By Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Wrapping wounds is an art, and therefore it comes easily to some and more difficult to others.これは、傷の包帯を効果的に行うための10のコツです。 この記事を読んでも、創傷被覆術のアーティストにはなれませんが、上手に包帯を巻くためのヒントをいくつかご紹介します。 米国では「包帯」という言葉はプライマリドレッシングを指すことが多いので、「ラップ」は細長く、プライマリドレッシングを固定したり、四肢を段階的に圧迫するために使用する包帯をより適切に表現しています。

始める前に、物理の法則（「変えることができない」）について、いくつかのポイントがあります。 ほとんどの場合、これらは直感的なものです。

• ラップが狭ければ狭いほど、より大きな圧力がかかります。 ラップの幅が広ければ広いほど、圧力は小さくなります。圧力がより広い範囲に広がるからです。 ラップのテンション（伸縮性）を上げると、その分圧力も上がります

ピエール=シモン（ラプラス侯爵）は19世紀初めの非常に優れた数学者・物理学者で、創傷包帯に関する法則を考え出しました。 しかし、包帯の形状や使用者の違いにより、この法則は完全には成り立たないのです1。 1 包帯下の圧力や、正確な測定が可能なトランスデューサーの販売など、現在はまだ泥沼にはまり込んでいます。したがって、完璧に包むロボットができるまでは、少しの指導で簡単にできる芸術であり続けるでしょう。 ここでは、基本的なトップ10のヒントを紹介します。 創傷包帯の選択については別の機会に紹介するとして、今日は、通常サイズの大人の脚に4インチのスパイラルレッグラップを装着した例を見てみましょう。

Top 10 Wound Wrapping Tips

1. ラップの目的は、創傷被覆材を所定の位置に固定し、静脈還流を改善し、血液供給、リンパ排水を改善し、浮腫を軽減することによって創傷治癒を促進することです。

2. 四肢を評価する。

1. 中足部の最も小さい部分で足の周囲を、踝の上の最も小さい部分で足首を、最後に脛骨結節の下の足の最も大きい周囲でふくらはぎを測定します（これについては施設のプロトコルがある場合があります）。
2. 少なくとも足背の脈を触診し、脚、足、足指の色を記録します。
3. 傷がないこと、踵と足首に圧迫損傷がないことを確認します。
4. 骨隆起や皮膚の弱い人は柔らかいアンダーラップやパッドでオフロードします。

3. 4インチの包帯を使用する。

2インチや3インチを使用すると、圧力がかかりすぎることがあります。

4.始める前に、メーカーからの指示を読んでください：

• シンプルなスパイラルです。
• 足首で8の字を描くスパイラル
• ずっと上に続くクラシックな8の字
• どのくらい重なるか
• どれくらいストレッチ/テンションをかけるか
• どのくらい重なるか
• どれくらいストレッチ/テンションをかけるか。 この感覚をつかむために、ラップを持ち、数回フルストレッチで引っ張り、その後、希望のストレッチで数回引っ張ります。 特に指示のないラップを使用する場合は、適合性と快適さを与える伸縮性を使用します。

（これは米国での標準的な方法ですが、ヨーロッパでは内側から外側が好ましいとされています）。

図1

6. 足の第5中足骨の付け根から始め、背骨を横切る。

足首から始めると、止血効果があり、足は腫れてしまうでしょう。 靴に合うかどうか心配な場合は、アンダーレイヤーとパッドを取り除きますが、圧縮ラップは取り除きません。

7.ラップを一周して固定します。

1. Take a next circle to the bend of the planter surface of the heel with about a 50% overlap, on a larger foot will be needed hence the approximate overlap.
2. The next circle will need to go central over the heel to remain secure and keep the heel covered, including the heel is important.次の円が重要なかかとを含むかかとをカバーするために、安全であり続けるために中心に行って、かかとが維持される必要があります。
3. 足首が90度の角度に曲がっていることを確認します。
4. 次に、かかとに近い低い足首の周りに移動します。 これもヒールカバーの固定に役立ちます。 もしひだができたら、アキレス腱に直接かからないように、片方かもう片方を平らにします。
5. 50％の重なりで（または指示通りに）脚を進め、均一なテンションで行います。 この最後の円は下向きに角度をつけることができれば、ズレを防ぐことができます。
6. ラップを切り、テープで固定しますが、円周方向には固定しません。
7. 下腿のラップは、ふくらはぎの上、脛骨結節で、膝から指2本分下のところで終了します(図2)。 ラップは膝窩洞に達しないようにする。

Figure 2

8. ふくらはぎ上で余分に巻いて仕上げると止血帯になる（ラプラスの法則）

9. 最後の円として、異なるラップのバンド（例えば粘着ラップや幅広の粘着テープなど）を使用すると、止血帯になります

四肢や指を円にするよりも、シェブロン（図3）の方が安全です。 つま先の色を確認し、ラップが快適であることを確認します。

They need to know:

1. To elevate their leg offloading the heel.
2. If it becomes uncomfortable they elevate their leg.
3. They can take some pain relief but should remove the wrap if the pain worseens.
4. We can be used to therap.
5. 彼らがラップを取り外す必要がある場合は、それを切断するためにハサミを使用しないでラップを解除するのが最善です。
6. 患者にCHFの病歴がある場合、彼らは息苦しくなる場合はラップを削除するには、それらを通知します。 XLサイズの女性用ニーハイを履くと、足が靴に滑り込みやすくなり、ラップが「引っかかる」のを防げます。

包帯の基礎知識。 ラップの安全な取り外しも忘れずに

ラップを貼ることだけがすべてではありません。 安全な除去は、「害を与えない」ということがハサミの使用にも及ぶように、とても重要です。 ハサミのルールについては、次のブログアイテムにすべきかもしれませんね。

包帯ハサミは包帯を取り除くために設計されていますが、それでも正しい角度をつける必要があります。 操作者の指は、可能な限り患者とラップの間にあるべきです。 操作者の固有感覚に守られるからである。

傷のラップは少し練習すれば簡単にできますので、3インチのエースを用意して、お子さんに練習してみてください（この場合、犬は適切ではないかもしれませんので）。 ここで後日談ですが、なぜ3インチなのでしょうか？

1. Melhuish, J., et al., The Physics of sub-bandage pressure measurement（包帯下圧力測定の物理学）. ジャーナル・オブ・ワウンド・ケア、2000年。 9(7): p. 308-310. The laws of physics https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

著者について
Margaret Healeは、バーモント州南東部にHeal Wound Careという臨床コンサルティングサービスを持ち、急性および長期ケア環境における創傷、オストメイト、コンチネンス看護師としての幅広い経験を活かし、教育および全人的ケアを実践している

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