Het doel van deze folder

Deze folder is bedoeld om u meer te vertellen over Atopische uitbraak bij zwangerschap (AEP). Er staat in wat de aandoening is, wat de oorzaken zijn, wat er aan gedaan kan worden en waar u meer informatie kunt vinden.

Wat is Atopische Uitbraak bij Zwangerschap?

Atopie is de term die gebruikt wordt voor de neiging om eczeem, astma en/of hooikoorts te ontwikkelen.

Atopisch eczeem is een ontsteking van de huid die een droge en jeukende huid veroorzaakt. Het kan elk deel van de huid treffen, ook het gezicht, maar de meest getroffen gebieden zijn de huidplooien van de ellebogen, knieën, polsen en hals. De aandoening treft beide geslachten in gelijke mate en begint meestal in de eerste weken of maanden van het leven. Het komt het meest voor bij kinderen, bij ten minste 10% van de zuigelingen. De aandoening kan voortduren tot op volwassen leeftijd of, na een stille periode, opnieuw optreden in de tienerleeftijd of in het begin van het volwassen leven. Veel omgevingsfactoren kunnen eczeem verergeren. Deze omvatten warmte, stof, contact met irriterende stoffen zoals zeep of detergenten, stress, en infecties. Ook tijdens de zwangerschap verergert het eczeem vaak (zie hieronder).

Atopic Eruption of Pregnancy omvat vrouwen die al eczeem hebben maar een opflakkering van de ziekte ervaren (wat ongeveer 20% van de AEP-patiënten uitmaakt) en vrouwen met hun eerste eczeemoptreden/geval tijdens de zwangerschap (wat de overige 80% van de gevallen uitmaakt). Deze patiënten presenteren zich voor het eerst met atopische huidveranderingen tijdens de zwangerschap, maar hebben vaak al een voorgeschiedenis van een gevoelige huid met neiging tot droogheid en irritatie (de zogenaamde atopische diathese) en hebben vaak eerstegraads familieleden met eczeem, astma, en/of hooikoorts.
Atopische eruptie van de zwangerschap ontwikkelt zich meestal tijdens de eerste helft van de zwangerschap (75% vóór het derde trimester). AEP stond vroeger ook bekend als “prurigo van de zwangerschap”, maar deze naam is verlaten omdat hij niet de hele verscheidenheid van huidveranderingen dekt die kunnen worden gezien.

Wat veroorzaakt Atopische Uitbarsting van de Zwangerschap?

Dit wordt nog steeds niet volledig begrepen. Atopie komt voor in families (zie hieronder) en maakt deel uit van uw genetische opmaak. Atopische mensen hebben een overactief immuunsysteem en hun huid raakt gemakkelijk ontstoken (rood en pijnlijk). De ‘barrière’ van de huid werkt niet goed, zodat de huid droog kan worden en vatbaar voor infecties. Tijdens de zwangerschap verandert het immuunsysteem aanzienlijk, wat kan leiden tot een verergering van reeds bestaand eczeem of tot een eerste ontwikkeling van atopische huidveranderingen. Deze veranderingen zijn meestal omkeerbaar na de bevalling; een klein aantal vrouwen kan echter eczeem blijven houden bij volgende zwangerschappen.

Komt Atopisch Uitbraak van Zwangerschap voor in families?

Ja. Atopisch eczeem (evenals astma en hooikoorts) heeft de neiging in families voor te komen. Als een of beide ouders aan eczeem, astma of hooikoorts lijden, is de kans groter dat hun kinderen het ook krijgen. Door de genetische achtergrond kan het ook zijn dat uw zus of moeder tijdens de zwangerschap AEP heeft gehad. De kans is groot dat AEP bij opeenvolgende zwangerschappen terugkomt.

Wat zijn de symptomen van Atopische Uitbraak bij Zwangerschap en hoe ziet het eruit?

Het belangrijkste kenmerk is jeuk die erg genoeg kan zijn om het slapen te belemmeren. De ernst van de uitslag hangt af van het type AEP. Bij verergering van reeds bestaand eczeem is de kans groot dat de huid rood en droog is. Wanneer het eczeem zeer actief is (tijdens een ‘flare-up’)
kan u kleine waterblaren ontwikkelen op handen en voeten of kan uw huid nat en huilerig worden. Op plaatsen waar herhaaldelijk gekrabd wordt, kan de huid verdikken als reactie – een proces dat lichenificatie wordt genoemd. Als u tijdens de zwangerschap voor het eerst last krijgt van AEP, is de uitslag meestal veel milder. Twee derde van de patiënten heeft last van rode schilferende jeukende plekken (het zogenaamde eczemateuze type of E-type AEP) op plaatsen die typisch zijn voor atopisch eczeem, zoals de hals, borsten en huidplooien op de ellebogen en knieën. Het andere derde deel vertoont kleine rode verheven vlekjes (1-2 mm) of iets grotere verheven huidknobbels (5-10 mm, soms met kleine open wondjes (excoriaties) als gevolg van krabben) op de buik, rug en ledematen (het zogenaamde prurigo type of P-type AEP).

Hoe wordt Atopisch eczeem tijdens de zwangerschap gediagnosticeerd?

Verergergering van reeds bestaand eczeem is meestal gemakkelijk te diagnosticeren door uw huid te onderzoeken en uw voorgeschiedenis op te nemen. De eerste manifestatie van AEP kan echter moeilijker te diagnosticeren zijn, het kan verward worden met andere huidziekten zoals schurft of een huiduitslag veroorzaakt door het innemen van medicatie via de mond , en andere speciale huidziekten die tijdens de zwangerschap voorkomen. Het is nuttig om uw arts te vertellen van een persoonlijke en/of familiegeschiedenis van atopie en tekenen van de neiging om atopisch te zijn (de zogenaamde atopische diathese, zie hierboven).

Wordt de baby getroffen door Atopic Eruption of Pregnancy?

Nee, de huiduitslag van de moeder veroorzaakt geen schade aan de baby. Door de genetische achtergrond van AEP kan het kind echter wel een atopische aandoening krijgen (eczeem, astma en/of hooikoorts).

Kan Atopische Uitbraak bij Zwangerschap worden genezen?

Niet echt; door de genetische achtergrond kan het niet als zodanig worden genezen. Maar er zijn veel manieren om het onder controle te houden. Vooral de eerste ontwikkeling van AEP reageert meestal goed op therapie en kan gemakkelijk onder controle worden gehouden.

Hoe kan Atopische Eruptie van de Zwangerschap worden behandeld?

Het primaire doel van de behandeling is de jeuk te verlichten en de ontsteking en roodheid van de huid te verminderen. Het is ook belangrijk om tijdens de zwangerschap behandelingen te gebruiken die volkomen veilig zijn voor moeder en kind.
De meest gebruikte behandelingen zijn vochtinbrengende crèmes en steroïde crèmes of zalven.

Vochtinbrengende crèmes (verzachtende crèmes en zalven) moeten meerdere malen per dag worden aangebracht om uitdroging van de huid te voorkomen. Er zijn er veel verkrijgbaar, en het is belangrijk dat u er een kiest die u graag gebruikt. Badverzachters en zeepvervangers zijn in veel gevallen ook nuttig. U moet niet te vaak baden en douchen; daardoor wordt uw huid droog.

Steroïde crèmes of de vettere steroïde zalven zijn vaak nodig om de symptomen te verlichten. De steroïdencrème of -zalf mag alleen op de aangetaste huidzones worden aangebracht en er moet een milde (bijvoorbeeld hydrocortison) of matige steroïdencrème worden gebruikt. De hoeveelheid moet zo klein mogelijk zijn en idealiter moeten slechts 1-2 kleine tubes (15-30 g) worden gebruikt. Als de aandoening echter ernstig is, is het aanbrengen van een sterkere steroïdencrème of -zalf op de huid in grotere hoeveelheden beter dan steroïden die via de mond worden toegediend.

Steroïdetabletten zijn een laatste redmiddel om de aandoening onder controle te krijgen, ze mogen alleen in lage doses en voor korte perioden worden gegeven. Prednisolon is de steroïd-tablet van keuze tijdens de zwangerschap, het kan nodig zijn voor ernstige opflakkeringen van eczeem.

Sommige patiënten kunnen ook baat hebben bij een extra behandeling met ultraviolet licht (UVB), die veilig wordt geacht tijdens de zwangerschap.

Antibiotica kunnen nodig zijn als uw huiduitslag nat en huilerig wordt, wat kan betekenen dat deze door bacteriën is geïnfecteerd.

Crèmes of zalven die het immuunsysteem onderdrukken, zoals tacrolimus (Protopic®) en pimecrolimus (Elidel®), moeten worden vermeden omdat ze niet zijn toegelaten voor gebruik tijdens de zwangerschap.
Echter, incidenteel gebruik op beperkte plaatsen heeft geen schade aangetoond voor de ongeborene, maar goede studies ontbreken.

Daarnaast kunnen orale antihistaminica helpen om de jeuk te verlichten.
De volgende middelen worden als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap:
Sedating (slaperig maken): Clemastine, Dimethindene, Chloorfeniramine
Niet-verdovend: Loratadine, Cetirizine.

Is de behandeling veilig voor de baby en de moeder? Is er speciale controle nodig?

Milde tot matig sterke steroïdencrèmes of -zalven lijken veilig te zijn tijdens de zwangerschap, maar sterkere steroïdencrèmes en -zalven kunnen problemen veroorzaken met de groei van de ongeboren baby, zodat deze klein geboren kan worden, vooral als de moeder grote hoeveelheden (meer dan 50 gm, 1/2 grote tube per maand of meer dan 200-300 gm, 2-3 grote tubes, tijdens de hele zwangerschap) steroïdencrèmes of -zalven gebruikt.
Korte kuren (ongeveer 2 weken) prednisolon, het steroïdetablet bij uitstek in de zwangerschap, hebben gewoonlijk geen invloed op het ongeboren kind. Hoge doses (meer dan 10 mg/dag) oraal prednisolon die gedurende langere perioden (meer dan 2 weken) tijdens de eerste 12 weken van de zwangerschap worden toegediend, lijken echter een verhoogd risico in te houden op het ontstaan van een spleet in de mond of het gehemelte. Langere kuren met steroïdtabletten (die gewoonlijk niet nodig zijn voor de behandeling van AEP) kunnen ook van invloed zijn op de ontwikkeling van de baby in het algemeen, met name op zijn groeisnelheid.
Bij het innemen van steroïdetabletten bestaat bij de moeder een verhoogd risico op het ontstaan van suikerziekte (verhoogde suikerspiegel) en hypertensie (verhoogde bloeddruk). Zorgvuldige observatie van de bloeddruk en urinecontroles zijn daarom essentieel bij de prenatale kliniek, terwijl bij echoscopieën kan worden gekeken naar eventuele veranderingen in de groei van de baby.

Is een normale bevalling mogelijk?

Ja.

Kunnen vrouwen met Atopische Eruptie van de Zwangerschap nog borstvoeding geven?

Ja. Zelfs tijdens het gebruik van orale steroïd-tabletten moeten vrouwen worden aangemoedigd borstvoeding te geven, omdat slechts verwaarloosbare hoeveelheden steroïden in de moedermelk terechtkomen. Deze vrouwen lopen echter het risico tepeleczeem te ontwikkelen vanwege hun gevoelige huid, regelmatige toepassing van verzachtende middelen is belangrijk. Als topische steroïden op de tepel worden aangebracht, moeten ze vóór de borstvoeding worden afgewassen om orale opname door de zuigeling te voorkomen.

Waar kan ik meer informatie krijgen over Atopische Eruptie van de Zwangerschap?

Web links naar gedetailleerde folders:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Boeken:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Obstetric and Gynecologic Dermatology. 3e druk, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8e druk, 2012 (Duitsland)
– Schaefer, Peters, Miller: Geneesmiddelen tijdens zwangerschap en borstvoeding. 2e editie 2007 (Engels)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Geneesmiddelen bij zwangerschap en borstvoeding. 7e editie, 2005 (VS)

Hoewel alles in het werk is gesteld om ervoor te zorgen dat de informatie in deze bijsluiter accuraat is, zal niet elke behandeling geschikt of effectief zijn voor elke persoon. Uw eigen arts kan u meer gedetailleerd advies geven. De algemene informatie van deze bijsluiter is aangepast uit de BAD patiëntenbijsluiter.

Deze bijsluiter is opgesteld door de EADV taakgroep “huidaandoeningen bij zwangerschap”, het geeft niet noodzakelijkerwijs de officiële mening van de EADV weer.
Geactualiseerd juli 2013