Objectives

Cost-Effectiveness Analysis (CEA) estimates the costs and health gains of alternative interventions. CEA biedt een methode voor het prioriteren van de toewijzing van middelen aan milieu- en gezondheidsinterventies door het identificeren van projecten die de grootste verbetering in gezondheid kunnen opleveren voor de minste middelen.

Methodes

Kosteneffectiviteitsanalyse kwantificeert de winst, of tegenslag, in de gezondheid van de bevolking als gevolg van een bepaald beleid of een bepaalde interventie. De winst wordt meestal gemeten in disability-adjusted life years (DALY’s), die een gewogen combinatie van mortaliteits- en morbiditeitseffecten van een interventie vertegenwoordigen. (Andere mogelijke noemers zijn kosten per gered leven of kosten per gered levensjaar, maar deze geven het morbiditeitselement niet weer). Voorts voorziet de CEA in de kwantificering van de nettokosten van de ingreep (promotioneel, preventief, curatief of rehabilitatie) en in een evaluatie van die kosten per gered levensjaar (disability-adjusted life year). Er zijn problemen met de standaardisatie van de instrumenten en methoden van de CEA. Gegevens over de doeltreffendheid zijn niet altijd afkomstig van systematische onderzoeken, en vergelijkingen met de huidige praktijk maken niet noodzakelijk een doeltreffende CEA-analyse van andere alternatieven, of helemaal geen interventie, mogelijk. Hieronder volgt een samenvatting van de CEA-methoden zoals deze zijn verfijnd en ontwikkeld door het CHOICE-project (Choosing Interventions that are Cost- Effective) van de WHO:

• Berekening van het aantal gezonde levensjaren, gemeten in DALY’s, in een populatie zonder specifieke interventie, op basis van inputparameters zoals ziekte-incidentie, remissie, oorzaakspecifieke en achtergrondsterfte, alsmede evaluaties van de gezondheidstoestand.
• Berekening van dezelfde schatting (DALY’s) met behulp van parameters die het effect van de interventie of een combinatie van interventies weerspiegelen.
• Effectiviteitsgegevens voor specifieke interventies worden ontleend aan een systematische review van eerdere interventies, indien beschikbaar.
• Berekening van het verschil in DALY’s die de bevolking met de interventie behaalt (noemer van de kosteneffectiviteitsratio).
• Berekening van de kosten van de interventie, met inbegrip van arbeid, materialen, vervoer, onderwijs, administratie, opleiding, enz. Dit vormt de teller van de kosteneffectiviteitsratio. (Vermeden behandelingskosten in de gezondheidszorg, zoals ziekenhuisopname, farmaceutische kosten, enz. als gevolg van minder ziekte of aandoening, worden beschouwd als “kostenverliezen”. Deze kunnen van de bruto interventiekosten worden afgetrokken om de netto interventiekosten te verkrijgen.)
• Gevoeligheidsanalyses worden uitgevoerd op parameters waarvan de waarden niet precies bekend zijn.
• Resultaten bieden houvast bij het stellen van prioriteiten voor geselecteerde interventies.
• Evaluaties van de gezondheidswinst worden vaak berekend met verschillende dekkingsgraden voor een interventie (80%, 95%, 98%, enz.)
• Sets van interventies die op het punt van effectiviteit of kosten op elkaar inwerken, worden samen in overweging genomen.

Relevantie voor de beleidsvorming

In het verslag van de WHO-commissie voor macro-economie en gezondheid wordt voorgesteld dat interventies die minder dan driemaal het BBP per hoofd van de bevolking per afgewende DALY kosten, door de internationale gemeenschap moeten worden gesteund, als een land het zich niet kan veroorloven ze zelf uit te voeren.

De kosteneffectiviteitsanalyse is een betrekkelijk nieuw instrument, dat nog steeds wordt verfijnd. Het is de laatste jaren op grote schaal gebruikt om een besluit te nemen over kosteneffectieve gezondheidsinterventies op gebieden als vaccinatiebeleid en preventieve versus curatieve gezondheidsinterventies. De methode is potentieel ook van groot belang voor de besluitvorming op het gebied van milieu en gezondheid, naarmate beleidsmakers meer vertrouwd raken met de beoordelingsmethode en er meer middelen worden besteed aan de kwantificering van de gezondheidseffecten van milieurisico’s.

Voorbeelden en nuttige links

Richtsnoeren over aspecten die bij de evaluatie van de kosteneffectiviteit van milieu-gerelateerde gezondheidsmaatregelen in aanmerking moeten worden genomen, zijn te vinden op de WHO-website Quantifying environmental health impacts

• Link to the site

Richtsnoeren over economische aspecten en kosteneffectiviteit met betrekking tot water, sanitaire voorzieningen en gezondheid zijn te vinden op de WHO-website Water, sanitaire voorzieningen en gezondheid.

• Link naar de site

Richtsnoeren voor het uitvoeren van kosteneffectiviteitsbeoordelingen van gezondheidsinterventies, die ook relevant zijn voor geïntegreerde gezondheids- en milieubeoordelingen, zijn beschikbaar op de website van de WHO Choosing Interventions that are Cost-Effective (CHOICE)

• Link naar de site