Original Editor -The Open Physio project

Top Contributors -Tehseen Zahra, George Prudden, Laura Ritchie, Rachael Lowe and Kim Jackson

Bronchitis kan worden gedefinieerd als een ontsteking van de bronchiën. Het wordt ook wel een infectie van de onderste luchtwegen genoemd die in het algemeen volgt op een infectie van de bovenste luchtwegen.

Acute bronchitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door koorts en hoest die al dan niet productief kan zijn (al dan niet met slijm) en die een piepend karakter heeft. De ziekte wordt veroorzaakt door een virale of bacteriële infectie. De symptomen houden twee weken aan, terwijl de daarmee gepaard gaande hoest tot acht weken kan aanhouden. De luchtwegen raken ook ontstoken en geïrriteerd. Deze ziekte is meestal viraal van aard en is meestal zelfbeperkend. Zij kan tot longontsteking evolueren indien zij niet behandeld wordt of indien de behandeling niet doeltreffend is.

Episoden van deze ziekte komen vooral voor op middelbare en volwassen leeftijd, maar zowel volwassenen als kinderen kunnen bronchitis krijgen. De ziekte komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en komt ook vaker voor bij rokers dan bij niet-rokers. De symptomen blijken voor beide leeftijdsgroepen vergelijkbaar te zijn.

Bronchitis is meestal een progressieve ziekte en kan mogelijk tot ademhalingsproblemen leiden als ze niet doeltreffend wordt behandeld. Pertussis, algemeen bekend als kinkhoest, kan ook acute bronchitis imiteren en wordt vaak ondergediagnosticeerd, wat leidt tot de noodzaak van differentiële diagnose. Zuigelingen krijgen meestal bronchiolitis, waarbij de kleinere luchtwegen betrokken zijn en die symptomen veroorzaakt die lijken op astma.

In het algemeen zal een zuigeling een relatief beschermd leven leiden. Infecties van de luchtwegen komen dan ook meestal pas voor als het kind naar school gaat. Deze infecties kunnen ook herhaaldelijk voorkomen tijdens de eerste schooljaren, omdat de afweermechanismen van het lichaam zich nog ontwikkelen naarmate het kind opgroeit.

Pathologie

Acute bronchitis wordt meestal veroorzaakt door een virale infectie. Bij patiënten jonger dan 1 jaar zijn het respiratoir syncytieel virus, het parainfluenza virus en het coronavirus de meest voorkomende oorzaken. Bij patiënten tussen 1 en 10 jaar overheersen het parainfluenzavirus, enterovirus, respiratoir syncytieel virus en rhinovirus de oorzaken van acute bronchitis. Bij patiënten ouder dan 10 jaar zijn het griepvirus, respiratoir syncytieel virus en adenovirus de meest voorkomende oorzaken.

Acute bronchitis werd voor het eerst beschreven in de jaren 1800 als de ontsteking van de bronchiale slijmvliezen. Nadien werd vastgesteld dat deze ontsteking het eindresultaat is van een complexe reeks gebeurtenissen. Deze gebeurtenissen omvatten een infectieuze of niet-infectieuze trigger. Dit leidt tot verwonding van het bronchiale epitheel met als gevolg een ontstekingsreactie met hyperresponsiviteit van de luchtwegen en slijmproductie.

Het herstel van de bronchiale wand neemt enkele weken in beslag. De patiënt zal gedurende deze weken nog steeds last hebben van hoest. De helft van de patiënten die aan acute bronchitis lijden, zal langer dan 2 weken blijven hoesten en bij een kwart van de patiënten zal de hoest langer dan een maand aanhouden.

Chronische bronchitis bij kinderen kan het gevolg zijn van twee dingen: Overmatige ontsteking of voortdurende blootstelling aan allergenen of irriterende stoffen. Dit zal resulteren in bronchospasme en hoesten. Later zal de luchtweg ontstoken raken met oedeem en zal er slijmproductie ontstaan (door overactiviteit van slijm afscheidende klieren. Deze slijmproductie kan zich ophopen en de wanden van de bronchiën bedekken, waardoor er een obstructie ontstaat in de bronchiën. Daarom kan men zeggen dat chronische bronchitis bij kinderen hoogstwaarschijnlijk als astma wordt gediagnosticeerd.

Algemene pathologie

• Hypertrofie van de slijmklieren in de bronchiale wand.
• Verhoogd aantal gobletcellen.
• Recidiverende infecties, vooral in de kinderjaren, kunnen leiden tot chronische ontstekingsveranderingen, fibrose, vervorming en zelfs ulceratie.
• De kleine luchtwegen zijn vaak aangetast, wat deels te wijten is aan een verlies van elastische steun van de omliggende alveoli.

Risicofactoren

• Blootstelling aan tweede-handrook
• Contact met iemand die al bronchitis heeft
• Een virale infectie van de bovenste luchtwegen
• Astma
• Vergrote amandelen en of adenoïden
• Sputumretentie
• Onverklaarbaar gewichtsverlies
• Cor pulmonale
• Storing van de luchtwegen
• Verzwakt immuunsysteem
• Verdere blootstelling aan irriterende stoffen in de longen

Oorzaken

Acute bronchitis wordt veroorzaakt door virale en bacteriële infecties. Deze vorm van de ziekte kan enkele dagen tot zelfs weken duren.

• Virussen, waaronder het influenza A en B, adenovirus, rhinovirus en het respiratoir syncytieel virus
• Bacteriën zoals Haemophilus influenzae en Streptococcus pneumoniae
• Acute exacerbaties van chronische longaandoeningen kunnen worden veroorzaakt door bacteriën, waaronder Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis en Mycoplasma pneumonia
• Atypische ziekteverwekkers zoals Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia en Bordetella pertussis.

Bijdragende of Predisponerende Factoren

• Bronchiectasis
• Cystic Fibrosis
• Congestief hartfalen

Sommige kinderen kunnen vatbaarder zijn voor het oplopen van acute bronchitis dan anderen en dit zijn onder andere kinderen met aandoeningen aan de luchtwegen zoals astma en kinderen die worden blootgesteld aan hoge niveaus van verontreinigende stoffen in de lucht.

Tekenen en Symptomen

De tekenen en symptomen van deze aandoening zullen afhangen van de ernst van de ziekte, alsook van het stadium waarin de ziekte is vastgesteld. Dit betekent alleen dat sommige symptomen in sommige gevallen aanwezig kunnen zijn en in andere afwezig kunnen zijn.

Algemene verschijnselen

• Hoesten, dat in de beginfase droog, haperend en pijnlijk zal zijn.
• Hoesten wordt later productief met purulent sputum.
• Sputum kan ook bloed bevatten
• Het hoesten kan meer dan twee weken aanhouden
• Bij aanhoudend krachtig hoesten kan pijn in de borst en buikspieren optreden
• Het hoesten kan soms zo hevig zijn dat de borstkaswand wordt verwond of dat het kind zelfs flauwvalt
• Bij auscultatie kunnen grove kraakjes te horen zijn.
• Moeilijkheden bij het ademen door vernauwing van de bronchiën.

Andere symptomen zijn:

• Dyspneu
• Wheezing
• Pijn op de borst
• Koorts
• Heesheid
• Malaise
• Rhonchi
• Rales De aanwezigheid van elk van deze symptomen kan variëren of kan helemaal afwezig zijn.

Algemene lichamelijke verschijnselen

• borstkas (toegenomen anteroposterior diameter)
• Diafragma lijkt lager en platter
• Paradoxale binnenwaartse beweging van de onderste ribben en zichtbare tussenruimten tijdens inspiratie
• Sternum lijkt verhoogd
• De lever kan palpabel worden doordat deze naar beneden wordt verplaatst als gevolg van overinflatie.
• De ademgeluiden hebben een langere expiratoire fase en er kan sprake zijn van verminderde luchtinslag.
• Andere toegevoegde geluiden die bij auscultatie kunnen worden gehoord zijn rhonchi en crackles.

Symptomen bij virale acute bronchitis:

• Niet-productieve hoest
• Purulent sputum
• Symptomen zullen verergeren bij koude/droge/stoffige lucht

Symptomen bij bacteriële acute bronchitis:

• Productieve hoest
• Pyrexie
• Pijn achter het borstbeen, die verergert door hoesten
• Runny Nose
• Rillingen
• Lichte koorts
• Rug- en spierpijn
• Keelpijn

Prevalentie/Incidentie

Een studie uitgevoerd door de School of Public Health and Family Medicine aan de Universiteit van Kaapstad (UCT), bleek dat van de steekproefpopulatie 2,3% van de mannen en 2,8% van de vrouwen bronchitis hadden. Er werd ook vastgesteld dat de sterkste voorspeller van deze ziekte een geschiedenis van tuberculose was. Andere voorspellers zijn roken, beroepsmatige blootstelling, en andere blootstelling in huis, b.v. blootstelling aan rokende brandstof en ondergewicht.

De incidentie van acute bronchitis in de Verenigde Staten van Amerika (VS), volgens www.wrongdiagnosis.com is ongeveer 1 op 21 of 4,60%, dit wordt geëxtrapoleerd tot 23 nieuwe gevallen per minuut.

De volgende statistieken over acute bronchitis werden geplaatst op www.wrongdiagnosis.com en zijn allemaal afkomstig van de Hospital Episode Statistics, England Health Department en waren allemaal voor het jaar 2002-2003. Er werd vastgesteld dat 0,017% van de ziekenhuisopnames voor acute bronchitis waren. 52% van de ziekenhuisopnames betrof mannen. De gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis was 4,3 dagen en de gemiddelde leeftijd van de gehospitaliseerde patiënten met acute bronchitis was 40 jaar.

De volgende resultaten worden weergegeven als extrapolaties van het in de VS verrichte onderzoek en de resultaten zijn derhalve op deze methoden gebaseerd.

Chronische bronchitis in Zuidelijk Afrika (geëxtrapoleerde statistieken)

( Geëxtrapoleerde prevalentie — schatting van de bevolking gebruikt)

• Angola — 488.384 — 10.978,5522

• Botswana — 72,921 — 1,639,2312

• Zuid-Afrika — 1,977,303 — 44,448,4702

• Swaziland — 52,014 — 1,169,2412

• Zambia — 490,481 — 11.025.6902

• Zimbabwe — 163.343 — 1.2671.8602

Diagnose

Zoals elke aandoening van de luchtwegen, begint de diagnose met de anamnese van de patiënt, inclusief alle details met betrekking tot de aandoening (blootstelling aan irriterende stoffen, inclusief blootstelling aan passief roken), longonderzoek en lichamelijk onderzoek. Zuurstofverzadiging is belangrijk bij de beoordeling van de ernst van de ziekte, samen met de polsslag, temperatuur en ademhalingsfrequentie. Verschillende tests kunnen worden gebruikt om de diagnose bronchitis te stellen bij patiënten die zich presenteren met langdurig hoesten en kortademigheid.

Röntgenfoto van de borst

Deze test wordt gebruikt om een longontsteking uit te sluiten. Bij bronchitis vertoont de röntgenfoto geen aanwijzingen voor longinfiltraten of consolidatie. Soms vertoont de röntgenfoto van de borst verhoogde interstitiële markeringen die overeenkomen met verdikking van de bronchiale wanden.

Sputumkweek

Dit stelt de arts in staat te controleren op tekenen van ontsteking of een bacteriële infectie

Bloedonderzoek

Deze tests omvatten arteriële bloedgassen om het zuurstofgehalte, het kooldioxidegehalte en de zuurgraad van het bloed te bepalen. Compleet bloedbeeld en chemie kunnen worden gedaan als een workup voor koorts. Het aantal witte bloedcellen kan in sommige gevallen licht verhoogd zijn. De bloedchemie kan veranderingen door uitdroging weergeven.

Pulsoximetrie

Met deze test wordt de hoeveelheid zuurstof in het bloed bepaald. Een arteriële bloedgastest is nauwkeuriger, maar zal pijnlijker en traumatischer zijn voor het kind.

Spirometrie

Spirometrie, wanneer uitgevoerd, toont voorbijgaande bronchiale hyperresponsiviteit aan bij 40% van de patiënten met acute bronchitis.

Pulmonale longfuncties

Pulmonale functietests zijn ook bekend als longfunctietests. Deze tests meten de hoeveelheid lucht die iemands longen kunnen bevatten, de manier waarop uw longen functioneren (zuurstof in de longen brengen en kooldioxide uit de longen verwijderen) en hoe snel u lucht in en uit uw longen kunt verplaatsen. De andere voordelen van deze tests zijn dat ze longziekten kunnen diagnosticeren, kunnen meten hoe ernstig de longziekte is en ook kunnen evalueren hoe doeltreffend de toegediende behandelingen zijn.

Differentiële diagnose

Andere oorzaken van acute hoest moeten worden overwogen, vooral wanneer de hoest langer dan 3 weken aanhoudt.

• Astma: Acute astma wordt verkeerd gediagnosticeerd als acute bronchitis bij ongeveer een derde van de patiënten die zich presenteren met acute hoest.
• Acute/chronische sinusitis
• Bronchiolitis
• COPD
• GERD
• Virale faryngitis
• Hartinsufficiëntie
• Longembolie

Medische behandeling

Het lichamelijk onderzoek van patiënten die zich presenteren met symptomen van acute bronchitis moet zich richten op de vitale functies. Deze moeten de aan- of afwezigheid van pyrexie en tachypneu omvatten, en pulmonale tekenen zoals piepende ademhaling, rhonchi, en verlengde expiratie. Bewijzen van consolidatie moeten afwezig zijn, anders kan de diagnose pneumonie worden gesteld.

In het algemeen moet de patiënt rusten, kan het gebruik van antipyretica nodig zijn, moet hij voldoende gehydrateerd zijn, en moet hij rook vermijden waar mogelijk. Enkele van de belangrijkste doelstellingen van de behandeling van deze aandoening zullen zijn de bronchiën open en functionerend te houden, de afvoer van secreties te vergemakkelijken, invaliditeit te voorkomen en de kwaliteit van leven zoveel mogelijk te verbeteren.

Het is uiterst belangrijk om gevallen van bronchitis correct te behandelen. In geval van nood moet een kind dat lijdt aan acute bronchitis of aan de exacerbatie van chronische bronchitis voldoende zuurstof toegediend krijgen, omdat dit op dat moment de primaire medische interventie is, en het belangrijkste.

Antibiotica kunnen worden gebruikt om acute bronchitis veroorzaakt door een bacteriële infectie te behandelen. Ze zijn niet effectief in de behandeling van acute bronchitis veroorzaakt door een virus, echter, de behandeling voor de virale vorm is meestal symptomatisch, en kan pijnstillers voor een zere keel, antipyretische medicatie voor koorts, en hoestonderdrukkers waar nodig en effectief geacht omvatten. Een luchtbevochtiger kan ook worden gebruikt om de vochtigheid van de lucht te verhogen en de droogte van de luchtwegen te verlichten, wat overmatig hoesten door irritatie kan veroorzaken.

In zeldzame gevallen kan de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen als hij ademhalingsmoeilijkheden ondervindt die niet op behandeling reageren. Dit komt meestal door een complicatie van bronchitis, niet door bronchitis zelf.

Farmaceutische middelen

Aspirine, Paracetamol, Ibuprofen of Acetaminophen

Deze worden gebruikt voor de behandeling van pijn en koorts en kunnen worden gebruikt om hoofdpijn te verlichten die wordt veroorzaakt door overmatig hoesten.

Pertussiva

Pertussieve therapie wordt gebruikt om hoesten op te wekken als hulpmiddel bij het ophoesten.

Antitussiva

Antitussiva worden gebruikt om het hoesten onder controle te houden, vooral in gevallen waarin de hoest veel ongemak veroorzaakt. De keuze van een antitussivum is afhankelijk van de oorzaak van de hoest. Een antihistaminicum zal worden gebruikt om een hoest veroorzaakt door allergische rhinitis te behandelen. Een decongestivum of een antihistaminicum wordt gebruikt om een hoest te behandelen die wordt veroorzaakt door een postnasaal infuus. En een bronchodilatator wanneer de hoest het gevolg is van een verergering van astma. Niet-specifieke antitussiva worden gebruikt om een onproductieve, onwerkzame hoest alleen te onderdrukken zonder de oplossing van de infectie te belemmeren.

Bronchodilatoren

Deze voorkomen overmatig hoesten, wat tot pijn en vermoeidheid zou leiden.

Antibiotica

Gebruikt bij de behandeling van acute bronchitis veroorzaakt door een bacteriële infectie. In de pediatrie zullen antibiotica alleen worden gebruikt voor bronchitis die verband houdt met bacteriën. Artsen zullen Amoxicilline voorschrijven aan kinderen jonger dan 8 jaar.

Expectorantia

Deze kunnen gunstig zijn voor de verwijdering van sputum door mobilisatie en hulp bij de expectoratie, het voorkomen van atelectase en bronchospasme.

Steroïdtherapie

Deze vorm van medische behandeling kan worden overwogen als conservatieve maatregelen falen.

Immunisaties

Een belangrijk aspect van de kinderverzorging en een belangrijk afweermechanisme tegen virale ziekteverwekkers en ziektes.

Fysiotherapie

Volgens Shepherd (1995) is bronchitis een van de belangrijkste aandoeningen van de luchtwegen waarbij een kind voor fysiotherapeutische behandeling zal worden doorverwezen.

Posturale Drainage

Dit kan onder een hoek van 45º in buikligging en in zijligging worden geoefend. Dit moet eerst met de instelling worden besproken en eventuele contra-indicaties, zoals hoofdletsel, moeten in overweging worden genomen.

Manuele technieken

Stoten, schudden en trillen kunnen worden gebruikt om afscheidingen te mobiliseren en de uitscheiding te bevorderen. Ook hier moeten voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties in acht worden genomen.

Bemhalingsoefeningen

Active Cycle of Breathing Technique (ACBT) kan worden gebruikt om afscheidingen te mobiliseren. Het aanleren van ontspannen ademhalingstechnieken en van een diafragmatische ademhaling om de oxygenatie te bevorderen en ademnood te voorkomen. Volledige uitzetting van de borstkas moet worden benadrukt om de oxygenatie te bevorderen.

De patiënt moet worden aangemoedigd om de mobilisatie van secreties te bevorderen door hoesten en diep ademhalen gedurende de dag. De patiënt en zijn familie moet worden geadviseerd dat de patiënt rust moet nemen en bronchiale irriterende stoffen zoveel mogelijk moet vermijden. Dit ontslaat de patiënt echter niet van deelname aan fysiotherapeutische activiteiten.

Onderricht

Het is belangrijk de patiënt te leren hoe belangrijk het is zijn neus in een tissue te snuiten en de afscheiding niet door te slikken, en de tissue na het snuiten veilig weg te gooien, omdat zo de verspreiding van infecties wordt voorkomen. De patiënt en de familie/verzorger moeten worden geïnformeerd dat een droge hoest kan aanhouden nadat de bronchitis is verdwenen als gevolg van irritatie van de luchtwegen. Een luchtbevochtiger aan het bed kan nuttig zijn om de negatieve nawerkingen tegen te gaan, aangezien deze de ingeademde lucht verzadigt.

Behandelingsschema en thuisadvies

Behandeling moet 3 tot 4 keer per dag worden uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als opnieuw een infectie van de bovenste luchtwegen wordt opgelopen, moet zo snel mogelijk met de behandeling worden begonnen om te voorkomen dat deze zich ontwikkelt tot bronchitis of verdere ernstige complicaties.

De patiënt en/of familie moeten in staat zijn om vroege tekenen en symptomen van acute bronchitis te herkennen en deze onmiddellijk te melden.

Prognose

Als er geen onderliggende longaandoening aanwezig is, zullen de symptomen van acute bronchitis meestal binnen 7 tot 10 dagen verdwijnen. Een droge, prikkelhoest kan echter nog enkele maanden na deze periode aanwezig blijven. Acute bronchitis geneest meestal volledig, wat leidt tot een uitstekende prognose.

Bronchitis begint gewoonlijk met een droge hoest, die de patiënt ’s nachts wakker kan maken. Dit gaat over in een hoest, die productief van aard is en gepaard kan gaan met symptomen als pyrexie, malaise en hoofdpijn. Deze symptomen duren slechts enkele dagen, maar de productieve hoest houdt enkele weken aan.

Als een van de symptomen die met deze aandoening gepaard gaan onbehandeld of ongecontroleerd blijft, kan dit leiden tot secundaire complicaties zoals longontsteking. Dit zou dus leiden tot een slechtere prognose.

Zeldzame gevallen van acuut ademnoodsyndroom en ademstilstand zijn ook gemeld.

Preventie

Bij pediatrische bronchitis, evenals bij andere medische aandoeningen, is voorkomen altijd beter dan genezen. Handen moeten regelmatig worden gewassen om de verspreiding van virussen en andere infecties te voorkomen. Tijdens het hoesten moet een hand voor de mond worden gehouden en het wassen van de handen na het hoesten helpt bij het verwijderen van virussen en ziektekiemen op de handen. Indien dit niet in acht wordt genomen, kan dit leiden tot de verspreiding van infecties.

Indien en waar mogelijk, moet blootstelling aan luchtverontreiniging worden verminderd. Roken in de buurt van kinderen moet worden voorkomen, omdat secundaire rook de bronchiale boom kan beschadigen en het voor virussen gemakkelijker maakt een infectie te veroorzaken. Als het kind gemakkelijk infecties oploopt, moet contact met mensen die al aan bronchitis lijden, worden vermeden. Antimicrobiële therapie moet worden toegediend bij het eerste teken van purulent sputum.

Kinderen die aan bronchitis lijden, moeten altijd een evenwichtig dieet en een gezond voedingsplan hebben om hun immuunsysteem in een optimale conditie te houden. Hierdoor kan het infecties afweren en de ontwikkeling van acute bronchitis voorkomen, waardoor het dagelijks leven en het algemeen welzijn worden verstoord.