注：この記事は、整形外科スポーツ医学診療におけるX線とMRIの使用について議論する3部構成のシリーズの最初の記事です。 X線やMRIをいつオーダーするかについては、一般の人々や医師の間でもかなりの混乱があるようです。 このシリーズとその前提（X線は非常に有用であり、ルーチンにオーダーすべきであるが、MRIはあまりにも頻繁に利用されている）が、万人に受け入れられる意見ではないことを私は期待しています。

私が診察室で新しいスポーツ傷害の患者を評価するときによく受ける質問のひとつに、X線撮影を指示する必要があるかどうかというものがあります。 これに答えるには、なぜ多くの人がその必要性を感じないのかを説明する必要があります。 ご存じかどうかわかりませんが、X線は骨を映し出すだけです。 腱、靭帯、膝の半月板、筋肉、軟骨などの軟部組織は映らないのです。 多くの人は、自分の怪我が腱板断裂、靭帯断裂、半月板断裂などの軟部組織によるものだと正しく思い込んでいます。 その通りかもしれませんが、私たちは、整形外科を受診する際、またはその前に、患者にX線撮影をお願いすることがよくあります。 骨折しているとは思えないので、異常のないレントゲンを撮るのだろうと、レントゲン撮影の必要性に疑問を持つ患者さんもいます。 残念ながら、整形外科医が正しい診断を下すためには、レントゲン撮影が必要なのです。 あなたのケガで直面している最大の課題や苦労を、数秒間で共有してください! ここをクリック！

X線検査が重要になる3つの理由

X線検査が重要になる理由は、少なくとも3つあります。 まず、レントゲンには、MRIなどのより高度な研究を不要にするような所見がある場合があります。 その最たる例が、ACLの断裂の可能性を評価する際に膝のX線写真を撮ることです。 前十字靭帯はMRIでしか見られず、レントゲンでは見えないのは事実ですが、二次的な骨所見を見ることができます。 たとえば、外側脛骨プラトー（膝の外側にあるすねの骨の上部）から小さな骨片が引き抜かれている場合、その所見はACLが断裂していることを意味し、MRIが不要になる可能性が非常に高くなります。 あまり心配する必要はありませんが、私の診療所でも、他の同僚の例でも、予想外の腫瘍やその他の重大な所見がX線写真で見つかった例は数多くあります。 例えば、高校生の女性アスリートが、股関節の前面がポキッと折れるような感覚に襲われ、診断に訪れることがあります。 これは、股関節の前面にある腱が切れている可能性が高く、特に意味はないだろう。 腱はレントゲンには写らないので、レントゲンで病気が見つかるとは思いませんが、他の所見がないことを確認するために、レントゲンを撮るように指示します。 先ほども申し上げましたが、残念ながら股関節の大腿骨に病変があり、腫瘍内科に紹介しなければならないようなシナリオが考えられます。 X線検査で早期に発見できれば、もっと深刻な問題を防げるかもしれません。

最後に、X線検査では関係する関節の状態を知ることができます。 例えば、半月板断裂を起こした人、特に成人のアスリートでは、膝の退行性変化が同時に起きているかどうかを知るのに役立ちます。 X線検査で関節腔の狭窄や骨棘が見られることがありますが、これは診断だけでなく治療成績にも影響するような進行した退行性変化があることを示唆しています。

X 線検査が必要かどうかを医師に尋ねる

X 線検査が必要かどうか疑問がある場合は、事務員か医師自身に、どの調査が必要かつ重要かを常に尋ねるべきです。 あなたがケガで直面している最大の課題や苦労を、数秒のうちに共有してください!

Read all three part of this series.
X-ray vs. MRI’s, Part 2 of 3: Do I need a MRI?
X-ray vs. MRI’s, Part 3 of 3: Are primary-care providers ordering too many MRIs?

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