule van Ross gewijzigd om de verhouding tussen wei en caseïne (toen 18%:82%) te veranderen in 52%:48%, hetgeen meer lijkt op die van menselijke melk (70%:30%). De verhouding van Mead Johnson’s Enfamil is 60%:40%. Zowel de formules van Mead Johnson als die van Ross bevatten toegevoegde nucleotiden in hoeveelheden die vergelijkbaar zijn met die in moedermelk, en dit jaar hebben beide bedrijven formules geïntroduceerd die meervoudig onverzadigde vetzuren met lange keten bevatten.

De afgelopen jaren zijn deze twee bedrijven ook begonnen met het op de markt brengen van “niche”-formules, waaronder lactosevrije formules (beide bedrijven), een sojaformule met voedingsvezels om het herstel van gastro-enteritis te versnellen (Ross), en een formule met rijstzetmeel voor baby’s met reflux (Mead Johnson).

De jonge baby’s van vandaag zijn de begunstigden van een lange en gecompliceerde geschiedenis van zuigelingenvoeding. Terwijl we moeders blijven aanmoedigen om hun zuigelingen borstvoeding te geven, krijgen baby’s die vanaf de geboorte flesvoeding krijgen of die van moedermelk naar flesvoeding worden gespeend, de beste voeding die de medische wetenschap te bieden heeft.

ACKNOWLEDGMENT

De auteur dankt Virginia A. Mason voor haar hulp bij het opstellen van het manuscript van dit artikel.

1. Siberry GK (ed): Harriet Lane Handbook, ed 14. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Spaulding M: Nurturing Yesterday’s Child: A Portrayal of the Drake Collection of Paediatric History. Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: Geschiedenis van de Amerikaanse kindergeneeskunde. Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. Apple RD: Mothers and Medicine: A Social History of Infant Feeding. Madison, Wis., University of Wisconsin Press, 1987

5. Marriot WM, Schoenthal L: An experimental study of the use of unsweetened evaporated milk for the preparation of infant feeding formulas. Arch Pediatr 1929;46:135

6. American Academy of Pediatrics, Comité voor Voeding: Proposed changes in food and drug administration regulations concerning formula products and vitamin-mineral dietary supplements for infants. Pediatrics 1967;40:916

7. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Iron balance and requirements in infancy. Pediatrics 1969;43:134

DR. SCHUMAN is adjunct-assistent professor in de kindergeneeskunde aan de Dartmouth Medical School in Lebanon, N.H., en praktiseert kindergeneeskunde in Hampshire Pediatrics in Manchester, N.H. Hij is redacteur voor Contemporary Pediatrics. Hij is lid van de sprekersbureaus van Ross Laboratories en Mead Johnson.

De kinderarts kindervoeding trivia quiz

1. Welk percentage van zuigelingen in de VS krijgt borstvoeding bij de geboorte?

a. 85%b. 69.5%c. 25%

Antwoord: b. Volgens de meest recente gegevens, de 2001 Ross Mother’s Survey (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103), krijgt 69,5% van de pasgeborenen in de VS borstvoeding bij de geboorte. Dat is beduidend hoger dan de 50% van tien jaar geleden.

2. Welk percentage zuigelingen krijgt borstvoeding na 6 maanden?

a. 50%b. 39%c. 32,5%

Antwoord: c. Volgens de Ross Mothers’ Survey van 2001 krijgt 32,5% van de zuigelingen borstvoeding na 6 maanden.

3. Welke fabrikant van zuigelingenvoeding heeft het grootste marktaandeel in de VS?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Anjer

Antwoord: b. Volgens de meest recente (2000) gepubliceerde gegevens van het Amerikaanse ministerie van Landbouw (USDA) heeft Mead Johnson 52% van de markt voor zuigelingenvoeding in handen, inclusief 68% van de markt van het federale voedingsprogramma voor vrouwen, zuigelingen en kinderen (WIC). In 1994 bedroeg het marktaandeel van Mead Johnson 27%. Ross heeft een marktaandeel van 35% (gedaald van 53% in 1994), en Carnation heeft 12% van de markt in handen. PBM-producten (zoals Parents Choice, vervaardigd door Wyeth), hebben een marktaandeel van 1%. Jaarlijks wordt in dit land ongeveer 27 miljard ons flesvoeding geconsumeerd, hetgeen de fabrikanten van flesvoeding ongeveer 2,9 miljard dollar aan inkomsten oplevert. (Bron: Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: Eindverslag aan het Congres. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf )

4. Welk type flesvoeding is het populairst?

a. Poederb. Kant-en-klare voedingc. Concentraat

Antwoord: a. Poeder. De verkoop van poedervormige flesvoeding steeg van 42% in 1994 tot 62% in 2000; de verkoop van vloeibaar concentraat daalde van 42% tot 27%. Poeder is de meest economische formulebereiding.

5. Zuigelingen met diarree krijgen vaak eerst Pedialyte (Ross) voordat ze weer met gewone flesvoeding beginnen. Wanneer werd Pedialyte geïntroduceerd?

a. 1956b. 1966c. 1976

Antwoord: b. 1966

6. Waar kopen ouders de meeste zuigelingenvoeding?

a. Supermarkten b. Apothekenc. Mass merchandisers (Walmart, Costco, etc.)

Antwoord: a. In 2000 werd 69% van de flesvoeding in de VS gekocht in supermarkten; 28% werd gekocht bij mass merchandisers; en 3%, in apotheken.

7. Welk percentage van de in de VS verkochte flesvoeding is op melk gebaseerd?

a. 97%b. 87%c. 77%

Antwoord: c. 77%

8. Gerber introduceerde in 1989 een eigen merk zuigelingenvoeding dat in 1997 uit de schappen verdween.Wie produceerde de formule van Gerber?

a. Carnationb. Mead Johnsonc. Wyeth

Antwoord: b. Mead Johnson

9. Welk merk melkpoeder is volgens de USDA-gegevens van 2000 het duurst?

a. PBM (Parents’ Choice) b. Similacc. Enfamil

Antwoord: b. Similac (Ross). Volgens gegevens van het USDA kostten 26 gereconstitueerde ounces in 2000 gemiddeld $2,63. Het goedkoopste merk was PBM, geproduceerd door Wyeth: In 2000 bedroegen de gemiddelde kosten van 26 gereconstitueerde ounces $1,56.

10. Welk merk van sojapoeder is het duurst?

a. Prosobeeb. PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

Antwoord: a. Prosobee (Mead Johnson). Volgens gegevens van het USDA kostte Prosobee in 2000 2,90 dollar voor 26 gereconstitueerde ounces. Het goedkoopste poeder op basis van soja was PBM (Wyeth), dat 1,61 dollar kostte voor 26 gereconstitueerde ounces in 2000.

AAP’s Committee on Nutrition: Zuigelingenvoeding en verder

Het Committee on Nutrition van de American Academy of Pediatrics werd op 1 april 1954 opgericht door de Raad van Bestuur van de AAP. De eerste voorzitter was Charles D. May, toen voorzitter van de afdeling Kindergeneeskunde aan het College of Medicine, Universiteit van Iowa. De opdracht was als volgt:

“Dit Comite zal zich bezighouden met normen voor voedingsbehoeften, optimale praktijken, en de interpretatie van de huidige kennis als deze van invloed zijn zuigelingen, kinderen en adolescenten.”

Het Comite voor Voeding in eerste instantie gepubliceerd educatieve rapporten, het niet beginnen met het publiceren van beleidsverklaringen tot het midden van de jaren 1960. Het comité verleende onschatbare hulp aan de Food and Drug Administration (FDA) door de voedingsvereisten voor zuigelingenvoeding vast te stellen. De aanbevelingen van het comité uit 1967 voor de hoeveelheden voedingsstoffen in zuigelingenvoeding werden door de FDA gebruikt voor de opstelling van de verordening van 1971 waarin de minimumvereisten voor vet, eiwit, linolzuur en 17 vitaminen en mineralen in zuigelingenvoeding werden vastgesteld. Na een uitbraak van chloridegebrek bij zuigelingen die met bepaalde formules werden gevoed (zie artikel), herzag de Committee on Nutrition haar aanbevelingen met betrekking tot het gehalte aan voedingsstoffen.

De Infant Formula Act van 1980 gaf de FDA de bevoegdheid om de etikettering van zuigelingenvoeding te regelen en regels en voorschriften voor kwaliteitscontrole vast te stellen voor de fabricage van zuigelingenvoeding. De wet werd in 1985 herzien op basis van aanbevelingen van het Committee on Nutrition, om minimumconcentraties van 29 voedingsstoffen en maximumconcentraties van negen voedingsstoffen in zuigelingenvoeding op te nemen.

Het comité blijft een belangrijke rol spelen in pediatrische voeding door beleidsverklaringen uit te geven wanneer nieuwe informatie beschikbaar wordt en door het Pediatric Nutrition Handbook te publiceren. Het handboek, dat nu zijn vierde editie heeft, verschaft kinderartsen informatie over een grote verscheidenheid van voedingsonderwerpen. Recente beleidsverklaringen van de commissie hebben betrekking op verrijking met ijzer van zuigelingenvoeding (1979, 1989, 1999), het gebruik van hypoallergene zuigelingenvoeding (2000), borstvoeding en het gebruik van menselijke melk (1997), formules op basis van soja-eiwitten (1998, 2001), en het gebruik en misbruik van vruchtensap (2001).

Andrew Schuman. A concise history of infant formula (twists and turns included). Hedendaagse Kindergeneeskunde 2003;2:91.