Introducción

Recientemente ha habido un rápido progreso en el tratamiento del ACV isquémico (AIS), con evidencia clínica de alta calidad de ensayos aleatorios que brindan apoyo para intervenciones endovasculares. Gran parte de esta evidencia proviene de la publicación de las pautas de gestión de AIS anteriores por parte de la AHA en 2013.

Estas pautas fueron desarrolladas por un grupo de redacción designado por el Comité de Supervisión de Declaraciones Científicas del Consejo de Accidentes Cerebrovasculares de la AHA, basándose en una revisión sistemática de preguntas clínicas identificadas por un comité de revisión de evidencia independiente. Las recomendaciones fueron aprobadas por el grupo de redacción completo y revisadas previamente para ser publicado por 4 revisores externos y por el Comité de Liderazgo del Consejo Stroke.

Los miembros del grupo de redacción debían revelar conflictos de intereses y abstenerse de discusiones o votos sobre temas relacionados. La AHA / ASA, la fuente de financiación de la directriz, está parcialmente respaldada por contribuciones de compañías farmacéuticas y fabricantes de dispositivos médicos.

Población objetivo: Pacientes adultos con accidente cerebrovascular isquémico agudo.

Recomendaciones principales

• Deben desarrollarse sistemas regionales de atención del accidente cerebrovascular que incluyan centros de atención médica que brinden atención de emergencia inicial y aquellos capaces de tratamiento endovascular del accidente cerebrovascular, a los que se pueda organizar un transporte rápido cuando sea apropiado (evidencia de alta calidad; recomendación fuerte).
• Se recomienda la alteplasa intravenosa para pacientes que cumplen con los requisitos detallados de elegibilidad dentro de las 3 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular isquémico (evidencia de alta calidad; recomendación sólida) y entre 3 y 4.5 horas del inicio del accidente cerebrovascular isquémico (evidencia de calidad moderada; recomendación sólida).
• Se recomienda la trombectomía mecánica con un stent retriever para pacientes con oclusión causal de la arteria carótida interna o de la arteria cerebral media proximal con déficit de accidente cerebrovascular presentador moderadamente severo (puntaje de los Institutos Nacionales de Salud 6) y ausencia de evidencia de infarto establecido de forma generalizada en el tratamiento de imágenes cerebrales, cuando puede iniciarse dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas (evidencia de alta calidad; recomendación fuerte).
• La trombectomía mecánica con un stent retriever también se recomienda para ciertos pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) que se presentan en momentos posteriores (evidencia de calidad moderada a alta; recomendación fuerte).