La mastoiditis aguda se refiere a una infección supurativa de las celdas aéreas de la mastoides. Es la complicación más común de la otitis media aguda.

Terminología

En la otitis media aguda, existe un derrame inflamatorio del oído medio que puede desplazarse libremente hacia las celdas aéreas mastoideas. En consecuencia, algunos autores comentan que una mastoiditis leve está técnicamente presente en casi todos los casos de otitis media aguda 6. Sin embargo, la mera presencia de líquido mastoideo en las imágenes no cambia el tratamiento de una otitis media aguda no complicada. Por ello, muchos clínicos reservan el diagnóstico para cuando hay signos o síntomas clínicos de inflamación que afectan a la mastoides. Cuando la mastoiditis y la otitis media aguda ocurren simultáneamente, a veces se utiliza el término otomastoiditis aguda.

Cuando hay evidencia clínica de mastoiditis aguda, la etapa inicial se denomina mastoiditis aguda con periostitis, mastoiditis incipiente o mastoiditis leve 6,7. Cuando la afectación mucoperióstica evoluciona hacia la reabsorción de los tabiques óseos de la mastoides, este estadio se denomina mastoiditis coalescente. La mastoiditis coalescente es un diagnóstico radiológico.

Epidemiología

La mastoiditis aguda, al igual que la otitis media aguda, es en gran medida una enfermedad de la infancia.

Presentación clínica

La mastoiditis aguda se presenta característicamente con sensibilidad postauricular, eritema e hinchazón que provoca la protrusión del pabellón auricular. Los hallazgos inespecíficos comunes incluyen otalgia y fiebre. El absceso puede presentarse con fluctuación o una masa palpable.

Complicaciones

• Absceso subperióstico
• Absceso de Bezold
• Absceso de Citelli
• Laberintitis
• Apicitis petrosa: Extensión de la infección en un ápice petroso neumatizado; ~30% de la población tiene el ápice petroso neumatizado 2
• extensión intracraneal
  • absceso epidural, más comúnmente perisinusal (adyacente al seno sigmoide)
  • meningitis
  • empiema subdural
  • absceso cerebral
  • enfermedad oclusiva del seno dural (DSOD)

disfunción del nervio facial.

• trombosis de la vena emisaria mastoidea (signo de Griesinger)

Patología

La mastoiditis aguda con periostitis se caracteriza patológicamente por la propagación de la infección a través de las venas emisarias mastoideas hacia el periostio. La mastoiditis aguda coalescente se caracteriza por la infiltración y destrucción del hueso, esencialmente osteomielitis.

Se debe con mayor frecuencia a infecciones bacterianas, siendo Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae los responsables del 65-80% de los casos.

H. influenzae, aunque es menos común, es el agente más agresivo, que con más frecuencia provoca complicaciones, especialmente meningitis.

Etiología

• Streptococcus pneumoniae: más común
• Haemophilus influenzae: común y más agresivo que el neumococo
• Aspergillus: agresivo; se observa en pacientes de edad avanzada; se asocia con frecuencia a la disfunción del nervio facial
• Otomastoiditis tuberculosa: frecuencia creciente debido a una mayor población inmunodeprimida

Características radiográficas

La TC es la investigación inicial de elección. Las imágenes posteriores al contraste son útiles para evaluar si hay complicaciones asociadas de tejidos blandos o intracraneales.

CT

• Opacificación de parcial a completa de las celdas aéreas mastoideas, que es inespecífica pero apoya la mastoiditis incipiente en el entorno clínico apropiado
• erosión de los septos óseos de las celdas aéreas mastoideas, que establece el diagnóstico de mastoiditis coalescente
• erosión de la pared lateral de la mastoides, sugestivo de absceso subperióstico, o de la lámina sigmoidea, sugestivo de absceso epidural
• masa con estrato de grasa circundante o colección con borde profundo al músculo esternocleidomastoideo, sugestivo de absceso de Bezold, o dentro del triángulo digástrico, sugestivo de absceso de Citelli
• erosión que indica osteomielitis del ápice petroso (apicitis petrosa, petrositis) o del hueso occipital (confusamente también conocido como absceso de Citelli)
• absceso cerebral
• trombosis del seno venoso dural

RM

• opacidad parcial-a completa opacificación de las celdas aéreas de la mastoides +/- hendidura del oído medio
• la intensidad de la señal del fluido en la mastoides no debe interpretarse como mastoiditis sin otras pruebas, como realce de contraste de la mucosa y/o restricción de difusión 5

Características de la señal

Los hallazgos típicos en la mastoiditis incluyen 4,5:

• T1: señal baja
• T2: señal alta
• DWI/ADC: puede haber restricción de la difusión
• T1 C+: el realce de contraste de la mucosa está presente en la mayoría

Tratamiento y pronóstico

Por lo general, los antibióticos son todo lo que se requiere para el tratamiento.

Véase también

• otomastoiditis