Techniek
De term dysurie wordt gebruikt om pijnlijk urineren aan te duiden, wat vaak duidt op een infectie van de lagere urinewegen. Het ongemak wordt door de patiënt meestal beschreven als brandend, stekend of jeukend. Pijn die optreedt bij het begin van of tijdens het urineren wijst op een aandoening van de urethra, terwijl pijn na het urineren wijst op pathologie in de blaas of de prostaat. Soms vertelt een patiënt over pijn in het suprapubische gebied.
Bij mannen wordt de pijn bij het plassen vaak het hevigst naar de eikel verwezen, ongeacht of de plaats van de aandoening in de urethra of in de blaas ligt; de pijn kan aanhouden tussen het plassen door. Specifieke vragen over een afscheiding uit de penis moeten worden gesteld, vooral bij jongere mannen. Vragen naar de aard en het volume van de afscheiding zijn belangrijk. Gonokokken urethritis geeft meestal een overvloedige, purulente afscheiding, terwijl niet-onokokken urethritis meestal slijmerig is en een kleine hoeveelheid afscheiding geeft. Bij oudere mannen moeten specifieke vragen worden gesteld over aarzeling, intermitterende afscheiding of persen. Vraag de patiënt of hij dichter bij het toilet gaat staan of dat het langer duurt om te beginnen dan voorheen. Deze symptomen wijzen op obstructie, een veel voorkomende voorbode van infectie, meestal veroorzaakt door een vergrote prostaat of een strictuur van de urethra.
Bij vrouwen met dysurie moet eerst de vraag worden gesteld of het ongemak intern of extern is; naast urinewegontsteking of -infectie kan vaginale ontsteking dysurie veroorzaken omdat de urine langs de ontstoken schaamlippen passeert. Als het gevoel inwendig of suprapubisch is, is een bron van urinewegen waarschijnlijker; vragen over geassocieerde koorts, rillingen, rugpijn, misselijkheid, braken en eerdere urineweginfecties moeten worden gesteld in een poging om een bovenste van een onderste urineweginfectie te onderscheiden. Als het gevoel “buiten” is, dan moet een vaginale etiologie worden vermoed. Vragen over vaginale afscheiding of jeuk moeten altijd worden gesteld. Vaginitis en een urineweginfectie komen vaak naast elkaar voor, en vaginale infecties komen in sommige populaties bijna zes keer zo vaak voor als urineweginfecties. Onthoud dat vrouwen vaak niet spontaan informatie geven over vaginale afscheiding of vaginale jeuk. Om de etiologie van dysurie bij de individuele patiënt te bepalen, is vaak zowel een urineonderzoek als een bekkenonderzoek nodig.
Vergewis u van de acuutheid van het begin van de symptomen en of er sprake is van geassocieerde hematurie of suprapubische pijn. Coliforme of stafylokokkeninfecties van de urinewegen beginnen doorgaans acuter (minder dan 4 dagen) en gaan vaker gepaard met suprapubische pijn en hematurie dan chlamydia-infecties. Vrouwen met chlamydiale infecties gebruiken vaker orale anticonceptiemiddelen en hebben minder vaak een voorgeschiedenis van een urineweginfectie in de voorafgaande 2 jaar. Men moet ook informeren naar de seksuele voorgeschiedenis omdat chlamydiale infecties waarschijnlijker zijn bij vrouwen met een nieuwe sekspartner. Bovendien kan een geschiedenis van een sekspartner met recente urethritis of afscheiding de aandacht vestigen op chlamydia of gonorroe, die de neiging heeft minder symptomatisch te zijn in de vroege stadia van infectie bij vrouwen.
Historische informatie zoals immunosuppressie (diabetes mellitus, sikkelcelziekte, steroïden, enz.), kinderinfecties, eerdere acute pyelonefritis, eerdere recidieven of recidieven van urineweginfecties (vooral indien meer dan drie), onderliggende aandoeningen van de urinewegen (stenen, eerdere instrumentatie, aangeboren afwijkingen), of aanwezigheid van symptomen gedurende meer dan 7 dagen definiëren een populatie vrouwen met een risico op subklinische pyelonefritis. Deze klinische entiteit van een infectie van het bovenste deel van de tractus zonder de gebruikelijke begeleidende symptomen of tekenen van koorts, koude rillingen, rugpijn, misselijkheid en braken is minder vatbaar voor korte therapieën en heeft een grotere kans op herval. Subklinische pyelonefritis komt voor bij tot 30% van de vrouwen in de typische eerstelijnsgezondheidszorg en bij tot 80% van de behoeftige vrouwen die zich met dysurie presenteren.
Urinaire frequentie moet worden onderscheiden van polyurie, die specifiek betrekking heeft op het passeren van een abnormaal groot volume urine in een relatief korte periode. De frequentie van normaal urineren kan van individu tot individu aanzienlijk verschillen, afhankelijk van persoonlijkheidskenmerken, blaasinhoud of drinkgewoonten. Daarom is het soms moeilijk om een geschiedenis van de frequentie te verkrijgen. Veranderingen in het frequentiepatroon of een geschiedenis van meer dan één keer plassen ’s nachts nadat men met pensioen is gegaan, zijn echter aanwijzingen voor pathologie van de urinewegen. Vraag naar het volume en de urinelozingstijden, aangezien een grote blaascapaciteit een verhoogde urineproductie kan verhullen. Frequentie gaat vaak gepaard met dysurie bij infecties van de urinewegen, maar minder vaak bij vaginitis. Vraag ook naar de periodiciteit van de symptomen, want frequentie overdag zonder nocturie, of frequentie die slechts een paar uur aan een stuk duurt, suggereert nerveuze spanning of een psychiatrische oorzaak.
Urgency kan met of zonder urinelozing optreden en culmineert vaak in incontinentie. Bij ernstige ontsteking van de lagere urinewegen kan het verlangen om te plassen constant zijn, terwijl er bij elke urinelozing slechts een paar milliliter urine wordt uitgescheiden. Aandrangincontinentie moet onderscheiden worden van de andere soorten incontinentie, vooral stressincontinentie. Aandrang gaat ook vaker gepaard met dysurie die met urineweginfecties gepaard gaat dan met vaginitis.