By WoundSource Editors

Wound reepithelialization is key in goal of wound closure.WoundSource は、創傷再上皮化を促進することを目的としています。 再上皮化は、新しい上皮と皮膚付属物の形成を含む、調整された多因子性の全身的なプロセスである。 上皮化プロセスは多くの要因によって停滞し、創傷治癒が前進する前にそのすべてを解決しなければならない。 1

• Excess matrix metalloproteases
• Impaired fibroblast signalaling
• ECM instability
• Stalled keratinocyte migration

再上皮化過程が失敗すると、肥大性瘢痕の形成など傷と患者にとって悪い結果をもたらす可能性があります。 治癒過程における異常を緩和し、再上皮化を促進し、創傷の閉鎖を促進することは必須である。 再上皮化が損なわれた創傷は、上記のような多くの変数や、糖尿病、外傷、火傷、細菌感染、組織低酸素、局所虚血、滲出液、継続的な炎症状態を引き起こす過剰レベルの炎症性サイトカインなどの他の要因によって引き起こされる可能性がある。 2,3

上皮化プロセス

上皮
新しい上皮と皮膚付属器は、ケラチノサイトの増殖、移動、分化を活発にし、その下の皮膚構造の保護を再構築させる。 このプロセスは、感染や過度の水分損失を防ぐための表皮バリアの回復に役立ちます。4 ケラチノサイトは、表皮内の創傷周辺部に位置する移動と分裂の強化を通じて再上皮化し、線維芽細胞は創傷部位に近い下に移動します。5 創傷部位を覆うと、接触阻害により移動を停止する一方で、角質細胞の層状角化表皮細胞への分化が促されます6

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間葉系幹細胞
間葉系幹細胞（MSC）は、抗炎症、細胞移動、増殖と分化、生体プロセス、活性化およびまたは抑制のシグナル伝達経路に重要な役割を果たします5間葉系幹細胞のメカニズムや関与には謎が残されているままです。

再上皮化のための先進治療

そもそも創傷の失速をもたらした問題を解決することで、再上皮化を促進することができる先進治療が数多く存在します。

コラーゲン療法
コラーゲン高度創傷治療製品は、生きた組織または肉芽組織に適用すると、創傷に外来成長因子を適用するための足場を提供するのに有効である。 コラーゲンには、パッド、シート、ペースト、溶液、粉末、粒子、ゲルなど、様々な形態があります。 コラーゲンは、あらゆる動物組織から抽出することができるが、抽出される動物組織によってコラーゲンの性質が異なる。 最も一般的な供給源は、ウシの皮膚と腱、ブタの皮膚、腸、膀胱粘膜、およびラットの尾です。7 ブタのモデルで全厚さの創傷が研究され、肉芽組織形成、創傷収縮、再上皮化に対するコラーゲンマトリクス移植の効果が検証されています8。

Cellular and/or Tissue-Based Products
Cellular and/or Tissue-Based Productsは、皮膚代替物としても知られ、細胞および非細胞成分の様々な組み合わせからなり、宿主が失った組織を再生するよう刺激し、ヒトおよび/または動物ドナー由来の機能的皮膚で傷を置き換えることが意図されています9。 10 組織を成長させるための細胞外マトリックス（ECM） を作るために使用される天然および合成の製品は多岐に わたっている。 これらの製品には、コラーゲンやポリグラクチンのような材料が含まれています。 11

Other Considerations to Promote Reepithelialization

栄養不良は、患者のエネルギーおよび栄養素の摂取における欠乏、過剰、または不均衡からなる12。 十分な炭水化物は、増殖期における線維芽細胞の移動に必要である。 アルギニン、グルタミン、鉄、亜鉛、ビタミンA、B、C、D、その他の微量栄養素は、炎症プロセスやコラーゲンの合成に必要である13。慢性創傷患者には、食間に高たんぱく、高カロリーのサプリメント（30～35kcal/kg体重、1.2～1.5gタンパク質/kg体重）を与えることを考える。 14

1つ以上のデブリードメントの方法を用いることで、治癒を促進し、感染リスクを低減し、創傷治癒の結果を向上させることができる。 生物学的、酵素的、自己溶解的、機械的、および外科的デブライドメントの方法は、患者のケアプランに含まれるべきである。臨床家はデブライドメントの方法を選択する際に、すべての患者にすべての方法が適切とは限らないため、患者中心のアプローチであることを確認する必要がある。 デブライドメント法は創床の準備に一貫性をもたらし、治癒を再上皮化へと進める15

結論

創の慢性化は、治癒カスケードの正常な移行が失敗し、創が炎症相で停滞したときに生じる。 創傷の構造および機能は、デブリードメント法および適応される高度創傷ケア製品などの1つまたは複数の治療方法を利用して回復させることができる。 細菌のバランス、栄養、最適な湿潤環境などの重要な要因は、再上皮化および創傷治癒を促進する。 Anderson K, Hamm RL. 創傷治癒を阻害する因子。 J Am Coll Clin Wound Spec. 2012;4(4):84-91.
2. Mulder GD, Vande Berg JS.（モルダーGD、バンデベルグJS）。 慢性創傷における細胞老化とマトリックスメタロプロテアーゼ活性：デブリードメントと新技術との関連性。 J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(1):34-37.
3. Ribeiro J, Pereira T, Amorim I, et al. Cell therapy with human MSCs isolated from the umbilical cord Wharton jelly associated to a PVA membrane in the treatment of chronic skin wounds.All Rights Reserved. Int J Med Sci. 2014;11(10):979-987.
4. Krishnaswamy VR, Korrapati PS.（クリシュナスワミーVR、コラパティPS）。 再上皮化におけるデルマトポンチンの役割：ケラチノサイトの移動と増殖に関する示唆。 Scientific Reports. 2014;4:7385.
5. クーロンPA. 創傷上皮化：発見のペースを加速させる。 J Investig Dermatol. 2003;121(2):219-230.
6. Walter MNM, Wright KT, Fuller HR, MacNeil S, Johnson WEB. 間葉系幹細胞調整培地は皮膚創傷治癒を促進する：線維芽細胞およびケラチノサイトスクラッチアッセイによるin vitro研究。 Exp Cell Res. 2010;316(7):1271-1281.
7. Badylak SF. Transplant Immunol. 2004; 12:367-377.
8. 創傷治癒のためのコラーゲン系バイオマテリアル. バイオポリマー。 NIHパブリックアクセス。 Author Manuscript. 2014; 101(8): 821-833. Doi: 10.1002/bip.22486
9. 慢性創傷の治療のための皮膚代用剤。 米国医療研究・品質局（AHRQ）; 2018. 2019年更新。 https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/skin-substitutes/protocol. 2020年2月20日にアクセスした
10. Savoji H, Godau B, Hassani MS, Akbari M. Skin tissue substitutes and biomaterial risk assessment and testing（皮膚組織代替物とバイオマテリアルのリスク評価とテスト）. フロントバイオエングバイオテクノル. 2018;6:86.
11. Frykberg RG, Banks J. Challenges in the treatment of chronic wounds.（慢性創傷の治療における課題）. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(9):560-82.
12. 栄養失調。 世界保健機関（WHO）. 2018. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition. 2020年2月21日アクセス.
13. Barchitta M, Maugeri A, Favara G, San Lio RM, Evola G, et al. Nutrition and Wound Healing.栄養と創傷治癒。 クルクミンの有益な効果に焦点を当てた概要. Int J Mol Sci. 2019; 20(5): 1119. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429075/ Accessed February 21, 2020.
14. Van Anholt, R., L. Sobotka, E. Meijer, et al. Specific nutritional support accelerates pressure ulcer healing and reducing wound care intensity in non-malnourished patients.（特定の栄養サポートは非栄養状態の患者における褥瘡治癒を促進し、創傷ケアの強度を軽減する。 Nutrition 2010;26(9):867-72.
15. リーパーD. 創傷デブライドメントのシャープなテクニック. ワールドワイドワンズ。 2002. http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html. 2020.2.21にアクセス

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