先生、

手術姿勢の目標は、患者の生理的な負担を最小限に抑えつつ、皮膚や関節を保護しながら、手術部位を最適に可視化し、アクセスできるようにすることです。 患者に麻酔薬が投与されると、患者が痛みや圧力を外科チームに伝える能力がなくなる。したがって、チームは、体位が安全な方法で行われ、内臓、筋骨格系、呼吸、および循環系の機能が維持されていることを確認するために、患者に対して責任を持つようになる。 患者の体位変換は、褥瘡、神経圧迫、深部静脈血栓症、コンパートメント症候群などの関連問題を引き起こすという点で重要であり、避けるべきものである。 5095>

体重84kgの55歳男性に、脊椎と硬膜外ブロックを併用した左股関節置換術を行う予定であった。 麻酔導入後、恥骨前方支持と仙骨後方支持により左側臥位で固定した。 その後、手術する下肢の洗浄とプレパレーションを行い、約15分かかった。 術者がドレーピングを開始する前に、右下肢の斑点と鬱血に気づいた。 鋭意観察したところ、恥骨結合から鼠径部にかけて恥骨前方支持部が下方にずれていることに気がついた。 このズレにより、大腿三頭筋の大腿血管が圧迫されていました。 支柱を取り外すと、圧迫と斑点は解消された。 このような事態はドレーピングの前に起こったので、静脈還流障害、浮腫、神経麻痺などの致命的な合併症から肢を救うことができ、さらに長い間放置した場合には壊疽に至る動脈性障害も防ぐことができた。 従来は、金属製の支持体の代わりにテープが使用されていたため、変位の可能性はなく、たとえ変位してもこのような結果を招くことはなかった。 また、肥満患者2名の側臥位において、腹部脂肪により恥骨前方支持部が変位しやすく、同様の合併症を引き起こしたという症例報告もある。 今回、稀に見る非肥満患者でのこの事例を報告したが、技術が進歩したとはいえ、あらゆる段階での警戒と観察の重要性を強調する事例である。