Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) verwijst naar het scala van therapieën dat verder gaat dan conventionele westerse medische behandelingen. De term complementair beschrijft behandelingen die worden gebruikt in combinatie met standaardzorg, en de term alternatief heeft betrekking op minder conventionele behandelingsmethoden. In de afgelopen jaren is de term “integratieve gezondheid” gebruikt om de integratie van evidence-based CAM-therapieën in conventionele behandelingen te beschrijven met als doel de algehele gezondheid te verbeteren.

Mensen die behandeling zoeken voor een reeks psychische problemen kunnen sommige complementaire of alternatieve behandelingsbenaderingen nuttig vinden wanneer deze behandelingen worden ondernomen met de kennis en steun van een geestelijke of medische gezondheidswerker.

• Geschiedenis van CAM
• Hoe populair zijn CAM-benaderingen?
• Integratie van CAM in therapie
• Integratieve gezondheidspsychologie
• Hoe kunnen integratieve benaderingen helpen?
• Kritiek op en beperkingen van CAM

Geschiedenis van CAM

De tak van medische zorg die complementaire en alternatieve geneeskunde wordt genoemd, wordt in sommige delen van de wereld, zoals China en India en onder de talrijke stammen van de inheemse Amerikaanse volkeren, al honderden jaren beoefend. Deze traditionele technieken hoeven niet noodzakelijkerwijs als “complementair” of “alternatief” te worden beschouwd. Vóór de 19e eeuw werd de geneeskunde beschouwd als een aanvullend gebied, en veel technieken die nu als complementair of alternatief worden beschouwd waren in die tijd mainstream. Formele ziekenhuizen waren zeldzaam, en de meeste artsen beoefenden de geneeskunde in deeltijd terwijl ze andere functies vervulden zoals rechter, magistraat, boer of winkeleigenaar. Aan het begin van de 19e eeuw begon de conventionele geneeskunde vorm te krijgen, en in de loop van de volgende decennia groeide het medische veld snel.

Niettemin had de conventionele geneeskunde haar critici, die vaak beweerden dat ze duur, riskant en onnauwkeurig was. Sommige van deze critici vormden de Popular Health Movement (PHM), die bloeide in de jaren 1830 en 1840 en was gewijd aan het behoud van kruidenremedies, voeding, lichaamsbeweging, zelfgenezing, en andere praktijkmethoden van vroedvrouwen en lekenbeoefenaars. De blijvende invloed die de Volksgezondheidsbeweging op medisch gebied heeft gehad, is vandaag de dag nog steeds van kracht. In 1992 richtte het National Institute of Health het Office of Alternative Medicine (OAM) op, dat in 1998 werd omgedoopt tot het National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) en nu bekend staat als het National Center for Complementary and Integrative Health. Zelfs vandaag de dag blijven CAM-therapieën in populariteit toenemen. Uit nationale enquêtes blijkt dat bijna 69% van de Amerikanen in een bepaald jaar ten minste één vorm van CAM-behandeling gebruikt.

“Integratieve geneeskunde”, een term die onlangs door een aantal overheids- en onderwijsorganisaties is aangenomen, is bedoeld om het gebruik van meerdere therapie- en behandelingsbenaderingen te benadrukken bij het bereiken van optimaal geest-lichaam welzijn en gezondheid, in plaats van te suggereren dat alternatieve benaderingen worden gebruikt in de plaats van conventionele medische behandelingen.

Hoe populair zijn CAM-benaderingen?

Uit een nationaal onderzoek onder Amerikanen in 2007 bleek dat ongeveer 38% van de volwassenen en 12% van de kinderen naar verluidt CAM gebruikt. Dit komt neer op ongeveer 33,9 miljard dollar aan jaarlijkse out-of-pocket uitgaven. Noch het gebruik van vitamine- of mineralensupplementen, noch het gebruik van gebed om gezondheidsredenen werden in deze cijfers opgenomen, hoewel beide aantallen in het verleden in de CAM-uitgavencijfers zijn opgenomen. Bovendien, hoewel de bovenstaande statistieken het algemene CAM-gebruik en de uitgaven weergeven, hebben mensen met gediagnosticeerde medische of geestelijke gezondheidsproblemen de neiging om CAM te gebruiken in hogere percentages dan de algemene bevolking.

Tot de meest gebruikte CAM-therapieën behoren manipulatieve therapieën (zoals chiropraxie en massagetherapie) voor rugpijn, yoga en andere vormen van lichaamsbeweging, en acupunctuur. Voedingssupplementen, zoals vitamines en kruidengeneesmiddelen, zijn ook vrij gebruikelijk. Uit onderzoek blijkt dat ongeveer de helft van alle Amerikaanse volwassenen een of meer voedingssupplementen neemt.

Integratie van CAM in therapie

Het veld van de psychologie ontwikkelt zich voortdurend en breidt zich uit naarmate nieuw onderzoek leidt tot de ontwikkeling van nieuwe ideeën over niet alleen zorg en behandeling, maar ook over de concepten van algemene gezondheid en welzijn. Veel mensen kiezen voor een holistische benadering van genezing en welzijn en passen als onderdeel van deze benadering technieken toe die buiten het gebied van de medische en geestelijke gezondheidszorg liggen. Deze technieken, die op beweging gebaseerd kunnen zijn, biologisch of op energie, omvatten behandelingen zoals acupunctuur, massagetherapie, yoga, Reiki, biofeedback, voedingstherapieën, en meditatie. Van sommige is bewezen dat ze een positief effect hebben op de geestelijke en/of lichamelijke gezondheid, terwijl andere nog niet door wetenschappelijk bewijs worden ondersteund.

Omdat veel van deze behandelingen niet evidence-based zijn, kunnen sommige mensen bang zijn voor kritiek van professionals in de gezondheidszorg en terughoudend zijn om artsen of therapeuten te vertellen over eventuele complementaire of alternatieve behandelingen die ze gebruiken. Echter, niet alle CAM-therapieën zijn geschikt voor elk individu. Sommige hebben weinig bewijs van voordeel en kunnen schadelijk zijn. Het is daarom aan te bevelen dat therapeuten mensen in behandeling aanmoedigen om over hun CAM-gebruik te praten, zonder kritiek of oordeel te geven, om zo een duidelijk beeld te krijgen van de voortgang van de behandeling. Dit kan zowel helpen om de therapeutische relatie te versterken door de persoon in behandeling een groter gevoel van vertrouwen te geven, als een opening bieden voor een gesprek over de mogelijke risico’s en voordelen van elke complementaire of alternatieve benadering. Wanneer alle leden van het gezondheidszorgteam van een individu op de hoogte zijn van alle benaderingen die worden gebruikt, kunnen ze diegenen in behandeling mogelijk helpen om potentieel schadelijke interacties tussen geneesmiddelen of therapieën te vermijden.

Therapeuten schrijven meestal geen orale inname-therapieën voor, zoals kruiden- of vitaminesupplementen, maar sommige mensen in behandeling kunnen ervoor kiezen om deze te gebruiken om stemmingsproblemen of andere problemen aan te pakken. Het bespreken van het gebruik van deze supplementen wordt door medische professionals beschouwd als even belangrijk als het bekendmaken van het gebruik van voorgeschreven medicijnen en andere geest/lichaamsveranderende stoffen.

Een doordachte, gezamenlijke bespreking van CAM-therapieën kan de therapie-ervaring mogelijk verrijken voor degenen die deze benaderingen zien als extra hulpmiddelen voor emotionele en fysieke genezing. Therapeuten kunnen degenen die in behandeling zijn kennis laten maken met complementaire benaderingen zoals meditatie of ontspanning. Artsen kunnen chiropractische zorg of massagetherapie voorstellen. Iemand die succes heeft gehad met een bepaalde CAM benadering kan deze informatie delen met een behandelaar, in het belang van het vergroten van de kennis over CAM.

Integratieve gezondheidspsychologie

Het label “integratieve gezondheidspsychologie” kan helpen de nadruk te verduidelijken op het verbeteren van de algehele gezondheid (geestelijk en lichamelijk) via psychotherapie en complementaire/alternatieve therapieën. De term “integratieve” als het betrekking heeft op psychotherapie kan worden gekarakteriseerd als:

• Gebaseerd op meer dan één psychotherapeutisch model bij het werken met mensen in therapie
• Samenwerkend met alle leden van het gezondheidszorg team, indien van toepassing (inclusief medische professionals, CAM beoefenaars, en alle andere zorgverleners)
• Het opnemen van complementaire/alternatieve benaderingen in het psychotherapieproces, wanneer geïndiceerd

De bovenstaande descriptoren van integratieve gezondheidspsychologie zijn niet noodzakelijk nieuwe manieren om naar geestelijke gezondheidszorg te kijken. Mind-body benaderingen, zoals geleide beeldspraak, hypnotherapie, meditatie en ontspanningstraining worden al lang door velen gebruikt om de stemming te helpen beheersen, gevoelens van lichamelijke energie te verbeteren, en een algemeen gevoel van welzijn te bevorderen.

Technieken als deze kunnen gemakkelijk worden opgenomen in gesprekstherapie. Een groeiend aantal therapeuten doet dit al met goede resultaten. Mindfulness training, bijvoorbeeld, werd geïntroduceerd als een praktijk buiten het domein van de psychotherapie en heeft aangetoond effectief te zijn bij de behandeling van verschillende psychische problemen. Deze benaderingen kunnen worden gezien als op zichzelf staande therapieën of behandelingstechnieken die kunnen worden geïntegreerd in traditionele psychotherapie.

Hoe kunnen integratieve benaderingen helpen?

Van onconventionele benaderingen is aangetoond dat ze voor sommige mensen voordelen hebben bij de behandeling van een aantal psychische problemen, vooral wanneer ze worden gebruikt als aanvulling op de standaardbehandeling of als onderdeel van een gecombineerd behandelplan. Voorzichtigheid is in het algemeen geboden bij het kiezen van een alternatieve behandelingsbenadering, omdat de effecten van veel behandelingen niet uitgebreid zijn onderzocht of gereguleerd en/of minder bekend zijn. Sommige behandelingen worden echter op grote schaal toegepast en staan erom bekend dat zij nuttig zijn als onderdeel van een behandeling. Het wordt aanbevolen om elke alternatieve of complementaire benadering eerst te bespreken met eerstelijnszorgverleners.

Voorbeeld op meditatie gebaseerde benaderingen hebben bewezen een grotendeels positieve impact te hebben, met weinig tot geen negatieve bijwerkingen.Van meditatie gebaseerde benaderingen is bewezen dat ze een grotendeels positieve impact hebben, met weinig tot geen negatieve bijwerkingen. Studies hebben aangetoond dat meditatie nuttig kan zijn bij de behandeling van slapeloosheid en mogelijk nuttig kan zijn bij het verminderen van het risico op zelfbeschadiging en zelfmoordgedachten bij adolescenten.

Onderzoek heeft aangetoond dat yoga, een op meditatie gebaseerde praktijk, kan dienen om stress voor velen te verminderen en ook nuttig kan zijn bij het verlichten van symptomen van depressie, angst, en mogelijk schizofrenie. Yoga is de laatste jaren vrij populair geworden in de Verenigde Staten. Volgens schattingen van nationale enquêtes heeft meer dan 7% van de volwassenen yoga ten minste een keer geprobeerd, en bijna 4% had het afgelopen jaar yoga beoefend. Meerdere studies hebben aangetoond dat yoga kan bijdragen aan een betere stemming en een betere kwaliteit van leven.

Acupunctuur, een vorm van traditionele alternatieve geneeskunde, kan baat hebben bij de behandeling van chronische pijn, volgens onderzoek.

Omega-3-vetzuren, ook bekend als visolie, kunnen helpen bij het aanpakken van stemmingsproblemen en depressie. Sommigen geloven ook dat visolie helpt de effectiviteit van antidepressiva te verbeteren. Onderzoek heeft aangetoond dat jongvolwassenen die omega-3-vetzuren beginnen te nemen nadat ze hun eerste psychotische episode hebben doorgemaakt, minder kans hebben om een ernstigere aandoening te ontwikkelen. Folaat, ook bekend als foliumzuur en vitamine B9, kan ook worden gebruikt als aanvulling op de traditionele geestelijke gezondheidszorg voor mensen met depressie en schizofrenie. Eén specifieke vorm van foliumzuur, I-methylfolaat, is voor dit gebruik goedgekeurd door de FDA.

Andere CAM-behandelingen waarvan mensen melden dat ze er baat bij hebben, omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Biofeedback
• Hypnose
• Nutrition-based therapy
• Reiki
• Kunst, muziek, of dierondersteunde therapieën
• Homeopathie

Kritiek en beperkingen van CAM

Hoewel een aanzienlijke hoeveelheid onderzoek het veilige en effectieve gebruik van een aantal CAM-therapieën ondersteunt, mensen die kiezen voor een complementaire of alternatieve benadering kunnen het advies van hun primaire zorgverlener en/of therapeut willen inwinnen en op zoek gaan naar gecertificeerde, opgeleide professionals die hun opleiding hebben ontvangen van een geaccrediteerde instelling.

Ondersteunend bewijs ontbreekt in het geval van veel CAM-benaderingen. Naast uitdagingen op het gebied van onderzoek, bestaan er ook enkele zorgen over de veiligheid van CAM.

1. De toepassing van CAM-therapieën in plaats van bewezen behandeling in het geval van levensbedreigende ziekte kan mensen in gevaar brengen.
2. Het gebruik van kruidensupplementen die niet door onderzoek worden ondersteund of door de FDA zijn goedgekeurd, kan gevaarlijk zijn. Mensen kunnen schadelijke medicijninteracties ervaren of giftige of verontreinigde ingrediënten binnenkrijgen.
3. Het manipuleren van het lichaam kan het risico op schade verhogen wanneer de juiste vaardigheid, kennis of training niet gegarandeerd is.

Hoewel meer onderzoek de integratie van alternatieve en complementaire benaderingen kan ondersteunen, zijn gecontroleerde studies vaak moeilijk te faciliteren, vanwege de unieke soorten behandelingen die CAM omvat. Het kan een uitdaging zijn om conventionele verwachtingen van onderzoek toe te passen op therapieën die onconventioneel zijn. Verder, vanwege de aard van CAM, kan het placebo-effect dat vaak de werkzaamheid in traditionele onderzoeksstudies ontkent, worden gezien als een zelfgenezingsprocedure en zo bewijs leveren dat een CAM-therapie effectief is.

1. Complementaire & alternatieve geneeswijzen voor geestelijke gezondheid. (2016, 8 april). Opgehaald van http://www.mentalhealthamerica.net/sites/default/files/MHA_CAM.pdf
2. Complementaire gezondheidsbenaderingen. (n.d.). Retrieved from https://www.nami.org/Learn-More/Treatment/Complementary-Health-Approaches
3. Gritz, J. R. (2015, juni 25). De evolutie van alternatieve geneeskunde. The Atlantic. Retrieved from http://www.theatlantic.com/health/archive/2015/06/the-evolution-of-alternative-medicine/396458
4. Mindfulness meditatie kan baat hebben bij mensen met chronische slapeloosheid. (2014, 1 september). Retrieved from https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/090114
5. Mindfulness meditatie kan risico op suïcidale gedachten bij middelbare scholieren verminderen. (2014, 27 april). Retrieved from https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/071514
6. Nationaal centrum voor complementaire en integratieve gezondheid. (2016, 17 maart). Retrieved from https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-center-complementary-integrative-health-nccih
7. Nationale enquête onthult gebruik van geest en lichaam praktijken, verschuivingen in gebruik van natuurlijke producten. (2015, 10 februari). Retrieved from https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/0021015
8. Novella, S. (2015). Overzicht van complementaire en alternatieve geneeswijzen. Retrieved from http://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/complementary-and-alternative-medicine/overview-of-complementary-and-alternative-medicine
9. Soorten complementaire en alternatieve geneeswijzen. (n.d.). Retrieved from http://m.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/complementary_and_alternative_medicine/types_of_complementary_and_alternative_medicine_85,P00189
10. Wat is integratieve gezondheid en geneeskunde? (n.d.). Opgehaald van http://aihm.org/about/what-is-integrative-medicine
11. Yoga voor angst en depressie. (2009). Harvard Mental Health Letter. Opgehaald van http://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/yoga-for-anxiety-and-depression