Bevroren schouder

Wat is een bevroren schouder?
Wat zijn de tekenen en symptomen van een bevroren schouder?
Hoe wordt de diagnose frozen shoulder gesteld?
Hoe wordt frozen shoulder behandeld?
Non-Operatieve behandeling
Operatieve behandeling
Closed Manipulation
Arthroscopic Capsular Release
Welke soorten complicaties kunnen optreden?
Hoe ziet de postoperatieve periode eruit?

Bevroren schouder

Wat is een bevroren schouder?

Frozen shoulder, ook wel adhesive capsulitis genoemd, is een verdikking en verkramping van het zachte weefselkapsel dat het glenohumerale gewricht, het kogelgewricht van de schouder, omgeeft. Wanneer het kapsel ontstoken raakt, treedt littekenvorming op en worden verklevingen gevormd. Deze littekenvorming dringt de bewegingsruimte in het gewricht sterk binnen. Pijn en ernstige bewegingsbeperking treden vaak op als gevolg van de verkleving van het kapselweefsel.

Er zijn twee soorten frozen shoulder: primaire adhesieve capsulitis en secundaire adhesieve capsulitis.

Primaire adhesieve capsulitis is een onderwerp van veel discussie. De specifieke oorzaken van deze aandoening zijn nog niet bekend. Ziekten zoals diabetes mellitus, en sommige cardiovasculaire en neurologische aandoeningen kunnen ook bijdragende factoren zijn. Patiënten met diabetes hebben zelfs een drie keer hoger risico op het ontwikkelen van adhesieve capsulitis dan de algemene bevolking. Primaire adhesieve capsulitis kan beide schouders aantasten (hoewel dit niet tegelijkertijd hoeft te gebeuren) en kan resistent zijn tegen de meeste vormen van behandeling.

Secundaire (of verworven) zelfklevende capsulitis ontwikkelt zich door een bekende oorzaak, zoals stijfheid na een schouderblessure, operatie, of een langdurige periode van immobilisatie.

Zonder behandeling heeft de aandoening de neiging om twee tot drie jaar te duren. Veel patiënten zijn niet bereid om de pijn en beperkingen van dit probleem te verdragen terwijl ze wachten tot het zijn natuurlijke beloop heeft. Zelfs na vele jaren zullen sommige patiënten nog enige stijfheid hebben, maar geen ernstige pijn of functionele beperkingen.

Top

Wat zijn de tekenen en symptomen van een frozen shoulder?

De belangrijkste symptomen van frozen shoulder zijn pijn en bewegingsverlies.

Het begin van de symptomen kan geleidelijk of plotseling zijn, afhankelijk van de oorzaak van de aandoening. Bij primaire adhesieve capsulitis, is het begin van de symptomen meestal geleidelijk. Een plotseling begin van de symptomen kan volgen op een verwonding van de schouder.

De pijn en het verlies van functie geassocieerd met deze aandoening kunnen zo ernstig worden dat het de kwaliteit van leven aanzienlijk kan beïnvloeden, en sommige patiënten verhinderen om goed te slapen of te werken.

Top

Hoe wordt frozen shoulder gediagnosticeerd?

De diagnose frozen shoulder wordt pas gesteld nadat een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek is uitgevoerd. Pijn en bewegingsverlies kunnen symptomen zijn van vele schouderaandoeningen, dus een gedetailleerde beoordeling van het volledige bewegingsbereik van de schouder is belangrijk. Een geschiedenis van chirurgie of letsel, of de aanwezigheid van ziektes zoals diabetes, is informatie die de arts nodig heeft om de juiste diagnose te stellen.

Het is belangrijk om de verschillende patronen van bewegingsverlies te herkennen. Primaire adhesieve capsulitis gaat meestal gepaard met bewegingsverlies in alle richtingen. Secundaire adhesieve capsulitis heeft vaker een meer gedefinieerd bewegingsverlies; het beïnvloedt sommige bewegingen, maar niet andere.

In de meeste gevallen zijn de voorgeschiedenis en het onderzoek voldoende om de aan- of afwezigheid van een frozen shoulder vast te stellen. Beeldvorming kan soms nodig zijn om de diagnose te bevestigen en om andere onderliggende problemen te identificeren. Röntgenfoto’s kunnen de oorzaak van de schouderstijfheid in de meeste gevallen van primaire adhesieve capsulitis niet onthullen. Echter, in secundaire kapselontsteking, kunnen röntgenfoto’s tekenen van artritis, fracturen, of metalen platen laten zien die kunnen bijdragen aan bewegingsverlies.

Top

Hoe wordt frozen shoulder behandeld?

Non-operatieve behandeling

Voor de meeste patiënten met primaire adhesieve capsulitis, zal een begeleid fysiotherapie programma de verloren beweging herstellen, hoewel het meer dan zes maanden kan duren om dit te bereiken. Het is vaak nodig om een thuisprogramma te combineren met gesuperviseerde fysiotherapie voor maximale winst.

Schouderstijfheid die het gevolg is van secundaire adhesieve capsulitis is over het algemeen meer resistent tegen niet-operatieve behandeling. Een gesuperviseerd fysiotherapieprogramma wordt altijd eerst geprobeerd. Echter, zelfs een agressief stretching programma met een ervaren therapeut is vaak ineffectief wanneer frozen shoulder volgt op een blessure of eerdere operatie.

In veel gevallen kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen zeer nuttig zijn bij deze aandoening. Andere behandelingen zoals ijs, warmte en ultrasound kunnen helpen de pijn wat te verlichten. Deze behandelingen worden aanbevolen zolang ze effectief zijn voor de patiënt.

De therapie onder toezicht wordt voortgezet zolang de patiënt verbetering vertoont. Als na 12 tot 16 weken de patiënt niet verbetert of juist verslechtert, moet een operatieve behandeling worden overwogen.

Operatieve behandeling

Operatieve procedures om frozen shoulder te behandelen omvatten gesloten manipulatie, evenals arthroscopische technieken. Operatieve behandeling van primaire adhesieve capsulitis moet alleen worden overwogen als ernstige pijn is afgenomen, en ongemak is alleen aanwezig op de uitersten van de beweging. Hevige pijn vertegenwoordigt het ontstekingsstadium van de ziekte. Operatie tijdens deze ontstekingsfase kan de schade aan het gewrichtskapsel juist vergroten, waardoor het bewegingsverlies van de patiënt nog groter wordt.

De meeste patiënten die het niet goed hebben gedaan met een niet-operatief therapieprogramma zullen het goed doen met een gesloten manipulatie of een arthroscopische capsulaire release procedure die wordt gevolgd door agressieve bewegingstherapie.

Gesloten Manipulatie

Gesloten Manipulatie is een techniek waarbij de arts de schouder strekt en manoeuvreert om het littekenweefsel en de verklevingen van het gewrichtskapsel op te breken. Hoewel er geen incisie wordt gemaakt, krijgt de patiënt gewoonlijk een algemene of regionale verdoving die een volledige ontspanning van de spieren teweegbrengt.

Gesloten manipulatie of een arthroscopische capsulaire release is gewoonlijk de initiële operatieve benadering van primaire adhesieve capsulitis.

Gesloten manipulatie kan ook een optie zijn als fysiotherapie de beweging niet voldoende heeft hersteld na een letsel of operatie.

Een patiënt die in de afgelopen drie maanden een schouderoperatie heeft ondergaan, of een geschiedenis van botfragiliteit heeft (bijv. osteopenie), mag geen gesloten manipulatie ondergaan vanwege het risico op beschadiging van het zachte weefselherstel, zenuwletsel, of botbreuk.

Als er een bekende oorzaak van benauwdheid buiten het gewricht is (wat kan voorkomen na sommige schouderoperaties), is een open operatietechniek vaak noodzakelijk, en moet gesloten manipulatie niet worden geprobeerd.

Pijnbestrijding na manipulatie is zeer belangrijk. Als de pijn niet onder controle is, hebben patiënten de neiging de schouderbeweging te beperken, waardoor zich opnieuw littekenweefsel kan vormen. Om het ongemak te minimaliseren, worden soms langwerkende pijnstillers toegediend via een katheter. Een uitgebreid stretching programma om de verloren beweging te herstellen wordt dan gestart met een therapeut. Nadat de patiënt het ziekenhuis heeft verlaten, moet dit programma worden voortgezet totdat bijna alle beweging is hersteld.

Arthroscopische Capsulaire Release

In sommige gevallen kan een gesloten manipulatie procedure falen om de beweging van de schouder te herstellen. Deze patiënten kunnen kandidaten zijn voor selectieve arthroscopische capsulaire release, die heeft bewezen een veilige, effectieve manier te zijn om littekenweefsel van het kapsel te verwijderen. Tijdens een arthroscopie wordt een klein fiberoptisch instrument in het gewricht ingebracht. Het littekenweefsel rond het gewricht wordt verwijderd en er volgt een zachte manipulatie. Hierdoor wordt het risico op een breuk of letsel aanzienlijk verminderd als de frozen shoulder al langer aanwezig is. Indien nodig kunnen andere aandoeningen in de schouder tegelijkertijd worden aangepakt.

Top

Welke soorten complicaties kunnen optreden?

Complicaties na een frozen shoulder operatie komen over het algemeen niet vaak voor. De meest voorkomende problemen in verband met een van deze procedures zijn het gevolg van te weinig release, die er niet in slaagt om voldoende stijfheid te verminderen. Fracturen van de humerus zijn gemeld met gesloten manipulatie. Oudere patiënten met broze botten (osteoporose) lopen meer risico op dit soort complicaties. Hoewel arthroscopische releases relatief veilig zijn, hebben releases in bepaalde gebieden binnen het gewricht geleid tot zenuwletsel.

Top
Hoe ziet de postoperatieve periode eruit?

Na de operatie:

• Patiënten blijven meestal één tot twee dagen in het ziekenhuis. Gedurende deze tijd wordt de pijn verlicht door middel van een zenuwblokkade (soms met een verblijfskatheter die een continue interscalene blokkade geeft) of door de patiënt gecontroleerde analgesie.
• Terwijl de patiënt in het ziekenhuis is, begint hij met een agressief schouderbewegingsprogramma onder toezicht van een fysiotherapeut.
• Patiënten worden aangemoedigd de behandelde arm te gebruiken voor dagelijkse activiteiten. Een mitella wordt niet gedragen.
• Patiënten krijgen een rekoefeningenprogramma voor thuis dat moet worden uitgevoerd tussen gestructureerde therapieafspraken in.
• De versterkende fase van een revalidatieprogramma begint nadat de patiënt een volledige, pijnvrije bewegingsboog heeft bereikt. Dit duurt over het algemeen ten minste drie maanden.

Top

Impingement-syndroom & Rotator cuff tears

Wat is impingement-syndroom?

Het schouderimpingement-syndroom treedt op wanneer de pezen van de rotator cuff en de subacromiale slijmbeurs worden afgekneld in de nauwe ruimte onder het acromion (onderoppervlak van het schouderblad). Hierdoor raken de pezen en de slijmbeurs ontstoken en gezwollen. Deze beknelling is erger wanneer de arm van de zijkant van het lichaam wordt geheven. Impingement kan in de loop der tijd ontstaan als gevolg van een kleine verwonding, of als gevolg van repeterende bewegingen die leiden tot ontsteking van de slijmbeurs.

Particulaire vormen van het acromion kunnen bepaalde personen vatbaarder maken voor impingementproblemen tussen het acromion en de slijmbeurs. Met de leeftijd en het begin van artritis, kan het acromion botsporen ontwikkelen die deze ruimte verder vernauwen. Impingement veroorzaakt door botsporen op het acromion komt vaak voor bij oudere patiënten die sporten of werken waarbij ze boven het hoofd moeten zitten. Sporen kunnen ook ontstaan als een van de ligamenten in de coracoacromiale boog verkalkt raakt.

Impingement wordt ingedeeld in drie gradaties:

• Graad I wordt gekenmerkt door ontsteking van de slijmbeurs en de pezen.
• Graad II heeft progressieve verdikking en littekenvorming van de slijmbeurs.
• III komt voor wanneer degeneratie van de rotator cuff en scheuren duidelijk zijn.

Wat is een rotator cuff scheur?

Continue irritatie van de slijmbeurs en de rotator cuff pezen kan leiden tot verslechtering en scheuring van de rotator cuff pezen. De pees van de supraspinatus spier is de meest betrokken pees onder de rotator cuff spieren. Deze spier vormt de bovenkant van de cuff en ligt in de nauwe ruimte onder het acromion. Hij is het meest onderhevig aan knelling van alle rotator cuff spieren.

Rotator cuff scheuren kunnen het gevolg zijn van een traumatische verwonding of verslechtering na verloop van tijd. Symptomen kunnen aanwezig zijn, maar in veel gevallen ervaart de patiënt helemaal geen symptomen. Bij jonge actieve mensen zijn scheuren van de rotator cuff over de volle dikte vrij zeldzaam. Als ze voorkomen, zijn ze meestal het gevolg van een letsel met hoge energie aan de rotator cuff dat gepaard gaat met werpen of sportactiviteiten boven het hoofd. Bij oudere mensen zijn rotator cuff scheuren meestal het gevolg van slijtage na verloop van tijd. Verschillende wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat tot 50% van de bevolking op de leeftijd van 70 jaar rotator cuff scheuren heeft; veel van deze mensen hadden geen symptomen.

Wat zijn de tekenen en symptomen van het impingement syndroom?

Het begin van de symptomen is meestal gerelateerd aan een episode van overbelasting. Bij veel patiënten heeft deze episode zich enige tijd in het verleden voorgedaan en is de schouder niet meer normaal geworden.

Impingement symptomen worden gekenmerkt door pijn:

De pijn is scherp en intermitterend in de vroege stadia. Naarmate impingement vordert, wordt de pijn meer een constante pijn.

Hoewel pijn meestal aanwezig is nadat impingement optreedt, is de oorspronkelijke gebeurtenis die tot het probleem leidde, vaak relatief onbeduidend en wordt deze niet als pijnlijk herinnerd.

Als de ontsteking eenmaal begint, kunnen eenvoudige bewegingen pijnlijk worden. Bewegingen boven het hoofd hebben de neiging de pijn te vergroten. Er is minder ruimte voor de slijmbeurs als de arm in deze positie is, waardoor meer compressie op de slijmbeurs ontstaat.

Armbewegingen op taillehoogte zijn niet pijnlijk. In deze positie is er meer ruimte voor de slijmbeurs, en wordt deze dus minder samengedrukt.

De pijn neemt ’s nachts meestal toe om twee redenen. Ten eerste worden ontsteking en zwelling vaak erger naarmate de schouder overdag wordt gebruikt, en dit kan ’s avonds tot meer pijn leiden. Ten tweede is de geest ’s avonds meestal minder bezig, waardoor pijn een belangrijk aandachtspunt kan worden.

Wat zijn de tekenen en symptomen van een rotator cuff scheur?

De symptomen van een rotator cuff scheur zijn zeer vergelijkbaar met die van impingement syndroom met de toegevoegde klacht van zwakte. Deze zwakte zal variëren afhankelijk van welke rotator cuff pees is gescheurd. Bijvoorbeeld, als de supraspinatus spier is betrokken (zoals meestal het geval is) zwakte zal aanwezig zijn met voorwaartse arm elevatie en overhead activiteit. Veel patiënten zijn zich er in eerste instantie niet van bewust hoeveel kracht zij hebben verloren wanneer zij de rotator cuff scheuren.

Hoe worden impingement- en rotator cuff-scheuren gediagnosticeerd?

Met een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek kunnen impingement- en rotator cuff-scheuren gemakkelijk worden gediagnosticeerd. Na de evaluatie van de symptomen zullen bepaalde spiertesten helpen om te bepalen of er scheuren in de rotator cuff pezen zijn en om andere aandoeningen uit te sluiten.

Verdere evaluatie kan omvatten:

• Een diagnostische injectie kan ons helpen onderscheid te maken tussen impingement syndroom en een volledige dikte rotator cuff scheur. Een lokaal verdovingsmiddel wordt in de ontstoken slijmbeurzen geïnjecteerd om de pijn weg te nemen. Als de kracht in de schouder terugkeert zodra de pijn geblokkeerd is, is het waarschijnlijk dat de zwakte te wijten was aan de pijn en dat de rotator cuff pezen niet gescheurd zijn. Een rotator cuff scheur wordt vermoed als de kracht niet terugkeert terwijl de pijn geblokkeerd is.
• Röntgenfoto’s kunnen tekenen van artritis, fracturen, en botsporen op het acromion aantonen. Zij kunnen ook veranderingen in de positie van de humerus en scapula die kunnen wijzen op een rotator cuff scheur onthullen. Deze beelden zijn vaak negatief in de vroege stadia van verwonding aangezien de röntgenstralen botstructuur tonen maar geen zachte weefsels.
• MRI (Magnetic Resonance Image) stelt ons in staat om spieren en ander zacht weefsel te zien dat niet zichtbaar is met röntgenfoto’s.
• Ultrasound kan ook worden gebruikt om een scheur te diagnosticeren.

Moet een gescheurde rotator cuff worden geopereerd?

Het antwoord op deze vraag is afhankelijk van de conditie van de andere schouderspieren en de leeftijd van de patiënt. Veel oudere patiënten hebben geen symptomen bij een rotator cuff scheur en blijven functioneren zonder pijn of invaliditeit. Het doel van fysiotherapie is om de functie van de resterende pezen te maximaliseren, en hopelijk een operatie te vermijden. In de jongere leeftijdsgroepen, vooral wanneer de scheuren worden veroorzaakt door een plotseling letsel, wordt een vroege operatie over het algemeen aanbevolen om een succesvol behandelingsresultaat te verzekeren.

Zijn er schadelijke effecten van steroïdeninjecties voor impingement?

In het algemeen is een beperkt aantal (3) steroïdeninjecties in de slijmbeurs een veilige, en vaak effectieve manier om plaatselijk ontstekingen te verminderen en pijn te verlichten. Deze plaatselijk toegepaste steroïden hebben niet dezelfde risico’s als het chronisch gebruik van orale steroïden, aangezien ze niet systemisch door het lichaam worden opgenomen. Het is echter aangetoond dat herhaalde steroïde injecties de kwaliteit van de rotator cuff pezen kunnen beschadigen als een reparatie later nodig is.

Ik ben gediagnosticeerd met een rotator cuff scheur naast een frozen shoulder; waarom zal de chirurg de rotator cuff nu niet repareren?

Een operatie in het gezicht van een frozen shoulder wordt niet aanbevolen vanwege de immobilisatie die nodig is na een rotator cuff reparatie. De schouder raakt na de operatie meer ontstoken en de immobilisatie die nodig is om de cuff reparatie te laten genezen leidt tot een verhoogde stijfheid. De enige manier om met deze combinatie van problemen om te gaan is fysiotherapie om de bevroren schouder te rekken. Zodra dat is bereikt, kan de rotator cuff reparatie worden uitgevoerd. De schouder zal waarschijnlijk stijver zijn dan de gemiddelde cuff reparatie na de immobilisatieperiode eindigt, maar onderzoek heeft aangetoond dat fysiotherapie kan helpen verloren beweging te herwinnen.

Wat is acromioplastiek? Hoe zal het mijn schouder helpen?

Met acromioplastiek scheren chirurgen een deel van het acromionbot op de punt van de schouder weg. Een ligament over de top van de schouder wordt doorgesneden, en beschadigde weefsels worden verwijderd. Deze ingreep wordt soms gedaan om beknelde weefsels in de schouder te behandelen (schouder impingement genoemd). Het wordt ook gebruikt om scheuren in de rotator cuff te behandelen. Acromioplastie kan gedaan worden met behulp van een arthroscoop. Dit slanke instrument heeft een camera aan het uiteinde waarmee chirurgen kunnen werken zonder grote insnijdingen in de huid te maken. Athroscopische acromioplastie is een minder invasieve procedure dan open schouderreparaties, die grote incisies vereisen. Voor schouder impingement en kleine rotator cuff scheuren, heeft acromioplastie goede resultaten. Vijf jaar later, hebben de meeste patiënten pijnverlichting. Ze hebben ook normale kracht en beweging in de schouder. Voor rotator cuff scheuren, werkt acromioplastie het beste bij kleine scheuren en die op het onderoppervlak van de pees.

Top

Schouderinstabiliteit, SLAP scheuren, biceps problemen & Wippen van Scapula

Een tiener heeft een eerste dislocatie. Hoe groot is de kans dat zich recidiverende instabiliteit ontwikkelt?

Onderzoek wijst uit dat tot 90% van de tieners recidiverende instabiliteit ontwikkelt na een eerste dislocatie.

Moet een open of arthroscopische operatie worden uitgevoerd?

De beslissing om een open of arthroscopische reparatie uit te voeren hangt van veel factoren af. De oorzaak van de instabiliteit, het totale aantal dislocaties, en welke techniek de chirurg gebruikt zijn belangrijke overwegingen bij de keuze van de methode van reconstructie. Een grondige bespreking van de behandelingsmogelijkheden met de chirurg is van essentieel belang. Ongeacht de gebruikte techniek is de revalidatie na de operatie hetzelfde.

Waarom knalt, kraakt en klikt mijn schoudergewricht?

Geluiden in de gewrichten, zoals knallen, kraken of klikken, kunnen behoorlijk verontrustend zijn en zorgen baren. Vaak duiden deze geluiden niet op een onderliggend probleem. Dergelijke geluiden blijven vaak jarenlang aanhouden zonder dat zich een echt probleem ontwikkelt. Als er geen pijn is bij kraken of klikken, kunt u ervan uitgaan dat dit wordt veroorzaakt door het zachte weefsel in een gewricht. Geluiden die gepaard gaan met pijn kunnen wijzen op schade aan de oppervlakken van het gewricht. Dergelijke scheuren en klikken kunnen het gevolg zijn van scheuren in het labrum, dat over de andere structuren kan knappen als de arm beweegt. Als de scheur in het labrum bovenaan de schouder zit, wordt het een SLAP-scheur genoemd. Soms kan het klikken te wijten zijn aan het in en uit het gewricht glijden van de schouder. Dit staat bekend als schouderinstabiliteit.

Wat is MDI?

MDI verwijst naar een multidirectionele laxiteit van het schoudergewricht met bijbehorende instabiliteit. De instabiliteit is meestal het gevolg van het uitrekken van de ondersteunende ligamenten van de schouder, wat leidt tot verhoogde beweging van het glenohumerale gewricht. Onderzoek suggereert dat veel patiënten (80%) zullen verbeteren met fysiotherapie alleen. De toewijding en inzet van de patiënt voor een dagelijks onderhoudsprogramma is vereist voor de beste kans op succes.

Als ik geen grote incisie wil, kan deze procedure dan arthroscopisch worden uitgevoerd?

Arthroscopische technieken blijven zich ontwikkelen en verbeteren. De follow-upgegevens op korte termijn suggereren dat de succespercentages van arthroscopische herstellingen die van open procedures kunnen evenaren. Hoewel de eerste resultaten zeer bemoedigend zijn, zijn verdere langetermijnstudies nodig om ze te valideren

Zal een labrumscheur genezen zonder behandeling?

Er zijn geen goede studies naar de natuurlijke geschiedenis van labraletsels. Er zijn acute (plotselinge) labrumscheurletsels die waarschijnlijk zonder operatie zullen genezen. In chronische (langdurige) gevallen zijn er echter geen succesvolle niet-operatieve behandelingen.

Wat zijn de oorzaken van een SLAP-scheur?

De meest voorkomende oorzaken zouden zijn:

• een val op de uitgestrekte hand die de humerus omhoog stuwt en het superieure labrum doet scheuren.
• een plotselinge en vaak onverwachte belasting van de biceps, die een scheur kan veroorzaken.
• uitersten van externe rotatie en abductie (beweging weg van het lichaam) tijdens het werpen, waardoor het labrum van zijn aanhechting “terugschilt”.

Wat is Winging of the Scapula en waardoor wordt het veroorzaakt?

Het scapula (schouderblad) is het grootste bot van het schoudercomplex en heeft het grootste aantal spieren die er aan vast zitten. Deze spieren stabiliseren de arm ten opzichte van het lichaam en bewegen de arm in de ruimte. Al deze spieren werken de ene keer tegelijkertijd en de andere keer tegen elkaar in, maar werken samen als een goed getraind team om de arm in de ruimte te laten bewegen. Als een van deze spieren niet op het juiste moment op de juiste manier werkt, leidt dit tot een onderbreking in de ritmische beweging van het schouderblad. Dit staat bekend als een scapula ‘dysrythmia’. Dit leidt tot ‘slingeren’ van het schouderblad.

Gewiebel van het schouderblad is een verrassend vaak voorkomend lichamelijk verschijnsel, maar omdat het vaak asymptomatisch is, krijgt het weinig aandacht. Echter, symptomen van pijn, zwakte, of cosmetische misvorming kunnen de aandacht vragen.

Winging kan worden veroorzaakt door letsel of disfunctie van de spieren zelf of de zenuwen die de spieren voeden.

Top

Schouderprothese

Wanneer is een schouderprothese geïndiceerd bij artritis van de schouder?

De meeste mensen met artritis van de schouder kunnen zich redden met pijnstillers, lichaamsbeweging en fysiotherapie.

Een schouderprothese wordt overwogen als u het volgende heeft:

1. Erge pijn die u ’s nachts wakker maakt.
2. Pijn die u belet uw dagelijkse activiteiten uit te voeren.
3. Pijn die niet onder controle te krijgen is met pijnstillers.

Er zijn weinig contra-indicaties, als u aan bovenstaande criteria voldoet. Met moderne technieken en implantaten, zoals de Copeland oppervlakteprothese, is leeftijd niet langer een beperkende factor.

Welke activiteiten kan ik veilig doen na een schouderprothese?

Het doel van schouderartroplastiek is de pijn van glenohumerale artritis te verlichten. Het is onrealistisch om te verwachten dat men terugkeert naar repetitieve, zware activiteiten boven het hoofd, die de vervangingscomponenten in gevaar zouden brengen. Het is ook onwaarschijnlijk dat de schouderfunctie na een artroplastie de bewegingen toelaat die bij deze activiteiten vereist zijn.

Acceptabele activiteiten na een schouderartroplastie zijn:

• bowling, dubbelspel tennis, langlaufen, zwemmen, kanoën, en sjoelen
• voor degenen met eerdere ervaring in de activiteit: golf, schaatsen, schieten, en downhill skiën

Onaanvaardbare activiteiten zijn:

• voetbal, gymnastiek, hockey, bergbeklimmen
• werpsporten, met uitzondering van voorzichtig onderhands gooien

Hoe pijnlijk is een schouderprothese-operatie?

De anesthesist doet er alles aan om de pijn weg te nemen met aangepaste analgesie, zowel onmiddellijk na de operatie als tijdens het revalidatieproces. Een langwerkend plaatselijk verdovingsmiddel dat rond de zenuwen van het gewricht wordt toegediend, wordt vaak gebruikt in combinatie met algehele anesthesie tijdens de operatie. Deze regionale blokkades zorgen voor enkele uren pijnverlichting, zelfs nadat een patiënt uit de algehele anesthesie is gekomen. Als alternatief wordt in de vroege postoperatieve periode een patiëntgestuurde intraveneuze pomp (PCA) gebruikt voor pijnbestrijding. Tegen de tweede of derde dag na de operatie is orale pijnstillende medicatie adequaat gedurende de vroege revalidatieperiode (4-6 weken).

Hoe lang duurt het voordat ik mijn normale activiteiten kan hervatten na een schouderarthroplastie?

De tijd die nodig is om terug te keren naar normale activiteit varieert sterk van patiënt tot patiënt. De meeste mensen hebben ’s nachts of in rust minder pijn in de eerste 2-4 weken na de operatie. Pijn bij activiteit houdt langer aan, maar neemt over het algemeen af naarmate de kracht en functie van de schouderspieren verbeteren. Volledig herstel duurt meestal 6-12 maanden.

Ik heb gehoord dat gewrichtsprothesen soms “verslijten” en opnieuw moeten worden geplaatst. Hoe groot is de kans dat ik een tweede schouderartroplastiek nodig heb?

Langetermijnstudies tonen aan dat 85-90% van de totale schouderprothesen tien jaar na de implantatie goed functioneren, en 75-85% doet het vijftien jaar na de operatie goed. Na verloop van tijd zou de huidige vooruitgang in materialen en technieken deze percentages nog meer moeten verbeteren.

Wat is de incidentie van zenuwschade bij schouderchirurgie?

Nerve schade na de meest voorkomende schouderoperaties is uiterst zeldzaam. Grote complexe open procedures, zoals revisie schouderprothesen of complexe fractuur- of tumorchirurgie hebben meer kans op significante zenuwschade, maar ook dit komt niet vaak voor.

Wat zijn de indicaties voor een omgekeerde geometrie schouderprothese?

De bal is bevestigd aan het glenoid en de kom aan het proximale uiteinde van de humerus in een omgekeerde geometrie schouderprothese. Dit verbetert de mechanica van een cuff-deficiënt schoudergewricht. Het is geïndiceerd bij ernstige cuff-artropathie (schouderartritis in aanwezigheid van een massieve onherstelbare rotator cuff-scheur) en salvage voor mislukte schouderprothesen bij ouderen.

Top

Letsels aan het AC-gewricht

Moeten alle AC-scheidingen worden geopereerd?

III-verwondingen en hoog-energetische AC-scheidingen, die vaak het gevolg zijn van auto-ongelukken, vereisen een operatie voor volledig herstel.

Zal de uitstulping boven het AC-gewricht ooit verdwijnen?

Het sleutelbeen zal stabiel worden in zijn nieuw verhoogde positie, maar zonder operatie zal de “bult” blijven bestaan. Het gewricht zal normaal functioneren en zal niet gevoelig blijven bij aanraking of beweging. Deze kleine cosmetische misvorming zal blijven bestaan, maar zal niet interfereren met activiteiten boven het hoofd of deelname aan sport.

Zijn er nadelen aan een resectie van het AC-gewricht?

Een AC-resectie is een procedure waarbij het AC-gewricht (8 mm) wordt verwijderd door middel van een open of arthroscopische techniek. Wanneer het initiële letsel is genezen en het sleutelbeen zijn stabiliteit door littekenweefsel heeft herwonnen, is er geen functioneel verlies met een AC resectie. In het zeldzame geval dat het AC gewricht pijnlijk blijft na een scheiding, maar geen stabilisatie nodig heeft, is een AC resectie zeer doeltreffend in het verlichten van de pijn zonder de functie op te offeren. Als het sleutelbeen echter instabiel is op het moment van de resectie, is een reconstructieprocedure zoals Weaver-Dunn noodzakelijk om de stabiliteit van de bovenste extremiteit te behouden.

Zal ik in staat zijn om terug te keren naar atletiek als een AC letsel niet wordt behandeld?

III AC-scheidingen genezen zonder behandeling en een volledige terugkeer naar de sport kan worden verwacht.

Ik ben onlangs op de punt van mijn schouder gevallen en heb te horen gekregen dat ik mijn AC-gewricht heb verstuikt. Wat is de beste behandeling en wanneer is een operatie geïndiceerd?

Wanneer een gewricht voor het eerst verstuikt raakt, is een conservatieve behandeling zeker de beste. Het direct aanbrengen van ijs op de punt van de schouder is nuttig om de zwelling te remmen en de pijn te verlichten. De arm kan ondersteund worden met een mitella die ook een deel van het gewicht van de schouder wegneemt. Zachte beweging van de arm kan worden toegestaan om stijfheid te voorkomen, en vroege fysiotherapie is vaak nuttig. Soms kan een steroïdeninjectie in het AC-gewricht het herstel bespoedigen als het letsel zich traag herstelt. De meeste AC-gewrichtsletsels herstellen binnen 6 maanden, maar een klein deel van de patiënten blijft pijn houden. Dit komt meestal doordat het kleine kraakbeen in het AC-gewricht gescheurd kan zijn en niet genezen. In dit stadium is een operatie een optie – in de vorm van een arthroscopische excisie van het AC-gewricht.

Top