Over-treat Your Blood Pressure and You Could Die Sooner

John McDougall, MDwww.drmcdougall.com

If you have high blood pressure, your doctor might insist to all way to “normal” (110/70 mmHg* or less) – but he’s dead wrong.あなたの血圧を下げなければならないのは、あなたの医者なのです。 製薬会社が何十億ドルもの研究・広告費でいくら抗議しても、高血圧の過剰治療は心臓発作や脳卒中、早期死亡のリスクを高めるのです」

（*mmHg は「水銀柱」、血圧を表す単位）

この議論と自然に起こる低血圧を混同しないでください。 1197>

統計のウソ

高血圧を薬で治療すれば、脳卒中のリスクがほぼ半分になると医者に言われることがあります。 あなたは「そんなリスクを冒すのは馬鹿だ」と思うでしょう。 薬を飲まなければ確実に脳卒中になるし、薬は文句なしに有益だ」と思うでしょう。

真実はこうです：

軽い高血圧（拡張期-下の数値-90～110mmHg）であれば、今後5年間の脳卒中のリスクは、治療を受けていない患者1000人につき15人の確率（または100人につき1.5人）です。1

もしあなたが薬を飲んでいるなら、今後5年間の脳卒中のリスクは、治療を受けた患者1000人中9人です。

これで、40% (15 – 9 / 15)1 の相対リスク減少です。 1000人の人を5年間薬で治療した場合、脳卒中が6回（15回対9回）しか減らないということを考慮してください。 言い換えれば、数千ドルを費やし、副作用（インポテンツや脱力感、あるいはそれ以上のものを含むかもしれない）に苦しむことによって、今後5年間に脳卒中を起こす絶対的なリスクを1％未満しか減らせないかもしれないのである。 (実際には、5年間で100人に0.6人の割合で減少します。)

あなたには、薬物療法が提供できる以上の価値があります

これらの数字を前にして、もう一度考えてみてはいかがでしょうか。 あるいはいっそのこと、食事やライフスタイルを変えることで、何のコストもかからず、副作用もなく、はるかに大きなメリットが得られるのであれば、すべての努力に値すると判断するかもしれません (特に、製薬業界によって救われるわけではないことがわかったのですから) 2

高血圧を薬で治療することにはメリットがあります。しかし、積極的に治療しても、リスクを正常に近づけることさえできません。 例えば、男性（40～59歳）の場合、薬物療法により血圧を183/114mmHgから149/91mmHgに下げたにもかかわらず、3年間の試験で脳卒中による死亡リスクは21％、心臓発作による死亡リスクは20％であることが判明しました3。これに対し、高血圧ではない人（133/80mmHg）がこの同じ3年間の試験期間にどちらの疾患で死亡するかは1％にすぎません。 1197>

死亡率のJカーブ

高血圧を薬で治療した人の多くの研究から、血圧をあるレベル以下に下げると、重大なトラブル（心臓発作、脳卒中、死亡）のリスクが高まることが分かっています4-15 この関係は「J型」カーブと呼ばれています。 意味：血圧をあるところまで下げると有益であるが（これが「J」の形の最初の部分）、そのポイントを超えて、さらに「正常」に向かって血圧を下げると、患者は害を受ける（「J」の形の2番目の部分）。 この現象は、収縮期 (上の数字) と拡張期 (下の数字) の両方の圧力変化で見られます。

米国心臓病学会の 2004 年の年次総会で発表されたデータでは、「J カーブ」を再確認しました16 。高血圧の治療を受けた患者 22,576 人の研究では、拡張期圧 84 mmHg で直下点 (最低点) に達するまで死亡率が低下したことが示されました。 拡張期血圧が84mmHgを下回ると、患者の死亡と心臓発作は再び増加した。 例えば、拡張期血圧が70mmHgの場合はリスクが20％高く、65mmHgの場合はリスクが80％高く、55mmHgの場合は84mmHgの場合に比べてリスクが4倍高かった。

分離収縮期高血圧（収縮期血圧は高いが拡張期は正常または低い場合）の治療を受ける人は特に過剰治療による害が起こりやすい 17,18 あなたの良心的な医師は、製薬会社から、たとえ上の数値だけが範囲外であっても、何としてでも患者の血圧を正常にすることが、すべての優れた医師の義務であると教えられています。 Jカーブは孤立性収縮期高血圧と脳卒中のリスクにも当てはまることが、2つの研究によって明らかになった。 高齢者の収縮期高血圧プログラム研究では、薬で拡張期血圧を5mmHgだけ下げた人（開始時の平均値は177/77mmHg）では、脳卒中が14％増加することがわかった19。全体として、研究では、拡張期血圧を85mmHgより低くしないことが脳卒中予防に最も有効であることが示唆されている17。

なぜ低血圧は人を殺すのか

高血圧を薬で積極的に治療しすぎると深刻な害が生じるのは、人工的に下げられた血圧が心臓や脳の組織への血液の流れを悪くするためです5、15。 これらの重要な臓器への血液の流れは、組織の死を引き起こすほど低くなり、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性がある。 心筋の死滅に至る前であっても、血液供給の不足は心臓の不整脈を引き起こし、しばしば致命的となる。 そのため、薬を使うときには血圧を下げすぎないように十分な注意が必要です。

血圧の過剰治療であなたもバカになる

最近の研究で、血圧の薬によって重要な組織の循環が悪くなるという知見が得られましたが、最近の研究では、治療血圧が低いと思考力が低く、軽い高血圧だと思考力が高くなることがわかってきました。 最も優れた脳機能は、約159/85mmHgの血圧（脳卒中、心臓発作、死亡の最も低いリスクと一致するレベル）に関連していた。 この知能の低下は、場合によっては永久に続くかもしれない。 収縮期血圧（上の数値）が6年以内に15mmHg以上低下した患者は、アルツハイマー病やその他の認知症のリスクが3倍になるという研究結果が、『Stroke』誌に発表されたばかりである21。 この研究結果は、血圧の低下、場合によっては降圧剤の過剰投与による脳の血流低下が、脳の機能の永久的な低下、すなわち認知症を促進することを示している。

高血圧の治療方法

診察室で血圧が高い患者を見つけたとき、私は患者に次のことを勧めます：*

1. 慌てないでください。高血圧は興奮、ストレス、痛み、あるいは動脈の健康とはまったく関係のない反応によるものかもしれませんので、自然に正常化する可能性があります。
2. 家庭で血圧を測り始め、結果を記録しておくと、後で話し合うことができます。 22
3. 将来の健康問題のリスクレベルを確立するのに役立つかもしれない他の情報を入手する – これらは「危険因子」と呼ばれ、体重、血中コレステロール、トリグリセリド、糖などのよく知られた指標である23。 治療するかどうかは、医師の判断（最善の推測）であり、この判断には患者の全面的な参加が必要です – 結局のところ、これは通常、生涯の約束事なのです。
4. 医師は通常、一度血圧の薬を飲んだら一生飲み続けることになる、と言います。 これは、あなたが3つの重要なことを理解していない場合にのみ当てはまります。 1）これらの薬の実際の利点とリスク、2）健康的な食事はほとんどの場合、血圧を正常値まで下げ、薬を止めることができるという事実、3）運動とそれに伴う体重減少も、血圧を下げ、健康全般を改善する強力な手段であることです。 したがって、私は健康的な食事（低脂肪、植物性、減塩）、適度な運動（ウォーキングなど）、コーヒーや紅茶の中止（コーヒーに関する上記の記事、2004年7月、McDougall Newsletter参照）を強く勧めます。
5. 数ヶ月（少なくとも3～6ヶ月）後に血圧が160/100mmHg以上（平均）になっていたら、薬剤治療を勧めます。23、24。
6. 私が選ぶ薬は、昔からある、安価で忍容性の高い利尿剤とβ遮断薬です。 カルシウム拮抗薬」は、死亡や病気のリスクを高め(心臓病、癌、出血、自殺の増加)、人をより愚かにする(認知機能の低下)ので、決して使いません26,27
7. 私の目標は、拡張期血圧を85～90mmHg以下にしないことです。 収縮期血圧が140mmHg程度になると、人々も満足します。しかし、拡張期血圧を80mmHg以下にすることが、脳卒中や心臓発作のリスクを高めることになるなら、元のレベルにかかわらず、私は薬を使って収縮期血圧を日常的に下げることはしません。 (薬を使わない場合、血圧は110/70mmHg以下が理想的です。)
8. 私はしばしば、コレステロールなどの危険因子を下げる他の薬を使用します。「スタチン」はコレステロールを下げる薬の一種で、私は健康な食事からあらゆる利益を得た後によく処方しています。 私の目標は、総コレステロールを150mg/dl以下にすることです（LDLコレステロールは80mg/dl以下）。 (2003年6月のニュースレターの記事をご覧ください。 (2003年6月のニュースレター記事「動脈をきれいにする」www.drmcdougall.com。)
9. 血圧は数字です-ジョージとマーサは人間です。 医師は、最初で最後、そしてその間のすべての段階において、患者に焦点を当てなければならず、患者の犠牲の上に数字を扱うことによって害を及ぼすことは決してあってはならないのです。 言い換えれば、医師は、患者が脳卒中や心臓発作を起こす前の数ヶ月間、集中的な薬物療法によって血圧が正常であったことを自慢してはならない。 この情報を使用する場合は、この非常に貴重な医師と患者の関係の中で行ってください。

   1) Cook RJ, Sackett DL. 治療必要数：治療効果の臨床的に有用な指標。 BMJ. このような場合、「医療費助成制度」を利用することができます。 非薬物療法による集団的な血圧低下が冠動脈心疾患イベントに及ぼす潜在的影響：アフリカ系アメリカ人および高血圧患者における顕著な利益。 プレブメド。 2003 Oct;37(4):327-33.

   3) Hansson L. Antihypertensive treatment: Does the J-curve exist? Cardiovasc Drugs Ther. 2000 Aug;14(4):367-72.

   4) Alderman M. Treatment-induced blood pressure reduction and the risk of myocardial infarction.治療による血圧低下と心筋梗塞の危険性. JAMA. 262:920, 1989.

   5) Cruickshank, J. Benefits and potential harm of lowering blood pressure（血圧を下げることの利点と潜在的な害）. Lancet. 1:581-4, 1987.

   6) Farnett L. J-curve現象と高血圧の治療. 減圧が危険となる点を超えているか？ JAMA. 265:489, 1991.

   7) Cruickshank J. Coronary flow reserve and the J curve relation between diastolic blood pressure and myocardial infarction.冠血流予備能と拡張期血圧と心筋梗塞のJカーブ関係. Br Med J. 297:1227, 1988.

   8) Kuller L. Unexpected effects of treating hypertension in men with electrocardiographic abnormalities: 批判的分析。 循環。 73:114, 1986.

   9) Cooper S. The relation between degree of blood pressure reduction and mortality among hypertensives in the Hypertensive Detection and Follow-up Program.高血圧患者の血圧低下の程度と死亡率の関係. Am J Epidemiol. 127:387, 1988.

   10) Berglund G. Goals of Antihypertensive Therapy（降圧治療の目標）. 降圧治療の目標。降圧が危険となるポイントはあるか？ Am J Hypertens. 2:586, 1989.

   11) 高血圧治療を受けている患者の血圧レベルと心筋梗塞の危険性． Arch Intern Med. 152:513, 1992.

   12) Smith B. Editorial: 害を与えないこと。 降圧療法と「J」カーブ。 Arch Intern Med. 152:473, 1992.

   13) Samuelsson O. The J-shaped relationship between coronary heart disease and achieved blood pressure level in treated hypertension: Further analysis of 12 years of follow-up of treated hypertensives in Primary Prevention Trial in Gothenberg, Sweden. J Hypertens. 8:547, 1990.

   14) Lindblad U. 血圧のコントロールと最初の急性心筋梗塞のリスク。 Skaraborg高血圧プロジェクト。 Br Med J. 308:681, 1994.

   15) Strandgaard S. 高血圧患者における脳血流の自動調節。 高血圧患者における脳血流の自動調節。急性薬物誘発性低血圧に対する耐性に対する長期降圧治療の修正効果。 Circulation. 1976;53:720-7.

   16) 拡張期血圧と心臓リスクのJカーブ確認． Intrn Med News. 2004; 37:2.

   17) Kaplan NM. 高血圧の治療のための目標血圧は何ですか？

   Arch Intern Med。 2001 Jun 25;161(12):1480-2.

   18) Voko Z. 治療中の高血圧患者における血圧と脳卒中のJ字型関係. Hypertension. 1999 Dec;34(6):1181-5.

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   20) Paran E. Blood Pressure and cognitive functioning among independent elderly.「自立した高齢者の血圧と認知機能。 Am J Hypertens. 2003 Oct;16(10):818-26.

   21) http://www.reuters.co.uk/newsArticle.jhtml?type=healthNews&storyID=5568855&section=news

   22) Staessen JA . 家庭または医師の診察室での血圧測定に基づく降圧治療：無作為化比較試験。 JAMA. 2004 Feb 25;291(8):955-64.

   23) Ramsay LE, Wallis EJ, Yeo WW, Jackson PR. 高血圧の治療に関する国家勧告が異なることの理論的根拠。 Am J Hypertens. 1998 Jun;11(6 Pt 2):79S-88S.

   24) 英国高血圧学会高血圧管理ガイドライン2004 (BHS-IV): Summary. BMJ. 2004 Mar 13;328(7440):634-40.

   25) 著者なし。 ドキサゾシンとクロルタリドンに無作為に割り付けられた高血圧患者における主要な心血管イベント：心臓発作を予防するための降圧および脂質低下治療試験（ALLHAT）. ALLHAT共同研究グループ。 JAMA. 2000 Apr 19;283(15):1967-75.

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   27) Maxwell CJ, Hogan DB, Ebly EM. 高齢者におけるカルシウム拮抗薬と認知機能：Canadian Study of Health and Aging（カナダ健康老化研究）の結果。 CMAJ. 1999 Sep 7;161(5):501-6.

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