Ik deel 10 praktische cognitieve therapie activiteiten die ik heb gedaan met mijn patiënten onlangs, met voorgestelde SMART doelen. Details zijn gewijzigd om privacy te beschermen.

Gratis download: 17 SMART cognitieve doelen (spiekbriefje). (E-mail abonnees, toegang in de gratis abonnement bibliotheek.)

Outline:

• Afspraken plannen.
  • Voorbeelddoelen.
• Informatie ordenen.
  • Voorbeelddoelen.
• Dagelijks schrijven om aandacht en geheugen te verbeteren.
  • Voorbeelddoelen.
• Woorden vinden.
  • Voorbeelddoelen.
• YouTube gebruiken voor aandacht en geheugen.
  • Voorbeelddoel.
• Naam van echtgenoot onthouden na hersenoperatie.
  • Voorbeelddoelen.
• Basisvaardigheden executieve functies.
  • Voorbeelddoelen.
• Massaal oefenen voor visuele verwaarlozing.
  • Voorbeelddoel.
• Herinneren aan het gebruik van de bel.
  • Voorbeelddoel.
• Steunen gebruiken om op tijd georiënteerd te zijn.
  • Voorbeelddoel.
• Gerelateerde Eet, Spreek, & Denk posten.
• Uw cognitieve therapie activiteiten.

Afspraken plannen

Een patiënt waar ik mee werkte had moeite met het plannen van afspraken.

• Disorganiseerde
• Niet noteren tijdens het telefoongesprek.
• Wachtte te lang met het toevoegen van de informatie aan haar agenda.
• Gebruik van een maandkalender met kleine vakjes.
• Messig en moeilijk te lezen.

Ik raadde haar aan een planner te kopen, die haar dochter oppakte. Ik leerde de strategieën:

• Heb planner open om dubbele boekingen te voorkomen.
• Notities maken tijdens het telefoongesprek.
• Lees de informatie terug om details te bevestigen.
• Schrijf onmiddellijk in planner.

Toen ik voor de volgende paar sessies naar binnen ging, keek ik in haar planner om te zien of ik het kon begrijpen. Toen stelde ik haar er vragen over. En tenslotte, liet ik haar bellen en een nieuwe afspraak maken. Ik had haar kunnen vragen een afspraak te bevestigen als ze geen nieuwe hoefde te maken.

Ik luisterde naar haar kant van het gesprek om er zeker van te zijn dat ze de juiste informatie verzamelde en bevestigde, en keek vervolgens hoe ze de informatie in het boek schreef.

Dat was alles wat ze nodig had.

Toen ik haar ontsloeg, kon ze zelfstandig en nauwkeurig haar eigen afspraken maken en bijhouden.

Terug naar boven

Voorbeelddoelen

Patiënt toont aan:

• Zelfstandig nieuwe afspraken aan persoonlijke planner kunnen toevoegen met een nauwkeurigheid van 90% om het vermogen te verbeteren om eigen agenda te beheren op 12.31.19.
• Begrip van persoonlijke agenda door zelfstandig begripsvragen met 100% nauwkeurigheid te beantwoorden om het vermogen om deel te nemen aan gewenste activiteiten te verbeteren tegen 12.31.19.

terug naar boven

Organiseren van informatie

Een andere patiënt klaagde dat het bellen van artsen en het thuiszorgbureau een gedoe was. Hij had de telefoonnummers op verschillende plaatsen opgeschreven, dus het kostte hem moeite om de informatie te vinden om te bellen.

Hij gebruikte al een tijdje een smartphone, maar zijn dochter had alleen familiecontacten ingevoerd. Hij stond open om te leren hoe hij nieuwe contacten in zijn mobiele telefoon kon invoeren. Dus besteedde ik tijdens een sessie ongeveer tien minuten aan het aanleren van die vaardigheid en begeleidde hem om te oefenen door een paar huisartsen- en doktersnummers toe te voegen.

Tijdens de volgende sessie vertelde hij me dat hij probeerde er nog een toe te voegen, maar dat hij vastliep. Dus leerde ik hem dat deel opnieuw en liet hem een herinneringsbriefje opschrijven over hoe hij die stap moest doen.

Bij de volgende sessie had hij meer van zijn dokters toegevoegd en zelfs de adressen erbij gezet. Hij zei dat hij nu heel gemakkelijk kon telefoneren en dat hij niet meer aan het uitstellen was.

terug naar boven

Voorbeelddoelen

Patiënt toont aan dat hij in staat is om:

• zelfstandig ten minste 5 nieuwe contacten met 100% nauwkeurigheid aan het elektronische contactboek toe te voegen om de organisatie van informatie voor dagelijkse taken te verbeteren tegen 12.31.19.
• Maak zelfstandig ten minste 3 telefoongesprekken met behulp van elektronisch contactboek met 100% nauwkeurigheid om het vermogen om tijdig te communiceren met medische professionals te verbeteren tegen 12.31.19.

terug naar boven

Dagelijks schrijven om aandacht en geheugen te verbeteren

Een andere patiënt met wie ik onlangs heb gewerkt, had een vrij aanzienlijke beperking van aandacht, geheugen en uitvoerende functievaardigheden. Ze meldde verschillende problemen die frustrerend voor haar waren:

• Moeite met herinneren van strategieën van PT en OT.
• Problemen met herinneren van recente gesprekken.
• Niet georiënteerd op de dag van de week of de datum.
• Niet meer in staat om voor haar plezier te lezen.
• Kan haar naam niet tekenen (of functioneel schrijven).

Een activiteit waarmee ik haar ben begonnen was om elke dag in een schriftje te schrijven. In het begin begon ze met het overschrijven van de dag van de week en de datum met de hulp van haar man. En ze tekende haar naam steeds opnieuw (de OT begon daarmee) als huiswerk.

We bouwden het op tot ze de dag van de week en de datum opschreef, haar dagelijkse therapieschema opschreef en dan een van de strategieën toevoegde waaraan ze werkte voor elke therapie.

Op dagen dat ze geen therapie had, liet ik haar een korte notitie opschrijven over iets dat ze die dag had gedaan.

Toen ik haar ontsloeg naar ambulante therapie, kon ze:

• zich de belangrijkste aanbevelingen van PT, OT en ST herinneren.
• Hij kon zich de tijd uit het hoofd herinneren.
• Zij kon haar naam ondertekenen.
• Zij herinnerde zich recente gebeurtenissen zonder naar haar aantekeningen te verwijzen.
• Kan korte zinnen schrijven (met fouten).

terug naar boven

Voorbeelddoelen

Patiënt zal:

• zijn georiënteerd op dag van de week, datum, en tijd met behulp van visuele ondersteuning als nodig met 100% nauwkeurigheid zelfstandig om de dagelijkse functie te verbeteren en frustratie te verminderen op 12.31.19.
• onzeker ten minste 3 aanbevelingen van een therapie onthouden met 100% nauwkeurigheid zelfstandig gebruik makend van visuele ondersteuning zoals nodig om de veiligheid en onafhankelijkheid te verbeteren tegen 12.31.19.

terug naar boven

Word finding

Een andere patiënte had lichte problemen met het vinden van woorden, wat zeer frustrerend voor haar was. Ik leerde haar Semantic Feature Analysis (SFA), wat ze heel snel leerde. Ik leerde haar ook woordvindstrategieën.

In therapie deden we verschillende woordvindoefeningen om twee redenen. Ten eerste om haar de kans te geven de woordvindingsstrategieën te gebruiken als ze er niet in slaagde een woord op te halen. En ten tweede, om uitdagende oefeningen voor het huiswerk te vinden.

Ik vroeg haar ook om elke dag minstens één SFA te maken, liefst met een woord dat ze in haar normale conversatie moeilijk terugvond.

Ze werkte ijverig, en toen ik haar na zes sessies ontsloeg, gebruikte ze de strategieën zelfstandig en had ze veel minder last van mislukte woordopvragingen (minder dan één keer per dag).

terug naar boven

Voorbeelddoelen

Patiënt toont aan:

• in staat te zijn ten minste 3 woordvindingsstrategieën te gebruiken tijdens momenten waarop het woordvinden niet lukte bij 4 van de 5 gelegenheden om de communicatie te verbeteren en de frustratie met 12 te verminderen.31.19.
• niet meer dan één onherstelde woordvindingsfout tijdens 30 minuten zelfstandig gesprek om verbeterde woordvindingsvaardigheden voor gesprek aan te tonen tegen 12.31.19.

terug naar boven

Gebruik van YouTube voor aandacht en geheugen

Een andere patiënt met wie ik onlangs heb gewerkt, had linkse verwaarlozing, met algemene aandachts- en geheugentekorten. Zijn vrouw wilde heel graag dat hij zich kon concentreren op televisie en dan kon bespreken wat ze keken. Hij was blij om te werken aan alles wat hem zou helpen.

Ik vond een zeven minuten durende TED-talk, verdeeld in drie delen, waarvan ik wist dat hij ervan zou genieten.

De eerste keer dat hij het zag, was hij erg opgewonden en praatte hij tijdens de video. Na afloop zei hij hoe leuk hij de video vond, maar zijn opmerkingen waren slechts zijdelings gerelateerd. Hij kon zich geen specifieke details zelfstandig herinneren.

Dus leerde ik de strategieën van aandacht geven en de details opmerken. Daarna bekeken we het tijdsverloop van 0:50 tot 1:58 en vroeg ik hem me te vertellen wat hij zich kon herinneren. Hij kon zich de vier specifieke voorbeelden niet herinneren: de paddestoel, de kruipende wingerd, het luchtverkeer en het scheepsverkeer.

We werkten aan het onthouden van die vier voorbeelden met behulp van WRAP: schrijven, herhalen, associëren, en het in beeld brengen (visualiseren). Aan het eind van de sessie was hij in staat om dat deel van de opwindende video te bekijken en vervolgens de vier voorbeelden te noemen. Hij werkte aan het bestuderen van de video voor huiswerk, en we gingen op deze manier verder.

Aan het eind van de therapie was hij in staat om zich op zijn minst acht specifieke details zelfstandig te herinneren en nog een aantal meer wanneer hij een vraag kreeg. Idealiter had ik hem een nieuwe video laten bekijken om te zien of zijn prestaties waren verbeterd, maar we hadden geen tijd meer voor de herbeoordeling en het ontslag.

terug naar boven

Voorbeelddoel

Patiënt zal:

• kunnen aantonen dat hij zich zelfstandig ten minste 5 specifieke details kan herinneren van recentelijk gehoorde of gezien informatie met een nauwkeurigheid van 100 procent om zijn vermogen om deel te nemen aan vrijetijdsactiviteiten te verbeteren met 12.31.19.

terug naar boven

De naam van de echtgenoot onthouden na een hersenoperatie

Ik heb onlangs een jongeman na een hersenoperatie behandeld die zijn vrouw hardnekkig bij de naam van zijn ex-vrouw noemde. Zoals u zich kunt voorstellen, was dit gênant voor hem, ook al leek zijn vrouw zich er niet al te veel aan te storen.

Naast de behandeling van algemene woordvind- en geheugentekorten, richtten we ons op haar naam. Ik leerde haar de WRAP-strategieën van schrijven, herhaling, associatie en verbeelding (visualisatie).

Daarna liet ik hem haar naam 10 keer opschrijven, waarbij hij zich haar gezicht voorstelde en haar naam zei telkens als hij die opschreef. Ik stelde voor om dat elke dag te doen totdat hij de namen niet meer door elkaar haalde. Tenslotte hielp ik hem een associatie te vinden die het woord zou activeren als hij met haar in gesprek was.

Dit is een fictief voorbeeld om privacy te bewaren, maar het idee is hetzelfde. Zijn vrouw heette Marla, en hij creëerde een zinnetje “Ik ben getrouwd met Marla” dat hij zou denken als hij haar zag. Op deze manier was hij zeker van haar naam en het verminderde de angst van het mogelijk verwarren van de namen in een gesprek.

We besteedden misschien 10 minuten in totaal in therapie aan deze kwestie. Toen ik de week daarop terugkwam, meldde hij dat hij de namen niet meer door elkaar haalde en dat hij er geen stress meer over had.

terug naar boven

Voorbeelddoelen:

Patiënt zal:

• zelfstandig aanbevolen strategieën gebruiken om zich de naam van zijn vrouw te herinneren in 9 van de 10 gelegenheden door verslag of observatie om stress en verlegenheid met 12 te verminderen.31.19.
• demonstreer het gebruik van ten minste 3 geheugenstrategieën voor het zelfstandig met 100% nauwkeurigheid terugroepen van voorkeursinformatie om het terugroepen van belangrijke informatie te verbeteren tegen 12.31.19.

terug naar boven

Basisvaardigheden van executieve functies

Ik werkte onlangs met een patiënt die op alle gebieden van cognitieve-communicatie gestoord was. Het werkgeheugen en de uitvoerende vaardigheden leken haar het meest te beïnvloeden.

Haar specifieke klachten waren onder meer:

• Moeite met onthouden en opvolgen van aanwijzingen.
• Niet in staat om basale lees- en schrijftaken te voltooien.
• Problemen met het bijhouden van het onderwerp in een gesprek.
• Moeite met het onthouden van recente informatie.

We begonnen met functionele activiteiten: activiteiten die ze tijdens haar normale dag zou doen. Zoals de afstandsbediening van de tv gebruiken, een gesprek voeren en de stappen om uit de rolstoel te komen in volgorde zetten. Ik paste op verschillende manieren aan: vereenvoudigen, visuele ondersteuning, schriftelijke instructies, bespreken en dan doen (zelfs tot op het niveau van één stap), en modelleren voor imitatie. Ik probeerde zelfs retrieval met foutloos leren. Ik zag echter niet zo veel verbetering als ik had gewild.

Dus schakelden we over van deze activiteiten in het echte leven naar apps op haar iPad. Na wat verschillende dingen geprobeerd te hebben, gebruikten we uiteindelijk de iBrainHD-app en de apps Visual Attention en Writing van Tactus Therapy.

We richtten ons op het leren en gebruiken van strategieën om langzamer te werken en de nauwkeurigheid, foutdetectie en foutcorrectie te verbeteren. Zo leerde ik haar om elk element aan te wijzen en/of te verwoorden, te vergelijken met het doel, en haar werk dubbel te controleren.

Deze aanpak leek beter te werken. Toen ik haar naar ambulante therapie stuurde, was ze volgens de CLQT+ verbeterd van een “ernstige” naar een “lichte” cognitieve communicatiestoornis. Ze bleef ten minste 80% van de tijd bij het gespreksonderwerp en ze had nu alleen nog maar hulp nodig bij het opstaan uit de rolstoel.

terug naar boven

Voorbeelddoelen:

Patiënt zal:

• laten zien dat hij of zij ten minste twee cognitieve strategieën begrijpt door ze zelfstandig te gebruiken tijdens functionele activiteiten in 4 van de 5 gelegenheden om de deelname aan dagelijkse taken te verbeteren op 12.31.19.
• Houd het gespreksonderwerp gedurende 3 beurten in 4 van 5 gelegenheden om functionele communicatie te verbeteren en frustratie te verminderen op 12.31.19.
• Baliseer en demonstreer de juiste volgorde voor het veilig opstaan uit de rolstoel met 100% nauwkeurigheid over drie proeven om de veiligheid te verbeteren op 12.31.19.
• Toon de juiste volgorde voor het veilig opstaan uit de rolstoel met 100% nauwkeurigheid over drie proeven om de veiligheid te verbeteren op 12.31.19.31.19.

terug naar boven

Massale oefening voor visuele verwaarlozing

Een andere persoon met wie ik werkte had links visuele verwaarlozing. Zijn voornaamste klacht was moeite met lezen omdat hij informatie aan de linkerkant miste. Hoewel hij zich volledig bewust was van zijn tekort en bij de geringste aanwijzing zichzelf zou corrigeren, paste hij de strategie niet consequent zelfstandig toe.

Een felgekleurde richtlijn of een geschreven geheugensteuntje werkte niet voor hem. Hij bleef een verbale aanwijzing nodig hebben om de strategieën te gebruiken om informatie aan de linkerkant te detecteren.

Een nuttige activiteit was hem een catalogus te laten doorbladeren en hem te laten zeggen wat er linksboven op elke bladzijde stond. Na een aantal goede antwoorden achter elkaar, introduceerde ik een afleidende vraag en liet hem dan de bladzijde omslaan. Als dit gemakkelijk ging, maakte ik het moeilijker door hem te vragen het derde ding linksonder op elke bladzijde te noemen.

Op deze manier had hij meerdere mogelijkheden om zijn vaardigheden in korte tijd te oefenen.

terug naar boven

Voorbeelddoel:

Patiënt zal:

• de linkerbovenhoek van leesmateriaal (bijv, papier, agenda, mobiele telefoon) met behulp van aanbevolen strategie zelfstandig binnen 10 seconden in 9 van 10 kansen in 3 sessies om functioneel lezen te verbeteren op 12.31.19.

terug naar boven

Het gebruik van de bel onthouden

Een man met wie ik werk in een instelling voor begeleid wonen, draagt sinds kort een armband met een belknop. Hij wordt verondersteld het te gebruiken om hulp te krijgen voor het toilet, maar hij is het vergeten. In gesprek met hem, krijg ik niet het gevoel dat hij opzettelijk vermijdt om het te gebruiken.

We gebruiken “spaced retrieval” met foutloos leren om het gebruik van de belknop te trainen.

• Prompt vraag: “Wat moet je doen als je naar het toilet moet?”
• Respons: “Druk op de knop en wacht” en demonstreren.

We zijn net deze week begonnen, en ik denk dat het nog een week of zo duurt voordat het effect heeft (als het zal helpen). Hoewel “spaced retrieval” met foutloos leren niet voor iedereen werkt, heb ik er veel goede successen mee geboekt.

terug naar boven

Voorbeelddoel:

Patiënt zal:

• onafhankelijk de aanbeveling verwoorden en demonstreren om op de belknop te drukken als hij naar het toilet wil met 100% nauwkeurigheid in 3 sessies om de veiligheid te verbeteren voor 12.31.19.

terug naar boven

Hulpmiddelen gebruiken om op tijd te letten

Soms is het voldoende om ervoor te zorgen dat de hulpmiddelen op de juiste plaats zijn: klok, kalender of een digitale combinatie.

Een recente patiënte had een digitale kalender* die was aanbevolen door een fysiotherapeut, maar ze gebruikte hem niet. Het was gewoon een ander stukje decoratie op de plank waar ze geen aandacht aan besteedde.

Ik gebruikte spaced retrieval met foutloos leren om haar te trainen om het in twee sessies te gebruiken (en bevestigde het in elk volgend bezoek).

• Prompt vraag: “Wat moet je doen als je de tijd of de datum wilt weten?”
• Respons: “Kijk op de klok” en lees dan de tijd en de datum af.

Niet alleen gebruikte ze de digitale kalender zelfstandig toen ik de week daarop terugkwam, maar ze was ook zelfstandig georiënteerd op de dag van de week en de maand (d.w.z. uit het hoofd).

*Dit is een Amazon affiliate link. Als een Amazon affiliate, kan ik een kleine commissie verdienen op in aanmerking komende aankopen. Er zijn geen extra kosten voor u aan verbonden, en het helpt Eat, Speak, & Think duurzaam te houden.

terug naar boven

Voorbeelddoel:

Patiënt zal:

• verbaalvaardig zijn en het zelfstandig gebruik van de elektronische kalender demonstreren om de huidige dag van de week, datum en tijd met 100% nauwkeurigheid te bepalen tijdens 3 opeenvolgende sessies om het vermogen om deel te nemen aan gewenste activiteiten te verbeteren op 12.31.19.

terug naar boven

• 5 eenvoudige stappen om namen te onthouden.
• Samen doelen stellen om zinvolle cognitieve doelen te identificeren.
• Hoe je spaced retrieval met foutloos leren kunt gebruiken om het geheugen te verbeteren.
• SMART-geheugendoelen schrijven voor een onwillige patiënt.
• Cognitie behandelen in de echte wereld.
• De resultaten van afasie verbeteren door intensieve oefenprogramma’s voor thuis te maken.

terug naar boven

Uw cognitieve therapie-activiteiten