Door dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Bacteriële nagelinfecties worden veroorzaakt door micro-organismen zoals Staphylococcus aureus (S. aureus). Het is een infectie van de nagelplooi waarbij ook de nagelplaat betrokken kan zijn.

Structuur van de nagel

De nagel is eigenlijk een plaat van keratine gevormd door het kiemweefsel, de nagelmatrix genoemd, onder het proximale deel van de nagel (waar deze begint te groeien vanuit het onderliggende vingerweefsel). De nagelmatrix maakt deel uit van het nagelbed, dat de nagelplaat dikker maakt. De nagel beschermt de vingertop tegen onopzettelijk trauma.

De nagel sluit aan op de vinger bij de proximale en laterale nagelplooien. Dit weefsel splitst zich in feite om de nagel aan zijn grenzen te omsluiten. Het bovenste deel van de proximale nagelplaat vormt de nagelriem die de nagelplaat verbindt met de huid erachter. Dit is een dichte afsluiting die de nagel vrij houdt van infectie.

De nagelplooi is geïnfecteerd in gevallen van paronychia. Dit kan het gevolg zijn van verwondingen, infecties of allergische reacties.

Types van Bacteriële Paronychia

Acute paronychia wordt meestal voorafgegaan door vingertrauma in de vorm van nagelbijten, te diep manicuren, een hangnagel of zuigen op de vingers. Het meest voorkomende organisme is S. aureus. Andere veroorzakende micro-organismen zijn streptokokken en pseudomonas-soorten.

Chronische paronychia wordt veroorzaakt door vele factoren die samenwerken, waaronder infectieuze en ontstekingsverwekkers. Het komt vooral voor bij mensen die hun handen voortdurend blootstellen aan stoffen die chemisch of immunologisch irriterend zijn, of in een vochtige omgeving.

Symptomen

Acute paronychia presenteert zich met plaatselijke pijn en gevoeligheid van de huid rond de nagel. De huid ziet er rood en gezwollen uit, en de infectie kan de nagel verkleuren of leiden tot vervorming van de vorm.

In ernstiger gevallen kan pus zich ophopen en een abces vormen aan de basis of zijkanten van de nagel. In dergelijke gevallen voelt de huid schraal aan en ziet deze er witachtig uit. Bij ernstigere infecties wordt de nagel van het nagelbed gelicht door de uitbreiding van de infectie onder de rand van de nagel.

Chronische paronychia is meestal niet erg rood, maar de nagelplooien zijn gezwollen en pijnlijk. Het karakteristieke drassige uiterlijk en gevoel verraadt de diagnose. In dergelijke gevallen zijn de symptomen al ten minste 6 weken aanwezig, hetzij constant, hetzij van tijd tot tijd.

Deze episoden kunnen worden uitgelokt door blootstelling aan een natte omgeving. Fluctuatie wordt meestal niet gezien in deze gevallen. De nagelplaten worden echter chronisch verdikt en de kleur kan veranderen. De nagelriemen lijken ver van de onderliggende nagelplaat verwijderd te zijn, waardoor een opening ontstaat waardoor microben kunnen binnendringen en infectie veroorzaken.

Diagnose en behandeling

Bij vroege paronychia moet de vinger 3-4 maal per dag in heet water worden gekruid. Dit verlicht de pijn en zwelling terwijl de infectie verdwijnt. Bij hardnekkige infectie moet worden begonnen met orale antibiotica. De vinger kan worden gespalkt om de symptomen te verlichten en verder trauma te voorkomen.

Antibiotica worden meestal gekozen om stafylokokken te behandelen. In gevallen die volgen op vingerzuigen of nagelbijten, kunnen anerobes aanwezig zijn, en dus moeten geschikte algemene antibiotica worden voorgeschreven.

De meest gebruikte antibiotica zijn penicilline en ampicilline. Als er resistente stafylokokken aanwezig zijn, kan amoxicilline met clavulaanzuur worden gebruikt, evenals clindamycine. Een andere mogelijkheid is het nemen van monsters voor kweken voordat met de antibiotische therapie wordt begonnen.

Als zich een pusverzameling heeft gevormd, moet chirurgische drainage worden overwogen. Anders kan de pus een rondlopend abces vormen door zich onder de nagelplooi uit te breiden om de andere kant te bereiken.

Andere uitbreidingsroutes zijn onder de nagelplaat naar het nagelbed, waarbij de nagel wordt opgetild. In dergelijke gevallen kan het nodig zijn incisies te maken en de nagel te verwijderen om een goede drainage mogelijk te maken.

Wanneer de huid geel of wit is over het abces, is deze dood en kan worden volstaan met een directe incisie.

De wond moet zachtjes worden aangedrukt om de pus af te voeren en worden ingepakt voor open drainage, samen met een geschikt oraal antibioticum. Dressings moeten na 48 uur worden verwijderd, en warme baden zullen helpen de drainage voort te zetten en de genezing te bevorderen.

Bij chronische bacteriële paronychia is het noodzakelijk de handen schoon en droog te houden, en ze te beschermen tegen chemicaliën en trauma. Met katoen gevoerde handschoenen zijn hiervoor nuttig.

Topische steroïden, antibiotica en antischimmelmiddelen zijn effectief bij de behandeling van de infectie, die vaak wordt gecompliceerd door een schimmelinfectie. Azijnzuurzeepsoppen worden ook gebruikt. Indien nodig kan worden gestart met orale antibiotica. Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van de nagel, of marsupialisatie van het eponychium.

• https://medlineplus.gov/ency/article/001444.htm
• http://www.nhs.uk/conditions/nail-abnormalities/Pages/Introduction.aspx#Beaus
• http://www.aafp.org/afp/2001/0315/p1113.html
• http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/paronychia

Verder lezen

• Alles over nagels
• Beau’s Lijnen
• Nagelverkleuring – Groen, blauw, zwart, wit of geel, waarom ?
• Types van nagelaandoeningen
• Mediane Nagel Dystrofie

>

Citaties