23 sep Cervical Radiculopathy Treatment And Assessment

Cervicale radiculopathie wordt gedefinieerd als compressie van de cervicale zenuwwortel. Deze zogenaamde beknelling wordt vaak veroorzaakt door hernia’s of artritis, botsporen. Het is in wezen de “ischias” van de bovenste extremiteit. Veel voorkomende symptomen zijn nekpijn en uitstralende pijn in de arm, die helemaal tot in de vingers kan reiken. Vaak gaat deze pijn gepaard met gevoelsstoornissen (d.w.z. pinnen-en-naalden of een brandend gevoel) en in ernstiger gevallen zelfs verlies van spierfunctie (spierzwakte en abnormale reflexen). Hoofdpijn, nekpijn en scapulaire pijn kunnen ook gepaard gaan met cervicale radiculopathie. Hoewel dit niet zo vaak voorkomt als irritatie van de heupzenuw (slechts 0,4%), kan het net zo invaliderend zijn en een belangrijke oorzaak van nekpijn en invaliditeit. In dit artikel laten we u zien hoe u de cervicale radiculopathie kunt beoordelen en behandelen, zodat u samen met uw fysiotherapeut van de pijn afkomt!

Hoe ziet de behandeling van cervicale radiculopathie eruit?

Hoewel de definitie van cervicale radiculopathie technisch gezien compressie van de zenuwwortel is, zijn er steeds meer aanwijzingen dat ontsteking rondom de zenuwwortel het meest verantwoordelijk is voor de tekenen en symptomen die gepaard gaan met cervicale radiculopathie. Bovendien is het niet nodig dat er tekenen van zenuwwortelcompressie zijn op beeldvorming om de diagnose cervicale radiculopathie te stellen. Dit is belangrijk om te begrijpen omdat het impliceert dat alleen omdat u “zenuwwortelcompressie” heeft op een MRI, het NIET noodzakelijkerwijs betekent dat het de oorzaak van uw pijn is! (LEES: U bent NIET uw MRI!). Om deze bewering verder te ondersteunen, vonden Kuijper en collega’s een 45% vals-positief percentage van wortelcompressies in MRI’s. Dit betekent dat een MRI een zenuwwortelcompressie op een bepaald niveau vaststelde, ondanks het feit dat patiënten zich presenteerden zonder tekenen en symptomen van zenuwwortelcompressie. Verder vonden Teresi en collega’s dat 25% van de patiënten in de leeftijd van 45-54 jaar en 57% van de patiënten ouder dan 64 jaar cervicale discusprotrusies hadden die zichtbaar waren op MRI, maar geen klinische symptomen vertoonden. Na een succesvolle behandeling van cervicale radiculopathie is de kans groot dat u nog steeds dezelfde artritische osteofyten of hernia materiaal in uw cervicale wervelkolom heeft – toch zijn uw symptomen weg omdat de ontsteking weg is! Het volstaat te zeggen dat je MRI bevindingen niet dicteren hoe je je zal presenteren!

Heb je nekpijn? Leer hoe u het kunt verhelpen!

Begin een beter gevoel met ons programma!

Oefening en voorlichting zijn van groot belang bij de behandeling van cervicale radiculopathie. Klik hier om meer te weten te komen over ons programma dat u twee maanden lang oefeningen voorschotelt, samen met voorlichting om de vragen te beantwoorden die u waarschijnlijk heeft!

Cervicale Radiculopathie Behandeling: Zelfbeoordeling

Voordat u kunt bepalen hoe u uw pijn moet behandelen (geen medisch advies), moet u eerst zonder gerede twijfel vaststellen dat u inderdaad cervicale radiculopathie heeft! Gelukkig is er een reeks tests die u thuis kunt doen om u te helpen de tekenen en symptomen van cervicale radiculopathie te herkennen. Een fysiotherapeut zal de zogenaamde “Wainner Cluster” gebruiken om objectief de waarschijnlijkheid vast te stellen dat u cervicale radiculopathie heeft. Natuurlijk adviseren wij u om een gekwalificeerde fysiotherapeut bij u in de buurt te zoeken om uw symptomen te screenen en te behandelen, maar als u niet naar een fysiotherapeut kunt gaan, kunt u de video hieronder volgen. Ik zal u een aangepaste versie van de Wainner cluster laten zien die u thuis kunt uitvoeren!

*** BELANGRIJK*** ZIJN VOORZICHTIG ALS U DEZE TESTS UITVOERT. Is uw pijn hevig (>6/10)? Duurt het lang voor het weggaat als het erg is? Zo ja, wees dan uiterst voorzichtig met dit scherm! Zodra u uw symptomen begint te voelen, STOP! Uiteindelijk kan het geen kwaad dit aan de professionals over te laten!

Wainner Cluster Zelfbeoordeling

• Spurling’s Test: Deze test is erop gericht het tussenwervel foramen in uw cervicale wervelkolom af te sluiten, waardoor de zenuwwortel nog meer wordt beklemd. Kantel uw hoofd naar achteren en zijwaarts in de richting van de kant waar u pijn heeft (d.w.z. als u rechts pijn heeft, kantelt u naar achteren en naar de rechterkant). Doet deze nekpositie uw nek/arm symptomen herleven? Zo ja, dan is de test positief en gaat u verder met de volgende. Zo nee, oefen dan LANGZAAM druk uit met uw tegenovergestelde (linker) hand. Als deze test uw symptomen oproept, wordt hij ook als positief beschouwd.

• Afleidingstest: Deze test is erop gericht het tussenwervel foramen in uw cervicale wervelkolom te openen, waardoor de zenuwwortel wordt gedecomprimeerd. Deze test kan alleen worden uitgevoerd als u uw klachten in rust ervaart. Wat u moet doen is uw hoofd omhoog tillen en een trekkracht uitoefenen. Als deze manoeuvre uw symptomen verlicht of vermindert, wordt dit beschouwd als een positieve test.

• Zenuwspanningstest voor de bovenste ledematen: Deze test is bedoeld om een trekkracht uit te oefenen op de zenuwwortel, wat zenuwen doorgaans niet prettig vinden. Houd uw schouder omlaag en steek uw arm in een hoek van 90 graden naar voren met uw handpalm naar binnen gericht. Strek vervolgens uw pols naar achteren. Tenslotte breng je je arm langzaam naar de zijkant. WEES VOORZICHTIG EN BEWEEG LANGZAAM!! Als op enig moment in deze beweging uw symptomen verergeren of opnieuw optreden, is dat een positieve test.

• Cervicale Rotatietest: Draai uw hoofd in de richting van de kant van uw symptomen. Als u uw hoofd niet 60 graden kunt draaien, wat ongeveer overeenkomt met uw oorlel tot uw schouder, wordt dit beschouwd als een positieve test.

Deze zelfafnametests zijn niet exact dezelfde als die in het Wainner-cluster worden gebruikt, maar ze zijn redelijk goed genoeg om u te helpen bepalen of u al dan niet cervicale radiculopathie hebt. Volgens Wainner en collega’s, als 3 van de 4 tests positief zijn, is er een 65% van cervicale radiculopathie. Als 4 van de 4 tests positief zijn, is het in wezen een gouden ticket en springt de waarschijnlijkheid naar 90%!

LUISTEREN: POSTURE WITH THE REHAB GUYS

Cervicale Radiculopathie Behandeling: Verminder onmiddellijk uw pijn!

Nu u hebt vastgesteld dat er een grote kans is dat u cervicale radiculopathie hebt, wat doet u er dan aan? Gelukkig voor u zijn er een groot aantal behandelingsmogelijkheden voor cervicale radiculopathie beschikbaar. En verreweg de beste behandeling van cervicale radiculopathie is het vermijden van de dingen die uw symptomen verergeren!

Eerst een beetje achtergrond anatomie over de cervicale wervelkolom. De zenuwwortels die verantwoordelijk zijn voor cervicale radiculopathie lopen door kleine ruimtes die intervertebrale foramen (IVF) worden genoemd in de cervicale wervelkolom. Zoals we eerder hebben besproken, kunnen letsels zoals hernia of artritis osteofyten in deze ruimte leiden tot beknelling van de zenuwwortel. Door deze beknelling kunnen ontstekingen ontstaan in de IVF en rond de zenuwwortel, waardoor uw klachten ontstaan. Daarom, als we de trigger (d.w.z. de compressie) die de ontsteking veroorzaakt kunnen verlichten, kunnen we uw pijn verlichten!

We kunnen dit doen door die bewegingen te voorkomen die de IVF sluiten, met name cervicale extensie en rotatie (uw hoofd naar de zijkant draaien terwijl u omhoog kijkt) evenals cervicale zijbuiging (uw hoofd naar de zijkant kantelen). Al deze bewegingen zorgen ervoor dat de IVF kleiner wordt, en vervolgens de zenuwwortel samendrukt! Dus als u rechtszijdige cervicale radiculopathie heeft, probeer dan te beperken hoeveel u naar rechts kijkt!

• Wanneer u staat, draai dan uw lichaam in plaats van uw nek!

• Als u op uw werk bent, probeer dan uw computerscherm en andere interessante voorwerpen aan de andere kant te plaatsen, zodat u niet naar rechts hoeft te kijken!

Cervicale Radiculopathie Behandeling: Vermijd Nekposities die pijn doen!

Daarnaast is cervicale extensie (louter omhoog kijken) meestal een verergerende positie. Probeer je best te doen om omhoog te kijken met je ogen en je thoracale wervelkolom. Een van de slechtste dingen die je kunt doen achter de computer is je hoofd naar voren laten komen. Als je dat doet, verleng je in feite je nekwervelkolom om je ogen naar voren op het scherm te houden!

Cervicale Radiculopathie Behandeling: Manuele Therapie

Manuele therapie is in talloze studies effectiever gebleken dan een afwachtende aanpak (d.w.z. niets doen). Er zijn veel verschillende manuele therapie behandelingen voor cervicale radiculopathie, inclusief maar niet beperkt tot cervicale wervelkolom up glides, laterale glides, posterior-to-anterior mobilisaties, manipulaties, thoracale wervelkolom mobilisaties en manipulaties, en verschillende zachte weefsel mobilisaties. Van geen enkele interventie is aangetoond dat deze effectiever is dan een andere; echter, een multimodale aanpak die veel van de bovenstaande manuele therapiebehandelingen omvat naast therapeutische oefeningen en onderwijs is de meest effectieve cervicale radiculopathie behandelingsaanpak van allemaal.

Manuele Therapie Cervicale Radiculopathie Behandeling

In de video hierboven demonstreer ik een aantal verschillende manuele therapie technieken die uw fysiotherapeut kan gebruiken om uw symptomen te behandelen. In volgorde zijn dit een cervicale upglide, cervicale manipulatie, cervicale laterale glide, cervicale unilaterale posterior-to-anterior mobilisatie, thoracale mobilisatie, en thoracale manipulatie.

Cervicale Radiculopathie Behandeling: The McKenzie Method

Een andere wijze van behandeling van cervicale radiculopathie die in de literatuur wordt ondersteund is The McKenzie Method. Dit is een diagnostische en behandelingsmodaliteit voor mechanische problemen van de wervelkolom en de ledematen van het lichaam. Deze methode is nuttig bij het diagnosticeren van een persoon die nekpijn heeft om te bepalen of het mechanische pijn is (wat betekent dat de symptomen voortkomen uit een musculoskeletale bron), of dat de klinische presentatie niet-mechanische nekpijn is (wat betekent dat de symptomen voortkomen uit een onderliggende bron die NIET musculoskeletaal is). Bovendien, als een clinicus vaststelt dat de nekpijn van een individu inderdaad mechanisch is, kan de McKenzie Methode voor diagnose vaak een leidraad zijn voor een optimale behandelingsstrategie.

De evaluatie en het onderzoek hebben meer gewicht en zijn grondiger als een individu is opgeleid in deze specifieke wijze van fysiotherapeutische behandeling. De evaluatie bestaat uit specifieke vragen om een grondige anamnese van de patiënt te verzamelen, gevolgd door verschillende onderzoekstechnieken, zoals het beoordelen van functionele bewegingen, houding, en een nietje van deze techniek bekend als herhaalde bewegingen.

In een artikel van Guzy et al 2011, werden 61 patiënten in de leeftijd van 30-60 jaar toegewezen aan een van twee, drie weken durende interventies: de McKenzie methode (30 proefpersonen), en een complex revalidatieprogramma genaamd traditionele therapie (31 patiënten). De resultaten toonden aan dat de McKenzie methode efficiënter was dan het complexe revalidatieprogramma met betrekking tot de centralisatie van de symptomen, de intensiteit van de pijn in het hoofd en de bovenste ledematen, hoofdpijn, en het aantal pijnvrije dagen; er waren echter geen verschillen tussen de interventies met betrekking tot de intensiteit van de nek- en schouderpijn.

Zoals eerder gezegd, is er geen consensus over wat de MEEST effectieve behandelingsstrategie is voor personen met cervicale radiculopathie. Wat belangrijk is om uit dit artikel te halen is dat er verschillende strategieën zijn die effectief kunnen zijn, en het is belangrijk dat elk geval op de juiste manier wordt geïndividualiseerd naar de klinische presentatie van elke persoon.

Cervicale Radiculopathie Behandeling: Specifieke Oefeningen

Ten slotte zijn therapeutische oefeningen met de bedoeling het zenuwstelsel te downreguleren, ontsteking te verminderen, het foramen intervertebrale te openen, en posturale re-educatie effectief in de behandeling van cervicale radiculopathie. Vanuit een mobiliteitsstandpunt, begin eerst met neurale mobilisatie. De grondgedachte achter neurale mobilisaties is de circulatie naar de zenuw te verhogen en intraneuraal oedeem of ontsteking te verspreiden. Wanneer zenuwen worden uitgerekt, is er een begeleidende toename van spanning en intraneurale druk op de zenuw, wat zenuwen niet leuk vinden! We weten uit dierproeven dat wanneer een zenuw ontstoken en geïrriteerd is, een minimale rek (<3%) voldoende is om tot het uitlokken van pijn te leiden!

We kunnen deze ontsteking bestrijden met specifieke oefeningen die zenuwglijders of zenuwspanners worden genoemd. Door de beweeglijkheid van de zenuw/dura zelf, of de structuren die de zenuw omgeven zoals naburige spieren en gewrichten (het zenuwbed genoemd) te vergroten, kunnen we een optimale omgeving faciliteren om de ontsteking te verspreiden en het zenuwstelsel te desensibiliseren. Zenuwglijders worden het best gebruikt wanneer uw pijn extreem acuut of ernstig is. Zenuwglijders produceren een hoge mate van zenuwbeweging met minimale spanning en kunnen helpen bij het verspreiden van ontsteking rond de zenuw. Bij een zenuwglijdertechniek wordt het zenuwbed aan één gewricht verlengd, terwijl tegelijkertijd de lengte van het zenuwbed aan een aangrenzend gewricht wordt verkleind.

Nerve Slider Technique

Bij zenuwspanners daarentegen wordt het zenuwbed aan twee gewrichten tegelijk verlengd. Hoewel dit op het eerste gezicht schadelijk kan lijken, is het de bedoeling dat je zenuwen worden bewogen en uitgerekt! Het doel van zenuwspanners is het zenuwstelsel te ontregelen en het te laten wennen aan zenuwspanning. Echter, in de acute fase wanneer je pijnniveaus hoog zijn, is het het beste om zenuwspanners te vermijden en het bij zenuwglijders te houden. Naarmate de pijn afneemt, kunt u dan overgaan op zenuwspanners. Hoewel u elk gewricht langs het zenuwbed kunt bewegen om zenuwglijders en -spanners uit te voeren, raden wij u aan uw pols en nek te bewegen – aangezien de zenuwen van uw nek helemaal tot in uw hand lopen!

LEES: POSTURELE PIJN VERBETEREN

Cervicale Radiculopathie Behandeling: Specifieke oefeningen

Hieronder worden in deze video verschillende oefeningen beschreven waarmee u kunt beginnen om de symptomen van cervicale radiculopathie te helpen verlichten. Wat betreft de literatuur over nekpijn met uitstralende symptomen, bestaan de interventies uit uithoudings- en versterkingsoefeningen voor de diepe buigspieren van de nek (een van de kenmerkende oefeningen is chin tucks met progressies), mobilisaties van de cervicale wervelkolom die kunnen worden uitgevoerd door een therapeut en/of zelfmobiliteitsoefeningen door de patiënt, verbetering van de mobiliteit van de thoracale wervelkolom, afleidings-/tractie-interventies, verbetering van de houdingsmechanica, en ook verbetering van de kracht van de scapulaire musculatuur.

Cervicale Radiculopathie Behandeling Oefeningen

Slotgedachten

In conclusie, de cervicale radiculopathie behandeling omvat meer dan alleen decompressie van de zenuwwortel. Vaak is het de ontsteking zelf die verantwoordelijk is voor de pijn en de symptomen die u voelt, en dus zijn oefeningen en beweging van cruciaal belang in het behandelparadigma. Bovendien heeft onderzoek sterk aangetoond dat psychosociale factoren zoals lage self-efficacy en depressie een grote rol spelen bij het bepalen hoe gehandicapt men zich voelt en een rol speelt bij het bepalen van de prognose.

Over prognose gesproken, de meeste patiënten met cervicale radiculopathie hebben een gunstige prognose met niet-chirurgische behandeling. Hoewel recidief vaak voorkomt, bleek uit een grootschalig epidemiologisch onderzoek dat bij de laatste follow-up 90% van de patiënten asymptomatisch was of slechts in lichte mate invalide door hun symptomen.

Dus als u cervicale radiculopathie heeft of “pathologische” bevindingen op uw cervicale MRI – wees niet bang! Vermijd de posities die uw symptomen veroorzaken. Maak een afspraak met uw plaatselijke fysiotherapeut om u te voorzien van wat manuele therapie en goed opvoedkundig advies. En probeer deze oefeningen eens!

NECK & MID BACK REHAB PROGRAM

Nek- en middenrugpijn worden vaak verwaarloosd tot het te laat is, waardoor een kleine, te verhelpen pijn verandert in een potentiële chronische pijn en een invaliderend probleem. Dit programma is een 8-weken programma ontworpen om de pijn te minimaliseren en de gezondheid van uw nek en middenrug te optimaliseren. Wij maken het u gemakkelijk en leren u hoe u uw nek en middenrug zelf kunt revalideren en gezond kunt houden voor alles wat het leven u in de schoot werpt door middel van gedetailleerde oefenprogramma’s en onze kenmerkende hulpvideo’s.

1. Basson, Cato A., Aimee Stewart, and Witness Mudzi. “The Effect of Neural Mobilisation on Cervico-brachial Pain: Design of a Randomised Controlled Trial.” BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. “Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues.” Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai, and Andy Chien. “Oefentraining voor niet-operatieve en post-operatieve patiënten met cervicale radiculopathie: A Literature Review.” Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. “Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: An in Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. “Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: An in Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau, and F. Petzke. “Effectiveness of an 8-week Exercise Programme on Pain and Specificity of Neck Muscle Activity in Patients with Chronic Neck Pain: A Randomized Controlled Study.” European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt, and M. De Visser. “Root Compression on MRI Compared with Clinical Findings in Patients with Recent Onset Cervical Radiculopathy.” Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). Een klinische studie waarin de McKenzie-methode en een complex revalidatieprogramma worden vergeleken bij patiënten met cervicaal derangement syndroom. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe, and S. Robitaille. “Cervicale radiculopathie: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols.” Physiotherapy 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon, and Leonard T. Kurland. “Epidemiologie van cervicale radiculopathie.” Brain 117.2 (1994): 325-35..
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson, and W. N. Hanafee. “Asymptomatische Degeneratieve Disk Disease en Spondylosis van de Cervicale Wervelkolom: MR Imaging.” Radiology 164.1 (1987): 83-88.
12. Thoomes, E. J. “Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review.” Chiropractic & Manual Therapies 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson, and Anneli Peolsson. “Individuele factoren geassocieerd met nek disability bij patiënten met cervicale radiculopathie gepland voor chirurgie: A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits.” European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei, and Shangquan Wang. “Does Cervical Spine Manipulation Reduce Pain in People with Degenerative Cervical Radiculopathy? A Systematic Review of the Evidence, and a Meta-analysis.” Klinische Revalidatie 30.2 (2016): 145-55.