Discussion

耳の病変の多くは、外耳道に突出した中耳腫瘤か耳介の腫瘤を呈していた。

ポリープは、外耳道に突出した腫瘤で、痛みと分泌物の既往があります。 ポリープは2つの理由から重要である。 まず、中耳炎の重症度や持続期間を物語る。 第二に、鼓膜穿孔に加えて、難聴、めまい、耳痛、慢性的な耳からの排膿を引き起こす可能性があることです。 肉眼的には、軟性から硬性で、顕微鏡的には肉芽組織のポリープ状の集積がみられます。 肉眼的にはポリープ状の肉芽組織の集積で、緩い浮腫状の血管の通った間質からなり、炎症細胞、特にリンパ球や形質細胞がびまん性に浸潤しています。 扁平上皮や変性呼吸器上皮に覆われていることもある（図2）。

鼓膜腫は角化扁平上皮からできた病変であります。 中耳では、通常、3、4年目に発症する。 内部または外部で発生することがある。 外耳道病変は中耳腔に発生することが多く、乳様突起や外耳道への発生はあまりみられません。 CTスキャンは、真珠腫の診断に有用である。 残念ながら、CTスキャンのみでは小さな真珠腫と慢性中耳炎の鑑別が困難な場合がある。 そのため、診断の確定には組織病理学的検査を伴う摘出生検が必要となります。 これらの腫瘤がコレステロールを含むことはほとんどないため、蝸牛腫という用語は実際には誤用である。 真の新生物ではないが、臨床的には周辺組織を破壊し、切除後に再発する傾向があるため、悪性新生物を模倣することがある。 蝸牛腫は、先天性（原発性）と後天性があります。 後天性霰粒腫はより一般的で、一般的に年長児および若年成人に発生する。 霰粒腫の症状は、肉眼的に嚢胞性腫瘤として現れることを除けば、ポリープの症状と大差はありません。 顕微鏡的には、層状扁平上皮、ケラチン、上皮下の線維組織や肉芽組織から構成されています（図3）。

耳介の扁平上皮癌は主に長時間日光に当たる高齢男性の疾患である。 外耳道の扁平上皮癌は、耳介の扁平上皮癌よりも一般的ではなく、女性の5〜6歳代に発症することがあります。 外耳道の場合、患者は長い間慢性中耳炎の病歴があり、血性分泌物と難聴を伴っていた。 扁平上皮癌は、容赦なく成長する傾向があり、&中耳の周囲の薄い骨板を侵食し、頭蓋腔に達する。 扁平上皮癌の多くは高分化型で、潰瘍、痂皮性鱗屑または無柄の結節として現れる。 扁平上皮癌の組織病理学的特徴は、予後を判定し、患者にとって最も適切な治療法を決定するのに役立つため、臨床医にとって依然として重要である。 侵襲性扁平上皮癌は、炎症性浸潤に囲まれた真皮内に巣状になった悪性細胞が基底膜に浸潤していることでin situ癌と区別されます（図4）。 オブジェクト名は12070_2011_434_Fig4_HTML.jpg

母斑は耳介に多く、外耳道にはほとんど発生しない。 メラニン細胞系の局所的な異常を示すホクロの同義語である。 扁桃や外耳道に褐色の小さな腫脹を認めます。 耳介には悪性黒色腫が多いため、組織病理学的な確認が必要であり、母斑が良性であることを確認する必要があります。 接合部母斑は、表皮の基底層に限局した母斑と定義されます。 組織病理学的には、接合部に良性に見える母斑細胞の巣を形成している。

中耳のカルチノイド腫瘍は、まれではあるが、中耳腺腫とは別個のものである。 両者の臨床経過が同じであるため、中耳腺腫の変種と考えられている。 男女とも同様に発生する。 数ヶ月から数年の間、進行性の難聴、耳鳴り、耳の充満感を呈し、外耳道から突出した白色から黄色の腫瘤を認めます。 組織病理学的にカルチノイド腫瘍は、扁平上皮の過形成を示し、その下に腫瘍細胞がオルガノイドとトラベキュラーパターンで認められます。 細胞は、塩辛い外観の小胞状の核と好酸性から透明な細胞質を有しています。 組織病理学的にカルチノイド腫瘍と中耳腺腫は鑑別できないことが多いとされています。 スキャナで見るとパラガングリオーマのように見えますが、高倍率で見るとカルチノイド腫瘍の特徴がよくわかります（図5）。 オブジェクト名は12070_2011_434_Fig5_HTML.jpg

中耳/乳様体の胎児性横紋筋肉腫は必ず1歳児に発生します． 一般に、これらの患者は、触ると出血する外耳道の腫瘤を伴う耳介後の非圧痛性腫脹を呈します。 症状は、血清・血漿を伴う片側難治性中耳炎と耳痛です。 正確な部位の特定は困難である。 CTでは右乳様突起を中心に側頭葉、中耳腔、側頭骨に進展した不均一な腫瘤を認めた。 顕微鏡で見ると、表面上皮は通常無傷で、腫瘍性増殖から分離している。 上皮は円形から紡錘形の細胞で構成されています。 丸い細胞の外観はリンパ球に似ており、多色性の不規則な核が乏しい細長い好酸性細胞質で取り囲まれています。 これらの細胞は、紡錘形の形態、好酸性細胞質、細長い中央の高色素性核を特徴とする紡錘形細胞と気づかないうちに混ざり合っています。 これらの細胞は、緩い粘液質の間質に囲まれている。 これらの細胞領域は、多くの大小の血管腔を取り囲んでいる。 時折、横紋筋芽細胞が見られる（図6）。