Ted Bosworth/Frontline Medical News

Dr. Michael C. Morrell

En uno de los dos estudios que evalúan la reincidencia en el peso en el seguimiento a largo plazo tras la cirugía bariátrica, las tasas de fracaso a los 10 años oscilaron entre el 25% y más del 70% según la definición utilizada, informó a Michael C. Morell, MD, cirujano bariátrico de la Fundación Médica Gundersen, en Encinitas, CA.

En otro estudio, presentado por Colin Martyn, MD, residente de cirugía general en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas, en El Paso, la tasa de fracaso de la cirugía bariátrica a los 11 años se caracterizó como un «alarmante» 33,9%. En este estudio, la cirugía bariátrica se consideraba un fracaso si el paciente no mantenía una pérdida de peso excesiva (LPE) del 50% o superior.

El problema de esta definición, como de muchas otras, es que «no reconoce que podría haber importantes beneficios para la salud y mejoras en la calidad de vida con una menor pérdida de peso», según el doctor Philip Schauer, director del Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland. Como ponente invitado para los datos presentados por el Dr. Martyn, el Dr. Schauer reconoció que el 50% de LPE ha sido utilizado por otros como línea divisoria entre el éxito y el fracaso, pero lo calificó de «obsoleto».

Esta definición fue una de las varias aplicadas a la reincidencia de peso en el estudio presentado por el Dr. Morell. Otras incluían la recuperación de peso de más del 25% de la LME sobre el nadir postoperatorio, un aumento del índice de masa corporal a más de 35 kg/m2 después de lograr un IMC más bajo, y un aumento del IMC posquirúrgico de más de 5 mg/m2. No es de extrañar que la reincidencia en el peso «variara ampliamente con respecto a las definiciones utilizadas», informó el Dr. Morell.

El estudio del Dr. Morell incluyó la evaluación de 1.766 pacientes con al menos un año de seguimiento tras el procedimiento bariátrico. La mayoría (1.490 pacientes) se sometieron a un bypass gástrico laparoscópico de Roux-en-y. Tras 2 años de seguimiento, el 93% alcanzó al menos el umbral del 50% de éxito del tratamiento, pero el Dr. Morell informó de que la proporción que superaba este umbral o cualquier otro disminuía progresivamente con el tiempo. Para una definición del éxito del tratamiento, el Dr. Morell se inclina por el mantenimiento de al menos un 20% de pérdida de peso total como umbral de éxito clínico a largo plazo, un umbral que cumplieron el 75% de los pacientes a los 5 años, en su análisis.

Ted Bosworth/Frontline Medical News

Dr. Colin Martyn

En el metaanálisis presentado por el Dr. Martyn, se incluyeron nueve estudios publicados con al menos 7 años de seguimiento. En ellos participaron un total de 345 pacientes seguidos durante al menos 7 años, con un número cada vez menor de pacientes seguidos hasta los 11 años. Utilizando el 50% de LPE como definición de éxito del tratamiento, la tasa global de fracaso fue del 27,8% a los 7 años, pero subió al 33,9% a los 11 años.

Como se ha demostrado en estos estudios y se ha informado anteriormente, la recuperación de peso con el tiempo después de la cirugía bariátrica es común y progresiva, pero ambos estudios encendieron la controversia sobre qué medida es significativa para declarar que la cirugía bariátrica ha fracasado a largo plazo. Ninguno de los umbrales actuales de fracaso se basa en pruebas de que se haya perdido el beneficio clínico. Más bien, parece que se trata simplemente de convenciones aceptadas.

«Me molesta oír la palabra fracaso en estas presentaciones, porque creo que el paradigma está cambiando del éxito y el fracaso al del tratamiento de la enfermedad crónica», dijo la doctora Stacy Brethauer, cirujana del Instituto de Enfermedades Digestivas de la Clínica Cleveland. El Dr. Brethauer, moderador de la sesión de la Semana de la Obesidad en la que se presentaron ambos trabajos de seguimiento a largo plazo, coincidió en que el punto de referencia de al menos el 50% de LPE es «defectuoso». Sugirió que se necesitan métodos más significativos desde el punto de vista clínico para evaluar los resultados a largo plazo, tanto para fines clínicos como de investigación.

El ponente de la ponencia del Dr. Morell, el Dr. Samer G. Mattar, cirujano bariátrico del Centro Médico Sueco de Seattle, también abogó por una métrica basada en el beneficio clínico y no sólo en el peso.

«Yo advertiría contra este énfasis general que parece que ponemos en el aumento y la pérdida de peso como punto de referencia y objetivo predominante de lo que hacemos», dijo. «Nuestros colegas no cirujanos han demostrado repetidamente los beneficios clínicos de la pérdida de peso corporal total del 10% o incluso del 5%. Así que no nos machaquemos por intentar mantener una LPE superior al 50% en todos nuestros pacientes».