Definition/Introduction

De cognitieve beoordeling is nuttig om te testen op cognitieve stoornissen-een tekortkoming in kennis, denkproces, of oordeel. Psychiaters voeren cognitieve testen vaak uit tijdens het Mental Status Exam. Echter, wanneer cognitieve stoornissen worden vermoed, kan de cognitieve beoordeling een meer gedetailleerde analyse geven door de neuropsychologische domeinen te onderzoeken. Dit gedetailleerde onderzoek van cognitie kan de diagnose stellen van ernstige cognitieve stoornissen (dementie) en milde cognitieve stoornissen, traumatisch hersenletsel evalueren, helpen bij het bepalen van de besluitvaardigheid, en intellectuele disfunctie onderzoeken.

Er zijn veel gevestigde instrumenten die worden gebruikt om cognitieve beoordelingen uit te voeren. Elk instrument is zorgvuldig geconstrueerd om neuropsychologische domeinen zoals geheugen, taal, executieve functies, abstract redeneren, aandacht en visuospatiale vaardigheden te evalueren. Beschikbare assessment instrumenten variëren van die ontworpen zijn om een enkel neuropsychologisch domein te evalueren, tot mentale statusscreeningen die meerdere neuropsychologische domeinen onderzoeken, tot de meest uitgebreide test – een compleet neuropsychologisch onderzoek dat elk neuropsychologisch domein beoordeelt.

De meeste clinici zullen een gevestigde mentale statusscreening instrument gebruiken, zoals de Mini-Mental Status Exam (MMSE) of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) om te bepalen of er sprake is van cognitieve stoornissen. Mentale status screenen zijn korte, efficiënte en goed onderzochte modaliteiten ontworpen om meerdere cognitieve domeinen te evalueren. Een cognitieve beoordeling, samen met een goede anamnese, lichamelijk onderzoek, en geschikte labs en beeldvorming, kan een diagnose stellen of beslissen of verdere evaluatie nodig is.

Als een screeningstest geen uitsluitsel geeft of meer informatie nodig is, is een volledige neuropsychologische evaluatie een optie. Een volledige neuropsychologische evaluatie zou idealiter de specifieke stoornissen van de patiënt kunnen identificeren, onderscheid kunnen maken tussen neurologische en psychologische etiologie, onderscheid kunnen maken tussen Alzheimer-dementie en andere vormen van dementie, de stoornissen kunnen lokaliseren, en kunnen helpen bij het formuleren van een persoonlijk behandelplan. Dit onderzoek is niet-invasief en omvat een reeks beoordelingen die door een opgeleide professional worden uitgevoerd. Deze uitgebreide evaluatie kan wel een hele dag in beslag nemen. Hoewel een volledige neuropsychologische evaluatie de meest gedetailleerde beoordeling is, is deze niet nodig voor alle patiënten bij wie een diagnose of een vermoeden van cognitieve stoornissen bestaat. Het kan echter dienen als een nuttige bron als er vragen of zorgen zijn over een diagnose of zorg.

Hoe te gebruiken

Bij het uitvoeren van een cognitieve beoordeling moet de clinicus een goede anamnese van de patiënt afnemen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren; dit zorgt ervoor dat de patiënten een grondige evaluatie krijgen terwijl de relatie tussen zorgverlener en patiënt wordt versterkt. Als de aanname is dat de patiënt een cognitieve stoornis heeft voordat andere diagnoses worden overwogen, kan de patiënt het gevoel krijgen dat de arts hem heeft afgewezen vanwege zijn leeftijd, opleidingsniveau of andere redenen. Een grondig onderzoek kan ook helpen bij het identificeren van gedrags- of persoonlijkheidsstoornissen die mogelijk bijdragen aan de hoofdklachten van de patiënt, aangezien milde cognitieve stoornissen of dementie vaak samengaan met gedrags- en persoonlijkheidsstoornissen. Cognitief gestoorde patiënten kunnen zich niet volledig uitdrukken, dus het is zeer nuttig om iemand aanwezig te hebben die een nauwe relatie met de patiënt heeft om te helpen de basisniveaus van functioneren vast te stellen.

Voordat men beslist over een bepaalde testmodaliteit, moet men alle beschikbare tests vergelijken om de test te vinden die het meest geschikt is voor zowel de beheerder als de patiënt. Men moet er rekening mee houden dat sommige instellingen een voorkeursmodaliteit voor het testen kunnen hebben.

Er bestaan verschillende cognitieve beoordelingsschermen, en elk heeft instructies, sjablonen (indien van toepassing), en vaak een eigen website. Hieronder volgt een korte lijst van enkele van de meer populaire screeningsinstrumenten die worden gebruikt en de relatieve sterke en zwakke punten.

Mini-Mental State Exam (MMSE)

De MMSE duurt meestal minder dan tien minuten om toe te dienen, is gemakkelijk te gebruiken en is sinds 1975 grondig onderzocht. Wat ooit de gouden standaard in cognitieve beoordelingen was, wordt de MMSE nu echter minder vaak gebruikt als gevolg van auteursrechten en extra kosten.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

De MoCA is een ander populair screeningsinstrument dat ongeveer tien minuten kost om in te vullen. Het evalueert visuospatiale vaardigheden, aandacht, taal, abstract redeneren, vertraagd herinneren, executief functioneren, en oriëntatie. De MoCA bestrijkt meer domeinen dan de MMSE en heeft bijgevolg een grotere sensitiviteit en specificiteit. De bijbehorende website bevat specifieke aanpassingen voor verschillende populaties, veel verschillende talen, printbare versies van de test, en trainingsmogelijkheden.

Mini-Cog

De Mini-Cog is een van de sneller gebruikte cognitieve beoordelingsschermen. Hij bestaat uit twee delen: een recall-test met drie items en een kloktekentest. De delayed three-item recall test het geheugen, terwijl de clock drawing test de cognitieve functie, taal, executieve functie, en visuospatiale vaardigheden evalueert. De Mini-Cog website geeft ook gedetailleerde instructies voor beheerders.

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)

Ooit ontwikkeld voor de veteranenpopulatie, is SLUMS een ander instrument met een online afdrukbaar formulier voor testen. Hun website heeft een instructieplan voor beheerders, trainingsmogelijkheden, en een groot aantal taalopties waaruit gekozen kan worden.

Andere modaliteiten omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de Blessed Orientation-Memory-Concentration Test, Kokmen Short Test of Mental Status, Memory Impairment Screen, Ottawa 3DY, Brief Alzheimer’s Screen, Caregiver-completed AD8, en vele andere screening schalen voor dementie.

De resultaten van deze beoordelingen moeten worden beoordeeld in de context van elke patiënt. Elke beheerder moet onthouden dat een screeningtest niet in de plaats kan komen van een diagnostisch onderzoek. Tenslotte dient vermeld te worden dat de huidige gegevens het gebruik van cognitieve beoordelingen bij asymptomatische patiënten niet ondersteunen.

Neuropsychologische domeinen

Cognitieve beoordelingen evalueren op cognitieve stoornissen door het beoordelen van de neuropsychologische domeinen. Hieronder volgt een korte uitleg van de frequent geteste domeinen.

Taal

Het taaldomein omvat het benoemen, lezen, schrijven en herhalen van woorden. Sommige artsen zullen de taal evalueren door de communicatievaardigheden van de patiënt tijdens het interview te noteren. Er zijn vele manieren om taal te testen. Twee neurocognitieve tests zijn de Boston Naming Test en de Controlled Oral Word Association. Opgemerkt moet worden dat er een deel van het taaldomein is dat licht verstoord kan raken bij normale veroudering. Expressieve afasie, het onvermogen om woorden te vinden, kan bij normale veroudering gestoord raken.

Uitvoerende functie

Deze beoordeling omvat organiseren, plannen, werkgeheugen, mentale flexibiliteit, het maken van lijsten en het uitvoeren van taken. Een voorbeeld van een stoornis in de executieve functie kan een patiënt zijn die niet meer zo goed recepten kan volgen of koken als hij vroeger deed. Vaak wordt de executieve functie getest door het benoemen van zoveel mogelijk categorische items; bijvoorbeeld: noem zoveel mogelijk dieren in één minuut. Andere neuropsychologische tests zijn de Trail Making Tests A en B en de Wisconsin Sorting Test.

Abstract Redeneren

Abstract redeneren verwijst naar het analyseren van informatie, het ontdekken van patronen en verbanden, of het oplossen van problemen op een ontastbaar, theoretisch niveau. Een voorbeeld van abstract redeneervermogen is het vermogen om patronen en/of verbanden te ontdekken tussen dingen die niet op elkaar lijken. Een ander voorbeeld is het vermogen om problemen op te lossen zonder de kennis die normaal nodig is om ze op te lossen. Abstract redeneren wordt vaak getest door de patiënt vergelijkingen, analogieën, spreekwoorden of gezegden te laten beschrijven. Bijvoorbeeld, het herkennen van de relatie tussen een vliegtuig en een fiets is dat ze beide vervoersmiddelen zijn. Enkele neuropsychologische tests voor abstract redeneren zijn de Shipley-2 Abstract Test, Gorham’s Proverbs Test, Conceptual Level Analogy Test, en Verbal Concept Attainment Test.

Memory

Memory is het mechanisme dat informatie opneemt en vervolgens codeert, opslaat, en ophaalt voor later gebruik. Verschillende soorten geheugen maken dit domein zeer gecompliceerd.

Het geheugen valt uiteen in een kortetermijngeheugen en een langetermijngeheugen. Het kortetermijngeheugen is in staat om kleine stukjes informatie op te nemen en voor een korte periode te gebruiken. Het langetermijngeheugen is onder te verdelen in procedureel en declaratief geheugen, dat verder is onder te verdelen in episodisch en semantisch geheugen. Procedureel geheugen is het opslaan van informatie die wordt gebruikt om taken uit te voeren of te voltooien die vaak worden gedaan, zoals autorijden. Het declaratieve geheugen is het opslaan en oproepen van feiten en gebeurtenissen, zoals de verjaardag van een familielid. Episodisch geheugen is het opslaan van contextuele informatie of het onthouden van dingen uit een specifieke ervaring. Een voorbeeld van episodisch geheugen is dat de patiënt zich herinnert wat hij op zijn laatste verjaardag heeft gedaan. Semantisch geheugen is meer algemene kennis of op feiten gebaseerd geheugen en zou geleerde onderwerpen zoals wiskunde omvatten.

Omdat geheugen zo complex is, is het essentieel om te herkennen en te documenteren wat precies wordt geëvalueerd tijdens dit deel van de beoordeling. Geheugenstoornissen kunnen gemakkelijk worden vastgesteld aan de hand van de voorgeschiedenis van de patiënt, maar kunnen zich ook als andere dingen voordoen, zoals moeite hebben met het leren van nieuwe informatie. Het is ook vermeldenswaard dat normale veroudering het geheugen enigszins kan aantasten. De activiteiten van het dagelijks leven van een normaal ouder wordende patiënt blijven intact.

Aandachtsvermogen/Concentratie

Tests voor aandacht en concentratie vinden vaak samen plaats. Ze worden vaak getest door woorden achterwaarts te spellen en/of getallen achter elkaar af te trekken van een groot beginpunt, zoals de MoCA, waarbij de examinator de patiënt vraagt om zeven van 100 af te trekken in vijf stappen. Sommige clinici observeren de patiënt en beoordelen zijn aandachtsniveau tijdens het hele gesprek. Een voorbeeld van een neuropsychologische test die aandacht en concentratie erkent is de Connors Continuous Performance Test.

Visuospatiale Vaardigheden

Dit begrip is het vermogen van een persoon om twee- en driedimensionale objecten te conceptualiseren en te manipuleren. Het testen gebeurt vaak door het kopiëren van figuren, blokontwerpen, of kloktekeningen. Deze vaardigheid kan moeilijk te beoordelen zijn tijdens het afnemen van een anamnese, maar kan zich presenteren als een patiënt die plotseling moeite heeft met het parallel parkeren van zijn auto of die kleine ongelukjes krijgt. In de neuropsychologie is een voorbeeld van een test die voor deze vaardigheden wordt gebruikt de Rey-Osterrieth Complex Figure Copy Test.