SAN DIEGO – MRSA菌血症患者において、年齢、急性治療の重症度のマーカー、治療期間は90日および1年の死亡リスクを予測することが長期単一施設研究により示されました。

Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapyの年次総会で、Renee-Claude Mercier, Pharm.D.., 9655>

Dr. Dr. Renee-Claude Mercierは、MRSA菌血症患者の軌道と長期転帰について、細菌、治療、ホスト因子の影響も含めて記述しようとした分析結果を発表しました。 Renee-Claude Mercier

Dr. Mercierとその仲間は、2003年から2013年の間にニューメキシコ大学病院への入院中にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）菌血症と診断された患者273人を特定しました。 主なアウトカムは90日後と1年後の死亡率で、副次的アウトカムは病院での再入院、老人ホームへの入所、血液透析の継続的な必要性であった。 ニューメキシコ大学アルバカーキ校の薬学・医学部教授のMercier博士とその仲間は、多変量ロジスティック回帰と生存分析を用いてアウトカムの予測因子を評価しました。

患者273人の平均年齢は52歳、71％が男性、USA300株が半分以上（57％）を占めています。 合計66名（24％）の患者さんが亡くなりました。 「Mercier博士は、「重要なことは、私たちは人口の30％の状態を知らないということです。 「MRSA感染後の365日間に死亡した患者を含めて、その原因や有無を特定するために、現在、Mercier博士と協力しています」

30日後の死亡率は17.7％で、MRSA感染が最も多く（75％）、次いでがん（6.8％）、二次感染（2.3％）であった。 研究者らは、患者を中央値で237日間追跡調査した。 半数近く（44.8%）が自宅に退院し、40.6%が熟練看護施設に退院し、2.9%が刑務所に戻っている。 「もし患者が死亡するとしたら、MRSA感染後最初の30日間に死亡している」とMercier博士は述べた。 30日後の死亡率の独立した予測因子は、高齢、肝疾患の存在、ICU滞在、高いPitt菌血症スコア、および未解決の発熱だった。

研究者が最初の30日間に発生した死亡率を除くと、90日後の死亡率は、主にMRSA感染（46％）、次に他の感染と特定できない敗血症（9%）で5.8％となった。 多変量解析では、90日時点の死亡率の独立した予測因子は、機械換気の使用（ハザード比、4.8、P = 0.02）および治療期間（日）（HR .97 、P = 0.078）であった。 「治療期間は、我々の研究において生存率の重要な決定要因であった」とMercier博士は述べた。 「連続変数として使用しても、二項変数として使用しても、4週間をカットオフとして使用すると、治療期間が長いほど死亡率が低下することが示された」

最初の30日間に発生した死亡率を除外すると、1年後の死亡率は、主にMRSA感染（28％）、次にがん（16％）、二次感染および特定不能の敗血症（4％）により17.8％となりました。 多変量解析では，90日後の死亡率の独立した予測因子は，機械換気の使用（HR 1.04; P = .005）および治療期間（日数）（HR .98; P = .05）だった。

患者の大半（64％）は1年以内に再入院しなかったが，16％は黄色ブドウ球菌に関連しない他の種類の感染症のために再入院していた。 また，循環器系の原因による再入院が4％，黄色ブドウ球菌の感染症による再入院が3％であった。

最後に、Mercier博士とその同僚は、さまざまな要因と死亡率への影響を調べる競合リスク回帰分析を行った。 ICU滞在の有無、肝疾患の有無、4週間未満の抗生物質投与は、死亡率の有意な予測因子であった。

研究者らは金銭的な開示はないと報告した。