In het artikel getiteld “Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis,” door Bradshaw et al, gepubliceerd in het maart 2005 nummer van het Journal of Clinical Microbiology (2), concludeerden de auteurs dat omdat de meerderheid van de vrouwen die een groter risico lopen op de gevolgen van bacteriële vaginose (BV) zich niet in een omgeving bevinden waar conventionele diagnostische methoden praktisch of mogelijk zijn, zij veel baat zouden hebben bij toegang tot snelle en betrouwbare point-of-care tests om de diagnose en het beheer van BV te verbeteren. Deze conclusie was gebaseerd op een analyse van de resultaten van verschillende klinische (Amsel ) en laboratorium (Nugent ) criteria die routinematig worden aanbevolen voor de diagnose van BV met de resultaten van snelle tests. Naar onze mening is deze conclusie niet van toepassing op vrouwen met chlamydiale cervicitis. Het gelijktijdig gebruik van zowel de Nugent- als de Amsel-criteria lijkt van belang voor een juiste diagnose van BV bij deze groep patiënten.

Om de prevalentie van BV volgens Amsel- en Nugent-criteria te schatten, onderzochten wij een groep van 60 (gemiddelde leeftijd, 31,7 ± 6,82 jaar) niet-zwangere vrouwen die verdacht werden van cervicitis. Patiënten met Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, gistinfectie en humaan immunodeficiëntievirusinfectie werden uitgesloten van deze studie. De vaginale pH werd gemeten met kleurstrips. Drie steriele wattenstaafjes (het eerste voor Gramkleuring, het tweede voor de KOH-test en het derde voor het kweken van genitale mycoplasma’s) werden gebruikt om materiaal te verkrijgen uit de achterste vaginale fornix, en één Dacron wattenstaafje werd gebruikt om materiaal te verkrijgen uit het endocervicale kanaal voor detectie van Chlamydia trachomatis antigeen door Chlamydia Direct IF (bioMerieux) (3). Evaluaties van de vaginale Gram-gekleurde uitstrijkjes en andere criteria werden uitgevoerd door personen met meer dan 5 jaar ervaring.

C. trachomatis werd bevestigd in 31 (51,6%) gevallen, en genitale mycoplasma’s werden gekweekt in 17 (28,3%) gevallen. BV werd gediagnosticeerd bij 14 (23,4%) van de 60 onderzochte vrouwen op basis van drie of vier Amsel-criteria (pH ≥4,5, dunne melkachtige homogene afscheiding, aanwezigheid van “clue-cellen”, en aminegeur bij het mengen van vaginaal vocht met 10% KOH) en werd bij 6 van hen (10%) gediagnosticeerd volgens de Nugent-scores (0 tot 3, negatief; 4 tot 6, intermediair; 7 tot 10, positief) (1, 6) (Tabel 1). Bij vijf van de overige acht vrouwen met Amsel-positieve, Nugent-negatieve scores, werd co-infectie met C. trachomatis waargenomen (Tabel 2). Interessant is dat drie of vier Amsel-criteria positief waren bij 57,1% van de patiënten met intermediaire Nugent-scores en bij 8,5% met Nugent-negatieve scores. BV werd gediagnosticeerd door Amsel criteria in vier gevallen van de 47 vrouwen met normale flora (Nugent score, 0 tot 3). In alle vier gevallen werd co-infectie met C. trachomatis (in één geval ook met genitale mycoplasma’s) en afwezigheid van “clue cells” vastgesteld, hoewel nog drie andere Amsel-criteria positief waren (tabel 2). Nugent-negatieve, Amsel-positieve scores (gebaseerd op positieve Amsel-criteria anders dan “clue cells”) waren heel vaak het gevolg van contactbloedingen en de aanwezigheid van cervicale mucopurulente inhoud, vooral tijdens chlamydiale of mycoplasmale infectie. Daarom moet de waarneming van “clue cells” naar onze mening het belangrijkste kenmerk zijn wanneer de Amsel-criteria worden gebruikt. Dit wordt bevestigd door de volgende observatie: bij zeven vrouwen met intermediaire Nugent-scores werd in vier gevallen BV gediagnosticeerd met behulp van Amsel-criteria, in drie gevallen werd de aanwezigheid van “clue cells” gevonden, en in één geval werd co-infectie met C. trachomatis gevonden. Nugent intermediaire scores worden door veel auteurs gerapporteerd als abnormale vaginale flora en gaan zeer vaak gepaard met de aanwezigheid van “clue cells” (2, 6).

Het is een bekend feit dat abnormale vaginale afscheiding een symptoom is van veel verschillende pathologische processen in de genitale tractus van de vrouw. Veranderende (stijgende) vaginale pH kan om vele redenen volgen, vooral bij chlamydiale infectie (4, 5, 7), de aanwezigheid van cervicale ectopie, contactbloedingen, en andere.

Er rekening mee houdend dat chlamydiale cervicitis de Amsel-criteria kan beïnvloeden, is het vermijden van vals-positieve resultaten en het correct diagnosticeren van BV met gebruik van zowel Nugent- als Amsel-criteria (voornamelijk “clue cells”) tegelijk belangrijk voor patiënten met cervicitis.

• Copyright © 2005 American Society for Microbiology