Huidaandoeningen zijn een veelvoorkomend probleem bij de beoordeling van verpleegkundige ziekmeldingen. De meeste zijn eenvoudig te beoordelen en te behandelen, of het nu gaat om voetschimmel of contactdermatitis. Een huidaandoening die echter gevaarlijk kan zijn als ze niet op de juiste manier wordt opgespoord en behandeld, is cellulitis. Helaas kan cellulitis andere aandoeningen imiteren en wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd. Hier is een snel klinisch overzicht van cellulitis om u te helpen bepalen of de volgende huidaandoening die u evalueert bij een ziekmelding een afspraak met de provider nodig heeft.

Wat is cellulitis?

Cellulitis is een bacteriële infectie van de huid en de weefsels eronder. Het komt het meest voor in de onderste ledematen, maar kan ook andere gebieden treffen, zoals deze.

• Ogen – van sinus infectie
• Oor, neus, of buik – van piercings
• Armen, nek, voeten – van skin popping (drugsgebruik)

Wanneer cellulitis zich ontwikkelt door een breuk in de huid, kan die opening microscopisch klein zijn en moeilijk te detecteren. Staphylococcus aureus is de meest voorkomende oorzaak van cellulitis, en in toenemende mate komt die stafylokok voor in de vorm van MRSA. Een minder vaak voorkomend infectieagens is streptokok. Groep A streptokokken (GAS) is een bacterie die leidt tot necrotiserende fasciitis (in de volksmond ook wel ‘vleesetende bacterie’ genoemd).

Hoe ziet het eruit?

Cellulitis presenteert zich als een diffuse ontsteking. Het is zelden bilateraal, dus als de huidaandoening zich op beide onderbenen voordoet, is er waarschijnlijk iets anders aan de hand, zoals veneuze insufficiëntie. Omdat cellulitis een ontsteking van zowel de huid als het onderliggende weefsel omvat, is het minder waarschijnlijk dat er duidelijk afgebakende grenzen zijn. Drainage kan soms aanwezig zijn en dat zou kunnen betekenen dat de veroorzaker MRSA is.

Deze aandoening zal zich presenteren met de gebruikelijke tekenen van infectie: roodheid, zwelling, warmte, en gevoeligheid over het getroffen gebied. Als de cellulitis is gevorderd, kan uw patiënt zich algemeen onwel voelen met koorts, rillingen, zweten en algehele lichaamspijn. Indien onbehandeld, zal de infectie zich systemisch verspreiden en kan leiden tot verwardheid, snelle hartslag, verhoogde ademhalingsfrequentie en lage bloeddruk. Als de systemische invasie niet wordt gestopt, wordt het sepsis en levensbedreigend.

Wie heeft kans om Cellulitis te ontwikkelen?

Weten wat de risicofactoren voor deze aandoening zijn, zal u helpen om u bijzonder bewust te zijn van het potentieel ervan bij bepaalde groepen patiënten. Hier zijn de meest voorkomende risicofactoren voor het ontwikkelen van cellulitis.

• Alcoholisme
• Diabetes
• Ouderen
• Obesitas
• Ondervoed
• Weet of onderdrukt immuunsysteem

Zoals u ziet, hebben velen in onze patiëntenpopulatie meerdere risicofactoren voor cellulitis, vooral als we bedenken dat alcoholisme en drugsmisbruik leiden tot slechte voeding.

Wat is de huidige behandeling?

Aangezien cellulitis een bacteriële infectie is, is de behandeling afhankelijk van de toediening van antibiotica die specifiek zijn voor de veroorzaker. Er is geen consensus in de literatuur over wanneer orale of IV antibiotica het meest heilzaam zijn. Gevorderde gevallen van cellulitis vereisen ziekenhuisopname. De op bewijsmateriaal gebaseerde CREST-richtlijnen voor cellulitis suggereren antibiotica die zowel strep- als stafylokokkeninfectie behandelen, zoals flucloxacilline (floxacilline) of clindamycine.

Wat zijn de verpleegkundige doelen?

De eerste verpleegkundige prioriteit is om snel vast te stellen dat deze patiënt naar een medische zorgverlener moet gaan. Zodra de diagnose is gesteld, richten de verpleegkundige interventies zich op het toedienen van de voorgeschreven antibiotica, het bewaken van de bijwerkingen en het geven van ondersteunende therapieën. Hieronder staan de belangrijkste verpleegkundige handelingen.

• Bevestig allergieprofiel – in het bijzonder penicillineallergie
• Documenteer een grondige eerste beoordeling en voortdurende beoordeling op regelmatige tijdstippen
• Controleer op bijwerkingen van antibiotica zoals maagklachten, diarree, huiduitslag of schimmelinfectie
• Documenteer het pijnniveau en geef pijnstillers, indien besteld
• Patiënten voorlichten over het omhoog houden van de extremiteit, het monitoren van bijwerkingen en de juiste huidverzorging

Meer informatie over cellulitis

Als dit korte overzicht van cellulitis u geïnteresseerd heeft, kunt u meer diepgaande informatie vinden op deze online bronnen (met afbeeldingen!).

Cellulitis – PubMed Health

Cellulitis: A Review – JAMA

New Trends in Cellulitis – European Medical Journal