Acute mastoïditis verwijst naar een etterende infectie van de luchtcellen van het mastoïd. Het is de meest voorkomende complicatie van acute otitis media.

Terminologie

Bij acute otitis media is er sprake van een inflammatoire middenooreffusie die zich vrijelijk in de mastoïdluchtcellen kan verplaatsen. Bijgevolg merken sommige auteurs op dat een milde mastoïditis technisch aanwezig is in bijna alle gevallen van acute otitis media 6. De loutere aanwezigheid van mastoïdvocht op beeldvorming verandert echter niets aan de behandeling van verder ongecompliceerde acute otitis media. Veel artsen stellen de diagnose daarom pas als er klinische tekenen of symptomen zijn van een ontsteking van het mastoïd. Wanneer mastoïditis en acute otitis media gelijktijdig optreden, wordt soms de term acute otomastoïditis gebruikt.

Wanneer er klinische aanwijzingen zijn voor acute mastoïditis, wordt het beginstadium aangeduid als acute mastoïditis met periostitis, incipient mastoïditis, of milde mastoïditis 6,7. Wanneer mucoperiostale betrokkenheid evolueert in resorptie van mastoid benige septa, wordt dit stadium aangeduid als coalescente mastoïditis. Coalescente mastoïditis is een radiologische diagnose.

Epidemiologie

Acute mastoïditis is, net als acute otitis media, grotendeels een ziekte van de kinderleeftijd.

Klinische presentatie

Acute mastoïditis presenteert zich karakteristiek met postauriculaire gevoeligheid, erytheem, en zwelling die protrusie van de oorschelp veroorzaakt. Vaak voorkomende niet-specifieke bevindingen zijn otalgie en koorts. Een abces kan zich presenteren met fluctuatie of een palpabele massa.

Complicaties

• subperiosteaal abces
• Bezold abces
• Citelli abces
• labyrinthitis
• petrous apicitis: uitbreiding van de infectie in een gepneumatiseerde petrous apex; ~30% van de bevolking heeft gepneumatiseerde petrous apex 2
• intracraniële extensie
  • epiduraal abces, meestal perisinus (grenzend aan sinus sigmoide)
  • meningitis
  • subduraal empyema
  • cerebraal abces
  • dural sinus occlusive disease (DSOD)
• dysfunctie van de aangezichtszenuw
• trombose van mastoïd emissaris ader (Griesinger sign)

Pathologie

Acute mastoïditis met periostitis wordt pathologisch gekenmerkt door verspreiding van de infectie via de mastoïd emissaris aders naar het periosteum. Acute coalescente mastoïditis wordt gekenmerkt door infiltratie en vernietiging van het bot, in wezen osteomyelitis.

Het is meestal te wijten aan bacteriële infecties, met Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae goed voor 65-80% van de gevallen.

H. influenzae, hoewel minder vaak voorkomend, is de agressievere verwekker en leidt vaker tot complicaties, vooral meningitis.

Etiologie

• Streptococcus pneumoniae: komt het meest voor
• Haemophilus influenzae: komt veel voor en is agressiever dan pneumococcus
• Aspergillus: agressief; gezien bij oudere patiënten; vaak geassocieerd met disfunctie van de aangezichtszenuw
• tuberculeuze otomastoïditis: toenemende frequentie door grotere immuungecompromitteerde populatie

Radiografische kenmerken

CT is het eerste onderzoek van keuze. Post-contrast beeldvorming is nuttig bij de beoordeling van geassocieerde weke delen of intracraniële complicaties.

CT

• gedeeltelijke tot volledige opacificatie van de mastoïd luchtcellen, die niet-specifiek is maar ondersteunend voor beginnende mastoïditis in de juiste klinische setting
• erosie van mastoïd luchtcel benige septa, die de diagnose van coalescent mastoïditis vaststelt
• erosie van de laterale wand van het mastoïd, wat suggereert een subperiostaal abces, of van de sigmoïdplaat, wat suggereert een epiduraal abces
• massa met omliggende vetstreng of randvergrotende verzameling diep bij de musculus sternocleidomastoideus, wat suggereert een Bezoldigingsabces, of binnen de digastrische driehoek, wat duidt op een Citelli-abces
• erosie die duidt op osteomyelitis van de petrous apex (petrous apicitis, petrositis) of achterhoofdsbeen (verwarrend genoeg ook bekend als Citelli-abces)
• cerebraal abces
• duraal veneuze sinus trombose

MRI

• gedeeltelijke-tot-complete opacificatie van de mastoïd luchtcellen +/- middenoor spleet
• vloeistof signaalintensiteit in het mastoïd mag niet worden geïnterpreteerd als mastoïditis zonder ander bewijs, zoals mucosale contrastverhoging en/of diffusiebeperking 5

Signaalkenmerken

Typische bevindingen bij mastoïditis zijn o.a:

• T1: laag signaal
• T2: hoog signaal
• DWI/ADC: diffusierestrictie kan aanwezig zijn
• T1 C+: mucosale contrastversterking is in de meerderheid aanwezig

Behandeling en prognose

In de regel volstaat antibiotica voor de behandeling.

Zie ook

• otomastoïditis