ワシントンの共和党がオバマケアの将来について議論しているとき、カリフォルニアでは、支払い能力に関係なくすべての人をカバーする国民皆保険制度の構築について、まったく別の会話が展開されています。

知事候補の民主党Gavin Newsom中佐は3月に、部分的にヘルシーサンフランシスコに基づいて州全体の国民皆保険制度を立案していると公表しました。 これは、彼が 2006 年にサンフランシスコ市長として署名した市全体のプログラムです。

MSNBC の Morning Joe でのプログラムに関する彼の最近の主張は、我々の注意を引きました：

「サンフランシスコは、既往症、支払い能力、さらには移民の有無にかかわらず、アメリカ合衆国の中で唯一、皆保険制度を持つ都市です。

Newsom は、上記のビデオの3分50秒のところで、その主張を述べています。

Newsom は、Healthy San Francisco を重要な業績と見なしています。 また、このプログラムは、知事選の出馬期間中、ずっと宣伝されることが予想されます。 実際、Newsom氏は3月にSacramento Bee紙に、この計画は「広く複製されるべきである」と語っています。

私たちは、2018年の知事選での主張を検証する「真実を追う」シリーズの一環として、Newsom氏の発言をより深く見てみることにしました。 Healthy San Franciscoとは何か

保険に加入していないすべてのサンフランシスコ市民に基本的な医療サービスを提供するプログラムです。

健康なサンフランシスコのための資金は、市の一般資金、参加者の自己負担金、労働者に保険を提供しない雇用主への手数料からきています。

ニューサム氏が署名した法律では、健康状態、所得レベル、移民の有無にかかわらず、すべての都市住民が健康なサンフランシスコを利用できるように明示されている。

つまり、ニューサム氏は、資格に関するこれらの点について正しい判断をしている。 その代わり、サンフランシスコの国民皆保険制度は、メディケア、メディケイド、民間保険といった従来の健康保険に加え、住民のためのもうひとつの選択肢となる。 しかし、それは健康保険でもあるということなのだろうか。

専門家は言う。 このプログラムは健康保険とみなされるべきではない。なぜなら、人々は市の境界線の外ではカバーされないからだ。 病気になり、他の地域で治療が必要な場合、費用は法外なものになる可能性がある。 法律の本文には、「ヘルスアクセス・プログラムは、ヘルスアクセス・プログラム参加者のための保険プランではない」と書かれています。

「保険の対象ではないので、私はカバーという言葉を使わないようにしています。 持ち運びができないからです。 と、ヘルシー・サンフランシスコを運営するサンフランシスコ・ヘルス・ネットワークの最高医療責任者であるアリス・チェン氏は述べた。

「これは、人々が破産するのを避けるためのものです」とチェンは言った。

このプログラムは、患者がより高価な緊急サービスに頼る必要がないように、予防医療に焦点を当てていると彼女は付け加えた。

Newsom氏の発言を裏付ける証拠を求められた彼の選挙広報担当者は、サンフランシスコのプログラムを説明するいくつかのニュース記事を指摘した。

登録の低下

健康なサンフランシスコは住民を市内での治療に制限するため、2014年に手取概算医療法が施行されると多くの参加者がより包括的な保険への加入を選んだ。 ピーク時には、ヘルシー・サンフランシスコは6万人のサンフランシスカンを登録した。 今、それは12000未満を持っています。

専門家は、しかし、この巨大な減少は、プログラムが失敗したことを意味しないと言いました。

「それは実際に良いことです」とUCLA Center for Health Policy Researchのディレクター、Gerald Kominskiは言いました。 「それは、人々が利用可能な他の保険の選択肢を持っていることを意味します。 ACA以前にはなかったことです。 そのため、このプログラムからACAに移行する人々が見られるのです」

Chen によると、ヘルシーサンフランシスコは、それまで健康プログラムに全く縁のなかった多くの人々が、メディカルやアフォーダブルケア法の保険に登録する準備を整えたという。

Healthy San Franciscoが一般的な増税なしで制定されたというNewsom氏の主張は技術的には正しいが、それだけではない。

まだ健康保険を提供していない20人以上の従業員のいる企業は、プログラムに支払うことが要求される。

しかし、サンフランシスコのいくつかのレストランは、その負担を軽減する方法を見つけました。

このプログラムのコストの一部は、一般的な税金でないとしても、この特別な料金を通して還元されていると言えるかもしれません。

私たちは、他の地域に同様のプランがあるかどうか、そして、ヘルシー・サンフランシスコが本当にすべてのサンフランシスコ市民に医療を提供しているのかどうかを知りたいと思いました。

マサチューセッツ州では2006年に、ほぼすべての住民に健康保険を提供するという目的で、同等の州レベルのプランが成立しました。 米国国勢調査局によると、2015年にはマサチューセッツ州の住民の約2.8％が無保険のままでした。

ニューオーリンズ、マイアミ、ピッツバーグ、デンバーなどの他の都市はすべて、ヘルシー サンフランシスコと同様の政策を作ることに興味を示しました。

サンフランシスコは、国民皆保険の独自の政策を制定した唯一の都市であるように思われる。 しかし、それがユニバーサルカバレッジを生み出したと言ってよいのだろうか。

国勢調査局によると、2015年にはサンフランシスコの住民の約6.3%が保険に加入していない。 これはマサチューセッツ州のどの郡よりも高いが、カリフォルニア州や国の他のほとんどの地域と比べると、まだ良いランクだ。

国勢調査の数字によると、カリフォルニア州の州全体の無保険率は2015年に9.7％だったが、同じ年のマサチューセッツ州のそれは3.2％であった。 全米では、2015年末の無保険率は12％近くであったことが、ギャラップ社の世論調査でわかりました。

Healthy San Franciscoも、ACAが法律となる前は、無保険者の約75％に医療サービスを提供できていたのです。 しかし、オバマケアが施行されると、その数は25パーセントに減少しました。ヘルシー・サンフランシスコは、無保険の人々に手を差し伸べることが困難であることが原因であると述べています。

専門家は、しかし、そのようなプログラムは、地域の診療所、医師、看護師がほとんどいない地方の郡では機能しないかもしれないと付け加えた。

ニューソムは2017年3月のサクラメント・ビーのインタビューでこの限界を認めている。 “ヘルシー・サンフランシスコで行ったことから、カリフォルニア州にとって多くのことを学べると思います。 私たちには機知があり、資源があり、新しいことに挑戦する大胆さと大胆さがありました。 スタンフォード大学の健康研究・政策教授であるローレンス・ベーカー氏は、このような計画の設計とコストが最大の課題になると語っています。 「

結論

サンフランシスコの国民皆保険制度に関するMorning JoeでのNewsom氏の発言は、いくつかの明確化を必要とするものの、概ね正しい方向であったと言えるでしょう。

私たちはそれを真実度メーターで評価せず、その複雑さと、健康なサンフランシスコが州全体のモデルになり得るかどうかの予測を検討しました。 既往症や支払い能力、移民の有無にかかわらず、すべてのサンフランシスコ市民をカバーします。

しかし、専門家が指摘するように、この計画はユニバーサルヘルスケアへのアクセスとして最もよく表現されています。 市外には持ち運びできないので、従来の健康保険と混同してはいけない。

さらに、プログラムが一般的な増税を必要としないという Newsom の主張は、いくつかのレストランが、彼らに課せられたプログラム費用を補うために、顧客の請求書に料金を追加したという事実を無視しています。

PolitiFact Californiaは、2018年のカリフォルニア州知事選を取材しながら、ヘルスケアに関する主張の事実確認を続けていきます。

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PolitiFact Californiaのインターン、Eli Fleschがこの記事のリサーチと執筆に協力しました。