ブラジルでは歴史的に12月から5月の間に黄熱病の季節的増加が起こっている。 2016-2017年と2017-2018年のシーズンでは、黄熱病の患者数は例年よりもはるかに多かった（図1 & 2）。 患者数の増加は、黄熱病の感染地域が地理的に拡大し、これまでリスクがないと考えられていた地域が含まれるようになったことが一因である（図3）。

現在の2018-2019シーズン（2018年7月から2019年3月）において、ブラジルではサンパウロ州（62）、パラナ州（12）、サンタカタリーナ州（1）で、死亡17人を含む合計75人のヒト感染確定例が報告されています（症例致死率＝23％）。 これらの症例のうち88％（66/75）は男性で，年齢の中央値は43歳，71％（53/75）は農村部の労働者である。

São Paulo州では，確認症例を報告した自治体は以下のとおりである。 Eldorado (16), Iporanga (15), Barra do Turbo (6), Cajati (5), Cananeia (4), Jacupiranga (4), Pariquera-açu (4), Juquia (1), Registro (1), Serra Negra (1), Sete Barras (1), Ribeira (1), Vargem (1) そして2件は自治体が不明であった。 パラナ州では、患者が確認された市町村は次のとおりです。 Guaraqueçaba（2）、Antonina（2）、São José dos Pinhais（2）、Morretes（1）、Andrinópolis（3）、Paranaguá（1）、1件については、自治体名が不明となっています。 サンタ・カタリーナ州は、黄熱病の死亡確定症例を1件報告しました。 症例は36歳男性、ワクチン接種なし、自治体不明です

同様に、2018年7月から2019年3月の同じ報告期間において、5つの連邦州で33件のエピゾーシスが確認されたと報告されています。 サンパウロ州（20）、リオデジャネイロ州（8）、ミナスジェライス州（1）、マットグロッソ州（2）、パラナ州（2）です。 この報告に先立つ4週間の間に、サンパウロ州とパラナ州でエピズーフィックが確認されている。

図1. ヒト黄熱病確定症例の年別分布。 ブラジル、1980-2018.

2018 Epidemiological week 26時点Source: ブラジル保健省発表データ、PAHO/WHO転載

図2. 疫学週（EW）ごとのヒト黄熱病確定症例の分布。 ブラジル、2016年～2019年。

*2016-2017年の季節期間に、262人の死亡者を含む778人のヒト感染者が発生し、2017-2018年の季節期間に、483人の死亡者を含む1376人のヒト感染者が発生した、2つの先行感染の波を示す流行曲線

出典：PAHO/WHO.com: ブラジル保健省およびサンパウロ州・パラナ州保健局発表のデータをPAHO/WHOが転載

図3. 2018年7月から2019年3月までのブラジルにおけるエピゾーティブと確認されたヒト例の分布

公衆衛生対応

過去2シーズンのヒト例のブラジルにおける地理的拡大およびエピゾーティブの波を考えると、黄熱に対する予防接種方針を調整しなければならなかった。 ワクチン接種が推奨されている地域は、2010年の3,526自治体から2018年には4,469自治体へと増加しました。

世界保健機関のガイドラインに沿って、ブラジルは2017年4月から黄熱病の単回接種方式を採用しました。 また、大都市を中心とした黄熱病の発生と都市化のリスクに対応するため、分注用を採用しました。 この戦略は、サンパウロ州（54自治体）、リオデジャネイロ州（15自治体）、バイア州（8自治体）の黄熱病のリスクが最も高い77自治体で発生した2018年の黄熱病に対応して実施されたものです。

ワクチン接種キャンペーンに先立ち、リオデジャネイロ州とサンパウロ州ではすでに約1320万人にワクチンを接種していました。 キャンペーン期間中、サンパウロ州で1330万人、リオデジャネイロ州で650万人、バイーア州で185万人が追加で接種を受けました。 その結果、黄熱病のリスクが最も高い77の市町村すべてにおいて、それぞれ53.6%、55.6%、55.0%の接種率が達成されました1。 さらに、ブラジル保健省のデータによると、パラナ州の自治体の17.8％（71/399）、リオ・グランデ・ド・スル州の自治体の23.7％（118/497）、サンタ・カタリーナ州の自治体の14.9％（44/295）で少なくとも95％の接種率を達成しました。

WHO risk assessment

季節パターンに基づいて今後数ヶ月はさらに伝播が予測される。 現在の季節サイクルにおける最近の黄熱病のヒトの症例は、ブラジル南東部のサンパウロ州、パラナ州、およびサンタ・カタリーナ州で報告されています。

パラナ、リオグランデドスル、サンパウロ、サンタカタリーナ各州の自治体におけるワクチン接種率の予備評価では、依然として感受性が高い人が多く、リスクのあるグループへのワクチン摂取を促すためにコミュニケーションを強化する必要があることが示唆されています。

現在と過去2回の季節サイクルのヒトのケースとエピズーシックの地理的分布（図3）は、ウイルスの南方移動を示唆しており、パラナ州、リオグランデドスル州、サンタカタリーナ州にさらなるリスクをもたらしている。 さらに、これらの地域には黄熱病の感染に有利な生態系があり、アルゼンチン、パラグアイ、ウルグアイなどの他国と国境を接しています。

2017-2018年の黄熱シーズン中、ブラジルで獲得した黄熱のヒト症例は旅行者の間で報告され、そのほとんどはベクターがいない（または冬期にいない）国から入国した人たちでした。

現在までのところ、イエネコによる黄熱感染は記録されていない。 Evandro Chagas Instituteが実施し、ブラジル保健省が報告した調査では、2017年にミナスジェライス州の2つの自治体（ItuêtaとAlvarenga）の農村部で捕獲されたAedes albopictus mosquiteから黄熱ウイルスが検出されたことが明らかになっています。 この知見の意義については、さらなる調査が必要です。 ブラジルで最後に記録された都市部での黄熱病の発生は、1942年に記録されたものです。 シルバティック黄熱病ウイルスは、Haemagogus属やSabethes属などの森林に生息する蚊によってサルに感染します。 これらの蚊に接触したヒトは、予防接種を受けていない場合、感染する可能性があります。 2016年から2017年の流行期にいくつかの感染州で行われた昆虫学的調査では、分離されたHaemagogus蚊が黄熱陽性であることが判明し、主にシルバティック感染であることが示されました。

WHOは引き続き疫学状況を監視し、最新の利用可能な情報に基づいてリスク評価の見直しを行っています。 現在、入手可能な情報に基づき、WHOは全体的なリスクを国レベルで高、地域レベルで中、世界レベルで低と評価しています

WHO advice

2019年1月25日に、PAHO/WHOは2加盟国に対して黄熱の季節期間の開始、したがって、未接種のヒトへの感染リスクが最も高いと警告を発しました。 したがって、PAHO/WHOは、黄熱病のリスクがある地域を有する加盟国に対し、感受性の高い集団に免疫をつける努力を続け、黄熱病ワクチン接種が推奨されている地域への渡航前に、旅行者に情報を提供しワクチン接種を行うために必要な行動を取るよう助言しています

WHOはブラジルに行く9カ月齢以上の海外旅行者へのワクチン接種を推奨しています。 2018年5月3日にWHOによって黄熱の感染リスク地域とそれに関連する海外旅行者へのワクチン接種の推奨が更新されました3；改訂されたリスク地域と黄熱ワクチン接種推奨の地図はWHO International Travel and Healthウェブサイトから入手可能です。

• WHO International Travel and Health

黄熱は、少なくとも渡航10日前にワクチンを接種すれば、予防接種によって容易に予防することができる。 黄熱病ワクチンは1回の接種で、黄熱病感染に対する生涯の予防に十分です：ワクチンの増量は必要なく、入国条件として海外旅行者に要求すべきではありません。

WHOは、今回の事象について入手可能な情報に基づき、ブラジルへの一般的な旅行または貿易制限を適用しないよう勧告します。

Resources

ブラジルおよび南北アメリカの他の国々における黄熱病状況についての情報は、PAHO/WHOウェブサイトおよびブラジル保健省のウェブサイトにて定期的に発表されています：

• PAHO: Epidemiological Alerts and Updates

• Febre Amarela: causas, sintomas, diagnóstico, prevenção e tratamento

São Paulo, Paraná, Santa Catarina各州における黄熱の状況については、以下で情報を入手することが可能です。

• サンパウロ州の黄熱
• パラナ州の黄熱
• サンタカタリーナ州の黄熱

黄熱に関する詳しい情報は、こちらをご覧ください。

• PAHO/WHO yellow fever fact sheet
• WHO yellow fever health topics
• WHO list of countries with vaccination requirements and recommendations for international travellers
• WHO yellow fever risk mapping and recommended vaccination for travellers
• WHO strategy for yellow fever epidemic preparedness and response＜2056＞

1本データは暫定であり変更の可能性ありです。

• 2Pan American Health Organization / World Health Organization. 疫学的最新情報：黄熱病. 2019年1月25日、ワシントンD.C.: PAHO/WHO; 2019.

• 3 ブラジルの現状に関連する海外渡航者への黄熱病予防接種推奨のアップデート