Als een miskraam is begonnen, kan er niets worden gedaan om deze te stoppen. Elke behandeling die u krijgt, zal gericht zijn op het voorkomen van hevig bloedverlies en infectie.

Een gesprek met de arts of verpleegkundige zal u helpen om uit te vinden welke behandelingsmogelijkheden voor u het beste en veiligste zijn.

Op deze pagina:

• Geen behandeling (expectant management)
• Behandeling met medicijnen
• chirurgische behandeling (curette)
• Wachten op behandeling
• Na een miskraam

Geen behandeling (expectant management)

U kunt ervoor kiezen om af te wachten wat er zal gebeuren. Dit wordt “expectant management” genoemd. Als er niets wordt gedaan, zal het zwangerschapsweefsel vroeg of laat vanzelf overgaan. Bij een incomplete miskraam (waarbij een deel van het zwangerschapsweefsel is doorgekomen) gebeurt dat vaak binnen enkele dagen, maar bij een missed miskraam (waarbij de groei van de foetus of het embryo is gestopt, maar er geen weefsel is doorgekomen) kan het drie tot vier weken duren.

Terwijl u wacht, kunt u last hebben van spotting of bloeding, net als bij een menstruatie. Wanneer het zwangerschapsweefsel voorbij is, zult u waarschijnlijk heviger bloedverlies hebben met krampachtige, menstruatieachtige pijnen. U kunt maandverband gebruiken en pijnstillende tabletten nemen, zoals paracetamol.

Als uw miskraam onvolledig is en er slechts een klein beetje zwangerschapsweefsel is overgebleven, kunt u waarschijnlijk het beste afwachten. Maar als er hevig bloedverlies is of tekenen van infectie, moet u worden behandeld.

Als het weefsel niet vanzelf overgaat of als u tekenen van infectie hebt, zal de arts u een dilatatie en curettage (D&C) aanraden. U en de arts kunnen bespreken en beslissen welke optie voor u de voorkeur heeft.

Wat u moet weten

• Er zijn veel redenen waarom sommige vrouwen er de voorkeur aan geven om af te wachten. Het kan natuurlijker aanvoelen, het kan helpen bij het rouwproces of het kan u een gevoel van controle geven.
• Sommige vrouwen worden ongerust of bang als het bloeden heviger wordt, vooral als er bloedstolsels, weefsel of zelfs een herkenbaar embryo wordt doorgegeven.
• In de regel duurt de afwachtende houding langer dan andere benaderingen zoals een operatie of medicatie. Soms kunnen bloedingen tot vier weken duren.
• Hoewel overmatige bloedingen en bloedtransfusies zeer zeldzaam zijn, komen ze iets vaker voor bij expectant management dan bij chirurgie.
• Een paar vrouwen moeten alsnog geopereerd worden – soms met spoed – als ze een infectie ontwikkelen, hevig bloeden of als het weefsel niet op natuurlijke wijze passeert.
• De wachttijd kan voor sommige vrouwen emotioneel slopend zijn.

Behandeling met medicijnen

Er zijn medicijnen beschikbaar die het proces van het passeren van het zwangerschapsweefsel kunnen versnellen. Bij een onvolledige miskraam zal het medicijn meestal binnen enkele uren de passage van het zwangerschapsweefsel bevorderen. Het zal hoogstens binnen een dag of twee gebeuren. Bij een miskraam kan dit snel gebeuren, maar het kan ook twee weken duren en soms langer.

• Het medicijn is niet geschikt als er sprake is van zeer hevig bloedverlies of tekenen van infectie. Het wordt gewoonlijk niet aanbevolen voor zwangerschappen die ouder zijn dan ongeveer negen weken.
• Als het weefsel niet op natuurlijke wijze overgaat, zal uw arts uiteindelijk een dilatatie en curettage (D&C) aanbevelen.

Dingen die u moet weten

• Het zwangerschapsweefsel zal vier tot zes uur na het innemen van het geneesmiddel overgaan, gedurende welke tijd u in het ziekenhuis kunt zijn. Als de zwangerschap na een paar uur nog niet voorbij is, kunt u naar huis worden gestuurd om te wachten. Dit hangt af van waar u bent en in welk ziekenhuis u ligt.
• Het medicijn heeft bijwerkingen die meestal na een paar uur overgaan, maar onaangenaam kunnen zijn, zoals misselijkheid, braken, diarree, koorts en rillingen. De tabletten kunnen worden doorgeslikt of onder de tong worden opgelost, of in de vagina worden ingebracht.
• Na ontvangst van de medicijnen kan er wat spotting of bloeding zijn zoals bij een menstruatie. Wanneer het zwangerschapsweefsel voorbij is, zult u waarschijnlijk hevigere bloedingen en stolsels merken met sterke krampende, menstruatieachtige pijnen. U kunt maandverband gebruiken en pijnstillende tabletten zoals paracetamol nemen.
• Sommige vrouwen hebben sterkere pijnstillers of een pijnstillende injectie nodig.
• Enkele vrouwen moeten nog worden geopereerd, soms met spoed, als ze een infectie krijgen, hevig bloeden of als het weefsel niet passeert.

Chirurgische behandeling (curette)

A D&C (of ‘curette’) is een kleine ingreep. De volledige naam is dilatatie en curettage. Het wordt gedaan in een operatiekamer, meestal onder algemene verdoving. Er wordt niet gesneden omdat de operatie via de vagina gebeurt. De baarmoederhals (de hals van de baarmoeder) wordt voorzichtig geopend en het resterende zwangerschapsweefsel wordt verwijderd, zodat de baarmoeder leeg is. Meestal kan de arts geen herkenbaar embryo zien.

De eigenlijke ingreep duurt meestal maar vijf tot tien minuten, maar u zult meestal zo’n vier tot vijf uur in het ziekenhuis moeten blijven. Het grootste deel van deze tijd zal worden besteed aan wachten en herstellen.

Het kan zijn dat u een dag of twee moet wachten op een curette en soms, terwijl u wacht, zal het zwangerschapsweefsel vanzelf overgaan. Als dit gebeurt en al het weefsel is doorgegeven, hoeft u misschien geen curette te laten doen.

Een curette wordt gedaan in de volgende omstandigheden:

• U hebt hevig of aanhoudend bloedverlies en/of pijn.
• De medische staf adviseert dat dit voor u een betere optie is; dit kan zijn vanwege de hoeveelheid aanwezig weefsel, vooral bij een gemiste miskraam.

Dingen om te weten

De risico’s van een D&C zijn zeer gering, maar omvatten:

• Er blijft wat zwangerschapsweefsel in de baarmoeder achter. Dit kan langdurige of hevige bloedingen veroorzaken en de operatie moet mogelijk worden herhaald
• infectie waarvoor antibiotica nodig zijn
• beschadiging van de baarmoederhals of de baarmoeder. Dit is zeer zeldzaam (ongeveer 1 op 1000) en als het gebeurt, gaat het meestal om een klein gaatje of scheurtje dat vanzelf geneest
• overvloedige bloedingen (zeer zeldzaam)
• anesthetische risico’s. Deze zijn bij gezonde vrouwen zeer gering, maar geen enkele narcose of operatie is zonder risico.

Wachten op behandeling

Als u hevig bloedverlies heeft met stolsels en krampende pijn, is het waarschijnlijk dat u het zwangerschapsweefsel aan het doorgeven bent. De bloeding, de stolsels en de pijn verdwijnen meestal als het meeste zwangerschapsweefsel is doorgegeven. Soms blijft de bloeding hevig en hebt u verdere behandeling nodig.

U moet naar de dichtstbijzijnde spoedgevallendienst gaan als u:

• meer bloeden, bijvoorbeeld twee maandverbanden per uur doorweken en/of stolsels ter grootte van een golfbal doorgeven
• hevige buikpijn of schouderpijn
• koorts of rillingen
• duizeligheid of flauwvallen
• vaginale afscheiding die onaangenaam ruikt
• diarree of pijn wanneer u uw darmen opent.

Wat te doen terwijl u wacht

• U kunt proberen thuis uit te rusten en te ontspannen.
• Een niet te zware activiteit is niet schadelijk. U kunt gaan werken als u zich daartoe in staat voelt.
• Als u pijn heeft, kunt u paracetamol nemen.
• Als er bloedverlies is, gebruik dan maandverband in plaats van tampons.

Na een miskraam

• Na een miskraam is het gebruikelijk dat u pijn heeft en bloedt. Het voelt aan als een menstruatie en stopt meestal binnen twee weken. Tegen de pijn kunt u gewone pijnstillers nemen. De volgende menstruatie komt meestal binnen vier tot zes weken na een miskraam.
• Neem contact op met een arts of ga naar de spoedeisende hulp van een ziekenhuis bij hevige pijn en bloedingen (sterker dan menstruatiepijn), abnormale afscheiding (vooral als die stinkt), of koorts. Deze symptomen kunnen betekenen dat u een infectie hebt of dat er weefsel is achtergebleven.
• Probeer vaginale seks te vermijden totdat het bloeden stopt en u zich comfortabel voelt.
• Gebruik maandverband totdat het bloeden stopt (gebruik geen tampons).
• Alle anticonceptiemiddelen zijn veilig na een miskraam
• Geef over vier tot zes weken controle bij de huisarts.

Anti-D-injectie na een miskraam

Het is belangrijk om uw bloedgroep te laten controleren. Als u Rhesus-D-negatief bent en de foetus is Rhesus-D-positief, kan dit problemen opleveren bij toekomstige zwangerschappen. De bloedcellen van de foetus hebben namelijk Rhesus-D-antigeen in zich, maar uw bloedcellen hebben dat niet. Als kleine hoeveelheden bloed van de foetus zich met uw bloed vermengen, kan uw immuunsysteem dit verschil in bloedcellen als een bedreiging zien en antilichamen produceren om het bloed van de foetus te bestrijden. Als je lichaam deze antilichamen eenmaal heeft gemaakt, kunnen ze niet meer worden verwijderd. Het is onwaarschijnlijk dat dit uw miskraam heeft veroorzaakt en het is waarschijnlijker dat dit gevolgen heeft voor toekomstige zwangerschappen. Vrouwen met een negatieve bloedgroep hebben meestal een injectie met anti-D nodig, die de vorming van antilichamen stopt.

Toekomstige zwangerschappen na een miskraam

Een van de meest voorkomende zorgen na een miskraam is dat het misschien weer gebeurt. Als u echter één miskraam hebt gehad, zal de volgende zwangerschap meestal normaal verlopen.

Als u toch weer een zwangerschap probeert te krijgen, probeer dan roken, alcohol en een teveel aan cafeïne te vermijden, omdat deze de kans op een miskraam vergroten. Alle vrouwen wordt aangeraden foliumzuur te slikken tijdens hun pogingen zwanger te worden, en dit te blijven doen tot drie maanden na de zwangerschap. Bij een volgende zwangerschap raden wij u aan naar uw huisarts te gaan en een echografie te laten maken na ongeveer zeven weken. Als de echo te vroeg in de zwangerschap wordt gemaakt, zijn de bevindingen vaak onzeker en veroorzaken ze onnodige zorgen.

Gevoelens en reacties

Er is geen ‘juiste’ manier om je te voelen na een miskraam. Enige mate van verdriet is heel gewoon, zelfs als de zwangerschap niet gepland was. Partners kunnen heel verschillend reageren, net zoals mensen verschillend kunnen reageren op een doorgaande zwangerschap. Gevoelens van verlies kunnen nog enige tijd aanhouden en u kunt gemengde gevoelens hebben over opnieuw zwanger worden. Sommige vrienden en familieleden begrijpen misschien niet hoe emotioneel een zwangerschap kan zijn en verwachten misschien onredelijk dat u verdergaat voordat u er klaar voor bent.

Sommige paren besluiten dat ze meteen willen proberen zwanger te worden, terwijl anderen tijd nodig hebben om aan hun verlies te wennen. Als u zich angstig voelt over een mogelijk verlies bij toekomstige zwangerschappen, kunt u het nuttig vinden om hier met iemand over te praten. Als het moeilijk is om met uw vrienden en familie over deze kwesties te praten, kunnen uw arts, een steungroep in de gemeenschap en consulenten u informatie en hulp bieden.