Context: Sinds 2002, toen de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) een black box waarschuwing plaatste op hormoonvervangende producten voor vrouwen, worstelen vrouwen en hun zorgverleners met de vraag of ze moeten doorgaan met hormoonvervangingstherapie. Uit de controverse is een populaire beweging ontstaan die het gebruik van bio-identieke hormonen promoot. Veel zorgverleners weten nog steeds niet zeker of ze deze producten willen aanbevelen en, zo ja, hoe ze op de juiste manier moeten worden gebruikt.

Doelstelling: Het informeren van eerstelijns zorgverleners (bijv. artsen, physician assistants, nurse practitioners) over de huidige gegevens over de veiligheid en werkzaamheid van bioidentieke hormoonvervangingstherapie en het bieden van een context voor de perceptie van patiënten.

Methoden: Literatuur gepubliceerd tussen 1999 en 2009 werd beoordeeld via MD Consult’s Medline en Ovid zoekmachines. Een Google-zoekopdracht van populaire media werd ook uitgevoerd met behulp van dezelfde termen.

Resultaten: Gegevens uit gerandomiseerde klinische onderzoeken zijn voldoende om het voorschrijven van alleen estropipaat, estradiol en progesteron voor de verlichting van menopauzale symptomen te ondersteunen. Estropipaat is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van menopauzale symptomen. 17β-Estradiol is door de FDA goedgekeurd voor symptomen van de menopauze, heeft mogelijk een cardioprotectieve werking en heeft mogelijk minder nadelige effecten op de bloeddruk dan geconjugeerde equine oestrogenen. Estriol is niet door de FDA goedgekeurd, maar wordt in Europa veel gebruikt en is effectief bij het verlichten van menopauzesymptomen. Progesteron is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van menopauzesymptomen en voor de preventie van endometriumhyperplasie; het moet oraal worden gebruikt om oestrogeen tegen te gaan. Testosteron is door de FDA goedgekeurd in combinatie met oestrogeen voor de behandeling van vasomotorische symptomen. Dehydroepiandrosteron is niet door de FDA goedgekeurd, maar kleinschalige studies wijzen erop dat het de botmineraaldichtheid kan verbeteren. De gegevens over de werkzaamheid bij het verbeteren van seksuele disfunctie zijn tegenstrijdig. Er is een overvloed aan misleidende informatie beschikbaar in de media en op het Internet voor onze patiënten. Samengestelde bio-identieke middelen en speekselhormoontesten zijn onnodig, zijn niet gestandaardiseerd, en moeten worden vermeden.

Conclusie: Bio-identieke hormonen die zijn goedgekeurd door de FDA kunnen de voorkeur krijgen boven standaard hormoonvervanging vanwege hun fysiologische voordelen en veiligheidsprofiel.