Inleiding

De laatste tijd is er snelle vooruitgang geboekt in de behandeling van ischemisch herseninfarct (ISA), met klinisch bewijs van hoge kwaliteit uit gerandomiseerde trials die ondersteuning bieden voor endovasculaire interventies. Veel van dit bewijsmateriaal komt voort uit de publicatie van eerdere AIS-beheersrichtlijnen door de AHA in 2013.

Deze richtlijnen werden ontwikkeld door een schrijfgroep die was aangesteld door het Scientific Statement Oversight Committee van de AHA Stroke Council, op basis van een systematische beoordeling van klinische vragen die waren geïdentificeerd door een onafhankelijke commissie voor de beoordeling van bewijsmateriaal. De aanbevelingen werden goedgekeurd door de voltallige schrijfgroep en vooraf beoordeeld voor publicatie door 4 externe reviewers en de Stroke Council Leadership Committee.

De leden van de schrijfgroep werden verzocht belangenconflicten bekend te maken en zich te onthouden van discussies of stemmingen over aanverwante onderwerpen. De AHA/ASA, de financieringsbron voor de richtlijn, wordt gedeeltelijk ondersteund door bijdragen van farmaceutische bedrijven en fabrikanten van medische hulpmiddelen.

Doelgroep: volwassen patiënten met een acute ischemische beroerte.

Basisaanbevelingen

• Regionale zorgsystemen voor beroertes moeten worden ontwikkeld met gezondheidscentra die eerste spoedeisende hulp bieden en centra die in staat zijn endovasculaire beroertebehandeling te bieden, waarnaar snel vervoer kan worden geregeld indien nodig (kwalitatief hoogwaardig bewijs; sterke aanbeveling).
• Intraveneus alteplase wordt aanbevolen voor patiënten die binnen 3 uur na het begin van een ischemische beroerte aan gedetailleerde voorwaarden voldoen (bewijs van hoge kwaliteit; sterke aanbeveling) en tussen 3 en 4 uur.5 uur na het begin van een ischemische beroerte (matige kwaliteit bewijs; sterke aanbeveling).
• Mechanische trombectomie met een stent retriever wordt aanbevolen voor patiënten met een causale occlusie van de interne halsslagader of proximale middelste cerebrale slagader met een matig ernstig huidig beroerte-deficit (National Institutes of Health-score 6) en afwezigheid van bewijs van een doorgemaakt infarct op de beeldvorming van de hersenen, wanneer hiermee binnen 6 uur na het begin van de symptomen kan worden begonnen (bewijs van hoge kwaliteit; sterke aanbeveling).
• Mechanische trombectomie met een stent retriever wordt ook aanbevolen voor bepaalde patiënten met een acuut ischemisch herseninfarct (AIS) die zich op latere tijdstippen presenteren (matig- tot-hoogwaardig bewijs; sterke aanbeveling).